【精華】臨床醫學論文15篇
在日常學習和工作中，大家最不陌生的就是論文了吧，論文是探討問題進行學術研究的一種手段。那么你有了解過論文嗎？下面是小編為大家整理的臨床醫學論文，僅供參考，大家一起來看看吧。
臨床醫學論文1
1資料與方法
1.1一般資料
選擇20xx年1月～20xx年6月在我院收治的68例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭患者患者入選標準：慢性心力衰竭患者，其年齡在37～80歲的，符合紐約心臟病協會(NYHA)功能分級制定的II、III級標準；病史至少3個月以上，病情穩定，病因主要為高血壓心臟病、擴張型心肌病、冠心病；超聲心動圖證實左室舒張末內徑(LVEDd)>55mm(女)或>55mm(男)，左室射血分數(LVEF)≤0.40。68例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女30例，年齡最小37歲，最大80歲，平均年齡62.4歲；其中高血壓心臟病16例，擴張型心肌病18例，冠心病34例。68例慢性心力衰竭患者隨機分為常規治療組36例和阿托伐他丁組32例，兩組患者在性別、年齡、病史、心功能分級和疾病構成比上以及服用降脂藥物劑量進行比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。正常對照組30例，其中男22例，女18例，年齡最小39歲，最大78歲，平均年齡61.5歲，均經超聲心動圖和冠狀動脈造影證實無器質性心臟病。
1.2方法
1.2.1用藥方法
常規治療組給予地高辛，每日0.25mg；血管轉化酶抑制劑(個體目標耐受量)；利尿劑(視液體儲留情況調整)等。阿托伐他丁組在常規治療的基礎上，加服阿托伐他丁每次20mg，每天一次。治療觀察均為24周。
1.2.2心臟結構和功能的測定
進行心臟結構和功能測定時采用美國惠普SONOS5500彩色多普勒二維超聲顯像儀，設定其探頭頻率為2.0~2.5MHz。所有入選患者心臟指標于治療前、治療后4周、24周時進行測定。
1.2.3標本采集與檢測
于治療前、治療后4周、24周時所有慢性心力衰竭患者分別取其外周靜脈血，對腦鈉肽(BNP)水平進行測定。
1.3統計學方法
數據應用SPSS11.0軟件包進行統計學分析，以(x±s)對計量資料進行表示，計量資料同一組內不同時間點比較采用方差分析及q檢驗，兩組比較采用t檢驗，計數資料用2檢驗。P<0.05為差異有顯著意義。
2結果
2.1兩治療組左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVEDd)的變化
心衰兩治療組患者在治療4周左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVEDd)與治療前比較均無統計學差異(P>0.05)，治療24周時上述指標與治療前比較統計學差異顯著(P<0.01)，阿托伐他丁組左室射血分數(LVEF)較常規治療組上升更明顯(P<0.05)。
2.2腦鈉肽(BNP)水平的變化
與治療前比較，P＜0.01；＊＊與治療前比較，P＜0.05
慢性心力衰竭兩治療組患者治療前腦鈉肽(BNP)水平分別是常規治療組288±67.5pg/mL，阿托伐他丁治療組285±65.5pg/mL，明顯高于正常對照組38±9.9pg/mL；兩組治療4周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規治療組265±36.9pg/mL，阿托伐他丁治療組238±25.5pg/mL，與治療前比較統計學差異有顯著性(P<0.01)；兩組治療24周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規治療組165±26.3pg/mL，阿托伐他丁治療組93.5±15.5pg/mL與治療前比較統計學差異有顯著性(P<0.01)；阿托伐他丁組治療后4周、24周與常規治療組同期比較腦鈉肽(BNP)水平下降更明顯(P<0.05)。
