短效聯合與長效單藥抗高血壓治療對隨診間收縮壓變異性的影響
摘要：目的研究短效聯合與長效單藥抗高血壓治療對隨診間收縮壓變異性的影響。策略選取自2011年9月至2012年7月在我院接受抗高血壓治療的患者120例，隨機分為短效聯合組58例和長效單藥組62例，患者每兩周進行一次隨診，連續治療10個月，記錄好治療前后收縮壓變化值，一般采用收縮壓標準差記錄。結果療程結束后長效單藥組的收縮壓標準差小于短效聯合組的，收縮壓標準差下降值大于短效聯合組的，差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義。結論與短效聯合抗高血壓治療相比，長效單藥抗高血壓治療能夠明顯降低隨診間收縮壓變異性，療效更好，值得臨床應用。
關鍵詞：短效降壓藥;長效降壓藥;聯合治療;血壓變異性
一定時間內血壓波動的程度就是血壓變異性，又稱為BPV，通常用動態血壓標準差(SD)表示。有資料指出，隨診間血壓變異性能夠預測冠心病和腦卒中[1]，根據抗高血壓藥物的作用機理，該類藥物能夠影響血壓變異性，從目前研究來看這些抗高血壓藥物對血壓變異性的影響是暫時的。基于此，本文就研究了短效聯合與長效單藥抗高血壓治療對隨診間收縮壓變異性的影響，取得了較好的療效，現報道如下。
1.資料與策略
1.1一般資料選取自2011年9月至2012年7月在我院接受治療的高血壓患者120例，均采用抗高血壓藥物治療，將所有患者隨機分為短效聯合組和長效單藥組。所有患者均符合高血壓診斷標準[2]，并自愿接受抗高血壓藥物治療，入院前兩周間斷性服用降壓藥物。短效聯合組58例中男22例，女36例，年齡34-68歲，平均(49.3±1.7)歲，病程0.5-6年，平均3.7年，其中收縮壓為152-185mmHg，平均(163.2±14.6)mmHg，舒張壓為94-128mmHg，平均(108±17.5)mmHg;長效單藥組62例中男28例，女34例，年齡41-70歲，平均(53.8±15.4)歲，其中收縮壓為148-190mmHg，平均(165.8±19.3)mmHg，舒張壓為98-131mmHg，平均(112.2±15.4)mmHg。兩組患者的年齡、性別、血壓情況等臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2治療策略
1.2.1短效聯合組按照患者隨診時間的先后順序予以不同類型的降壓藥物，分四階段進行。第一階段隨診患者口服尼群地平(每次5mg，每天兩次)和卡普托利(每次12.5mg，每天兩次);第二階段隨診患者口服尼群地平(每天兩次，每次5mg)和螺內酯(每次20mg，每天一次);第三階段患者服用氫6-氯-2H-1,2,4-苯并噻二嗪-7-磺酰胺-1,1-二氧化物(每次12.5mg，每天一次)和卡托普利(每次12.5mg，每天兩次);第四階段隨診患者口服氫6-氯-2H-1,2,4-苯并噻二嗪-7-磺酰胺-1,1-二氧化物(每次12.5mg，每天一次)和螺內酯(每次20mg，每天一次)。
1.2.2長效單藥組該組患者未按照規定降壓藥物服用，自行選擇其他藥物，包括貝那普利、非洛地平、厄貝沙坦、硝苯地平控釋片和氨氯地平，這些藥物均在規定服用劑量范圍內，一天服用一次。兩組患者用藥療程均為10個月，每兩周隨診一次。
1.3統計學策略本研究數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用(χ±s)表示，組間對比采用均數t檢驗，百分數的比較用卡方檢驗，以P<0.05為差異顯著，具有統計學意義。
2.結果
兩組患者用藥療程結束后隨診間收縮壓均明顯下降，但兩組比較長效單藥組收縮壓血壓下降值明顯少于短效聯合組，收縮壓標差準下降值大于短效聯合組的，差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義。
3.討論
有研究表明，高血壓患者的血壓變異性與其靶器官有關[3]，對心腦血管疾病有一定的影響。目前臨床上使用的降壓藥物主要有利尿劑(如氫6-氯-2H-1,2,4-苯并噻二嗪-7-磺酰胺-1,1-二氧化物)、鈣拮抗劑(如硝苯地平控釋片)、血管緊張素轉化酶抑制劑(如卡托普利)和β受體阻滯劑，將抗高血壓藥物聯用使用，利用其互補作用能夠降低血壓，常用的聯合方案有鈣拮抗劑+血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑+血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑+β受體阻滯劑等。有研究者認為利尿劑和鈣拮抗劑類藥物能夠舒張血管、減少外周阻力，有利于降低血壓變異性[4]。
本研究對120例高血壓患者采用短效聯合與長效單藥抗高血壓藥物治療，結果發現患者的血壓均有明顯下降，而且隨診間的血壓變異性也顯著降低。治療后兩組患者隨診間收縮壓標準差明顯下降，長效單藥組的小于短效聯合組的，但收縮壓標準差下降值比較前者的大于后者的。這與藥物組合有關，鈣拮抗劑藥物在降低收縮壓標準差方面比氫6-氯-2H-1,2,4-苯并噻二嗪-7-磺酰胺-1,1-二氧化物藥物更具有優勢，短效降壓藥與長效降壓藥在作用時間上有所不同，對血壓變異性造成了影響。
綜上所述，短效聯合與長效單藥抗高血壓治療均能降低隨診間收縮壓，對高血壓治療非常有效，值得臨床推廣。
參考文獻：
[1]曹大平，賈玲，王穎.老年高血壓患者隨診間收縮壓變異性與舒張性心力衰竭的關系研究[J].中國全科醫學，2013，16(4)：1213-1215.
[2]劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南(2009年基層版)[J].中華高血壓雜志，2010，18(1)：11-30.
[3]吳壽嶺，阮春雨，李冬青，等.高血壓前期人群中代謝綜合征發生情況[J].中華高血壓雜志，2010，18(1)：335-338.
[4]劉怡希，李為民.血壓變異性臨床研究進展[J].中國實用內科雜志，2013，33(7)：540-542.
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