2.3腦鈉肽(BNP)水平與左室收縮功能指標(LVEF)的關系
兩治療組慢性心力衰竭患者腦鈉肽(BNP)水平與治療24周后測定的左室射血分數(LVEF)呈負相關。
3討論
BNP是腎素血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)的天然拮抗劑，參與血壓、血容量以及水鹽平衡的`調節，提高腎小球濾過率，利鈉利尿，擴張血管，降低體循環血管阻力及血漿容量，這些均起到維護心功能作用。BNP主要在心室合成，在心室負荷過重或擴張時增加，因此反映心室功能改變更敏感、更具特異性。
上世紀世紀90年代以后，人們對在慢性心力衰竭的心室重塑中神經激素—細胞因子系統的激活作用有了逐漸的認識，同時也逐漸認識到神經激素細胞因子由于慢性心力衰竭的加重又被進一步激活，由此也使心力衰竭進一步加重，這樣使惡性循環形成。故拮抗神經內分泌的過度激活隨著心衰發病機制和治療理念的更新已成為治療心力衰竭的關鍵。
他汀類降血脂藥物不僅僅能夠降脂還能夠抗氧化、抗炎、改善內皮功能，提示對心力衰竭的治療可能有益。國外學者報道阿托伐他汀在對非缺血性慢性心力衰竭患者血漿IL-6等炎癥因子降低的同時，還可對其左室收縮功能進行改善及重塑心室。
本研究提示：腦鈉肽(BNP)水平不僅有助于及時反映慢性心力衰竭患者的心功能，而且也可以作為藥物治療慢性心力衰竭的一個可靠觀察指標，幫助了解慢性心力衰竭患者的治療療效和預后。
臨床醫學論文2
1 醫學論文寫作的基本原則
一篇好的臨床醫學論文必須具有科學性、創新性、實用性、條理性和規范化。這是撰寫醫學論文必須遵循的基本原則。
1)科學性
科學性是指論文資料詳實，內容先進。報道的內容必須是客觀存在事實，能經得起科學的驗證和實踐的考驗，并具有可重復性。做到立論客觀，論據充足，論證嚴謹。對臨床觀察和實驗所得的數據和實踐材料加以整理、分析和推導，不能主觀臆斷，更不能為達到“預期目的”而歪曲事實，偽造數據。具體要求：①數據資料來源正確可靠。如病例來源及其選擇應有一定標準;②要有周密的臨床科研設計。對觀察病例要進行隨機分組，試驗組與對照組要具有可比性，觀察指標的選定必須客觀，統計學方法運用恰當。
2)創新性
創新性是指論文總結的成果有新的發現、新的理論，提出新的設想，探索新的規律;采用的是新方法或新技術;在重復模仿他人已有成果或科研課題中，補充實現該成果的新條件、新方法或新改進，即仿中有創。
3)實用性
實用性是指通過基礎或臨床醫學的科研活動，解決醫學實踐中存在的實際問題。一般情況下，臨床醫學論文對臨床醫學實踐具有直接的指導意義，其實用性較強。不論其報道的是成功的經驗或失敗的教訓，都可為他人所利用或借鑒。雖有些暫時不能解決實際問題，但從發展來看仍有其重要意義者，也應列入有實用價值的范疇。例如回顧性研究可為前瞻性研究提供一些有價值的參考資料。
4)條理性
條理性是指思想、語言、文字達到的層次。要求：①用客觀的論據和符合邏輯的推理來論證和闡述問題，形成結構嚴密、論點鮮明、論據充分、論證有力、結論明確、說理性強、可信度大的文章;②文字簡潔、語法正確、表達清晰、層次分明，讀起來流暢易懂，避免使用華麗的辭藻和夸張性詞語。
5)規范化
規范化也是醫學論文寫作的`基本原則之一。一篇好的醫學論文按規定的格式撰寫，一般在內容發表上可以達到要求，但要保證論文的寫作質量，還應該在名詞術語、計量單位、數字用法、外文字母和規范漢字上達到規范化的要求。名詞術語應該使用全國自然委員會審定的名詞，藥物名稱以《中華人民共和國藥典》為準。
2 基本結構和要求
臨床醫學論文的基本結構包括文題、署名、結構式摘要、引言、資料與方法、結果、討論和參考文獻。下面分別介紹如下。
1)文題
文題應簡短明了，開門見山，對讀者具有吸引力。能準確地概括論文內容，點名主題。做到文題與內容相符。一般文題不超過20個字。寫作中應注意：①文題中無虛詞，如“關于”、“對于”等;②文題開頭避免使用阿拉伯數字(如病例數)，以利于編制索引;③少用或不用副標題;④盡可能避免使用標點符號;⑤需要特殊說明時在文題右上角標注“*”，并在本頁左下腳說明。如：*國家自然科學基金資助項目;⑥非公知公用的名詞術語要書寫全稱，不能隨便縮寫，如把甲狀腺功能減退性心臟病寫成甲減心。
2)摘要
摘要是論文的縮影，是全文的概括和濃縮，是論文內容不加評論和注釋的簡短陳述，是一篇有數據有結論的短文。他可以使讀者一目了然，從而大大節約閱讀時間，能在短時間內讓讀者決定是否值得進一步詳讀全文。目前，醫學論文的摘要大多采用結構式摘要的格式，即包括目的、方法、結果、結論四個要素。摘要的字數不宜超過250個實詞。除了實在無變通辦法可用以外，不用圖、表、化學結構式和非公知公用的符號和術語。縮略語、略稱、代號，在首次出現處必須加以說明。一般比較重要的論文都有摘要，內容較簡單或較短的論文也可沒有摘要。
臨床醫學論文3
第1篇：臨床醫學專業學位畢業考試的內容和方法
實施臨床醫學專業學位是我國醫學學位制度的一項重大改革，是為加速臨床醫學高層次專門人才培養，提高臨床醫療隊伍素質和臨床醫療工作水平而設置的學位制度，其宗旨是以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學科的理論基礎和專業知識的基礎上，進行多學科輪轉，加強臨床綜合能力水平的培養。我國自1998年授予臨床醫學專業學位工作啟動以來，臨床醫學專業研究生培養工作發展迅速，培養了大批復合型、應用型高層次臨床醫學專門人才，為醫學院校和醫療服務機構輸送了優秀的臨床醫師。
臨床醫學是一門實踐性很強的綜合學科，我國臨床醫學專業學位的質量控制和保障體系包括：切實可行的培養方案；完善的培養過程和質量監控體系及健全的臨床能力考核評估體系。對臨床醫學專業學位研究生來說，沒有培養過程的質量管理，就沒有真正的培養質量；同樣，沒有健全完善的臨床能力考核評估體系，就沒有培養質量的反饋與監督。因此，科學的臨床能力考核評估體系是臨床醫學專業學位研究生培養質量的基礎和保障，也是研究生培養管理規范化過程中的一個重要環節。我院自開展臨床醫學專業學位研究生培養工作以來，經過逐步探索，建立了對臨床培養和考核具有指導作用的評估體系。尤其是在嚴把出口方面，建立了實踐性、科學性較強的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試模式。
1建立完善的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試管理制度
臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試作為一種實踐性的考試模式，是檢驗研究生是否達到培養標準的最后一環。因此，考試模式必須符合培養應用型人才的需要，體現臨床各學科和專業的培養特色和優勢。完善、合理的臨床醫學專業學位研究生畢業考試制度是保證和促進培養質量的有效手段氣
2建立健全的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試組織機構
建立健全的組織機構是保證考核質量的關鍵。我院建立了臨床醫學專業學位研究生畢業考試工作領導小組，負責具體領導和組織研究生畢業考試工作。成立臨床醫學專業學位研究生考核專家組，具體負責臨床畢業考核。成立臨床醫學專業學位研究生畢業考試督導組，負責檢查、監督考試的流程，保證各工作環節做到有章可循，確保考試過程的嚴密性，考核的公平性。健全的組織機構為臨床醫學專業學位研究生畢業考試質量提供了組織保證。
3臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試的內容和方法
臨床醫學專業學位研究生的畢業考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫學專業學位研究生培養質量的重要標準，為了客觀反映我院臨床醫學專業學位研究生的臨床能力培養情況，我們組織專家制訂了《臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試方案》，具體明確了考核應達到的標準、考核具體內容和程序、考核評分標準等。同時，我院充分利用臨床技能訓練中心優勢，引入標準化病人考試，采用客觀結構化考試方法，對臨床醫學專業學位研究生臨床思維能力及臨床實踐能力進行綜合考核。具體考核辦法如下。
3.1臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試內容
畢業考試內容包括對學生的理論知識水平、臨床思維能力、臨床實踐能力和醫學專業外語的考核。各項考核指標注重客觀反映學生對基礎理論及專業知識掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。
3.2臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試方法
為了確保考試結構的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進性，我院專業學位碩士研究生畢業考試采取筆試和客觀結構化考試(OSCE)相結合的方式。
3.2.1筆試
臨床醫學專業學位碩士研究生強調臨床綜合能力的培養，即臨床醫療能力全面性、實踐性的培養，因此要求研究生在二級學科內輪轉。考核以各專業應掌握的內容和要求命題，同時進行相應的醫學專業外語的考核。
3.2.2客觀結構化考試(OSCE)
我們在建立客觀、有效、公平的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試模式方面進行了不懈的探索。為達到考核效果的科學化、標準化，我們采取了客觀結構化考試方式，應用標準化病人(SP)檢驗實際臨床能力。
我院擁有國內一流的多功能臨床技能模擬訓練中心。目前，中心可開展的實驗項目包括診斷學、內科學、外科學、婦科學、眼科學、急診急救醫學、影像醫學、實驗診斷學及各種穿刺技術、無菌術、外科基本操作技術等。此外，還購置了國際先進的高級模擬人、電腦分娩演示模型，并配備監護儀、呼吸機、除顫儀等教學模型，有效地滿足了學院內醫學生臨床技能教學和訓練要求。模擬訓練中心為高質量地完成臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試，提供了可靠的保障。
在臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試中，利用臨床技能訓練中心的考核項目包括兩部分：臨床思維能力考站和臨床實踐能力考站。在臨床技能訓練中心設立了臨床多站考試中心，臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據不同專業設置考場，利用標準化病人模擬臨床疾病考核研究生，內容包括但不限于考核問診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據，輔助檢查結果的分析與判讀，病情變化處理原則及預后判斷。考核小組就該病廣泛進行提問，由學生回答。著重考核研究生對基礎理論及專業知識掌握的廣度和深度，臨床病例的處理能力以及對相關學科發展動向的了解程度。考試由專家和標準化病人共同進行評分，判斷該名研究生是否達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時所要求的臨床工作水平。
臨床實踐能力考站即利用訓練中心內的各種模擬教具，進行心肺聽診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復蘇等考核，考查學生臨床技能操作的水平。在考核過程中，以學生分組抽簽的方式進行，每名考生考核心肺聽診、穿刺等2~3種技術操作。在考場操作時，以穿刺為例，不僅要敘述穿刺的過程，還要回答專家提出的圍繞該操作的相關問題，由專家給予評分。經匯總專家評分后，得出總成績。
我院通過利用臨床技能模擬訓練中心，進行臨床醫學專業學位碩士研究生臨床綜合能力考核，推進了考試方法改革，探索了規范化管理下的研究生考試新模式，強化了臨床醫學專業學位研究生臨床技能的培養，有效地把利于臨床實踐的原則貫穿于人才培養的全過程。
4開展臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試工作的體會
在建立完善專業學位碩士研究生畢業考試模式的探索過程中，通過應用臨床技能模擬訓練中心等現代化培養手段和客觀結構化考試等考核方法，專業學位碩士研究生的培養質量得到有效的保障。在今后的工作中，我院將繼續深化專業學位研究生課程改革，注重質量培養，進一步建立符合臨床實際的研究生培養評估體系，為推進醫學教育發展，培養高水平醫學人才，付出不懈的努力。
第2篇：大學畢業臨床醫學的培育要求
美國醫科大學協會（AAMC)為解決醫師的基本教育和準備醫學升學預備教育問題，1984年設立了審議委員會，并發表了GPEP報告書（21世紀的醫師形象）另外，英國醫學評議會（GeneralMedicalCouncil)每隔10年就發表一次有關畢業前醫學教育的建議書，并舉辦有關畢業前醫學教育課程的報告。1993年川崎醫科大學綜合臨床醫學在其建議書“Tomorrowsdoctor”中明確闡述了醫學生畢業前應該掌握的知識、技能和態度1997年21世紀醫學、醫療懇談會的第123次報告的主要內容是：培育21世紀的維護人類生命和健康的醫療人才及護理人才的職責和大學附屬醫院的職責。
一、對未來臨床醫學教育的.要求
1.作為醫師最基本的教育目的就是使全體人員能夠掌握基本的知識、技能，對價值觀和學習態度有正確的認識識應把技能、價值觀和態度和教育放在重要位置，具體就是;①必須限定應記憶的知識量；②明確畢業時應掌握的知識和技能水平；③根據醫療環境的變化改革教育內容；④不限于疾病的治療，預防和增強健康的教育內容也十分重要。
2.自身學習能力的獲得醫師們己經懂得利用學生時代學過的知識并不重要，關鍵需要在學生時獲得學習的能力。因此，①為區分學生的自學能力強弱而應采取評分制度；②為學生自身設立學習目標，獎勵學生自學，并提供自學的時間；③嚴格控制授課時間，適當減少被動授課時間；④學生應積極地進行自學，給學生創造獨立解決問題的機會；⑤減少學生知識水平測試，更多地測試學生解決問題的能力；⑥開始利用計算機進行信息科學的教育。
3.臨床教育對醫學生成才的早期臨床教育應注意以下幾點;①學生應正確對待臨床上所掌握的知識、技能、價值觀和態度；②大學附屬醫院因不能進行一切科目的實習，所以必須制定好基礎學習計劃；③指導實習的醫師應做好適當的安排和保證學生足夠的實習時間；④正確評價學生的臨床能力，對其結果做反饋總結；⑤實習是成為醫師最基本的學習步驟，是做專科醫師的準備階段；?為提高解決臨床問題的能力，應進行基礎醫學和臨床醫學的綜合教育。
4提高教師參與教學活動的積極性具體內容是：①校長應對教學活動做出總體的規劃（規定其責任和權限）偽做出教育預算（限定教育經費）；③規定該教師的教育內容，使之與學生有充分的接觸；④教師應掌握基本臨床技能的教育，應舉辦學習教育法等內容的教師研修會；⑤教師應積極支持學生的成長活動；⑥參加教育活動是大學教師的職責，學校對教師的貢獻給予必要的獎勵.
以上是世界各地培養、教育臨床醫師的共同點。據此，最近日本就醫學教育等項目做了具體的分析研討。
二、基本的知識、技能、價值觀、態度的教育
全體學生均應正確認識和對待臨床方面的知識、技能、價值觀、態度之間的關系，基礎醫療和專科醫療之間相互交匯，而且都包含有基本的臨床能力的養成。
1.基本臨床能力的教育
(1)基本的臨床技能教育
①接待患者、查體、POS是最基本的技能，是醫師每日必用的重要能力。日本醫科大學醫學部在教學中，問診和查體是必不可少的教育項目，問診課時達1小時。醫師不僅要寫好病歷，而且要建立良好醫患關系，要實行醫療會面（medicalinterviewT)教育。查體不僅是專科門診的診察法，各科門診都要把查體放在重要的位置。歐美諸國教給學生如何醫療會面和查體等技術，并確定其評價標準，特別是確定評價實際技能的方法，稱之為OSCE(客觀的臨床能力試驗）己廣泛普及川崎醫科大學從15年前即進行醫療會面、查體的教育，評價法是進行考試約5年前引進OSCE，學生非常熱衷于實習，之后又進行復習和實際技能考試，收效很大，并影響了其他大學。現采用OSCE法的己有數十所大學，并有增加之勢。日本醫學教育學會就此主辦了“基本臨床技能教育法培訓班”，共舉辦兩次，約有60所大學的教師參加，以致實施OSCE的大學在不斷增加。
②基本的臨床檢查手段（尿檢、便檢等）
③基本的處置、操作（采血、注射、罩衣技術、心肺復蘇法等）與此有關的教育從現在起試行，但系統建立臨床實習的情況并不多。
(2)行為科學所謂行為科學，就是指治療時考慮的生物醫學以外的研究課題的科學，包含著非常廣泛的內容。包括：信息交流.醫學人類學和醫學倫理學等。(3)臨床流行病學以臨床流行病學知識為基礎，也就是不依賴直覺和經驗，而是基于臨床研究的事實來進行醫療方法的教育，并要掌握此方法。即使在農村，也要憑借互聯網（internet)進行醫學檢索，批判性地閱讀文獻，仔細琢磨其是否適用于臨床日本此項教育剛剛開始，而且只有數所大學開展，并要在各式各樣的團體中展開，今后期待著廣泛普及。
2.臨床見習醫生日本的床邊臨床實習時，單獨實習機會較多，但實習時間不充足文部省1991年使大學設置標準大綱化，并進行大學各種機制的改革授課時間削減，而臨床實習時間大幅增加的學校增多。BSL(床邊學習，bedsidelearning)6年級學生中1學期的實習增至2學期，5年級生從4月開始進行1年實習的學校增多，而實習內容不僅為參觀學習，還增加了作為臨床見習，參加醫療現場的聯合醫療形式另外，每一個學科的實習時間延至2周，使之成為真正的臨床實習歐美諸國在學生完成其見習醫生的實習中，大幅增加在內、外、兒、婦產、綜合治療等必要科室的實習時間，每人實習4~8周，并且實行其他科室實習的選擇實習制度。
3.專門性的教育日本臨床實習著眼于各專門學科的輪轉學習，對各專門學科的專業都要進行某種程度的教育。但只在大學醫院內并不能進行廣泛的實習，因此必須在地段內行首次監護（primarycare)實習。日本國內的首次監護多數被誤認為是進行基本醫療的教育等，但實際首次醫療具有專門性，且對未來進入老齡化社會來說尤為重要。首次監護是指;①對患者個人的關懷；②對家族關懷；③地段關懷。
所謂對患者個人的關懷包括;①軀體疾病的廣范圍診治；②全身醫療③對軀體癥狀采取具體對策；④以人類醫療學為標準，以患者為中心的醫療；⑤進行專門性健康檢查等。對家族的關懷包括：①家族全體人員的健康管理；②家族人員的整體調查；③家族性生命周期的改善；④家族性問題的專門研究隨著21世紀高齡化社會的到來，特別是社區性疾病治療尤為重要。包括：①家庭治療；②地區資源的利用、聯合醫療、社區醫療；②地區性疾病的診斷等。
因此首次(監護）醫療的專門性就是作為醫師不但能對一般疾病進行診斷、治療，而且對待老年患者必須考慮其治療后的福利問題，包括提高患者的QOL，提供較好的醫療和福利，以確保其安心養病，另方面應盡力早期發現疾病，進行健康教育和預防接種等。
由此可見，社區的醫學教育是不可缺少的，為此歐美等國作為畢業前教育實行^8周社區家庭醫生的實習。日本某些大學有望在暑假實行家庭醫生實習，川崎醫科大學在3年前就對6年級全體學生進行3天的社區性家庭醫生實習。自治醫科大學也于暑假施行全體學生的地區性醫療實習，但這僅是少數院校，今后將會有更多的大學設立家庭醫生實習的必修課程
4.教師研修會最近調查顯示，在日本，醫科大學醫學部召開教員研修會的大學中，私立大學29所中有28所，國立大學中占57%，今后將會有越來越多的教員研修會頻繁召開，以增強教員的變革意識，促使醫學教育更加進步。
第3篇：臨床醫學專業八年制醫學生畢業的闡述
20xx年6月13日上午，四川大學華西醫院首批臨床醫學專業八年制醫學生畢業典禮在老八教333教室舉行，石應康院長、萬學紅副院長、李正赤副書記參加了畢業典禮。71名醫學生被授予臨床醫學專業博士學位證書。
石應康院長祝賀同學們在八年的時間里，完成了緊湊的課程安排獲得了博士學位，希望他們不斷挑戰自我，尋找人生存在的價值。當背景音樂響起電影《畢業生》主題曲時，同學逐個上臺，從石應康院長手中領過沉甸甸的學位證書。
20xx年華西臨床醫學院開始招收八年制學生，并從180名七年制臨床醫學專業新生中，選拔出100名綜合素質優秀的學生，其中80名成為八年制臨床醫學專業學生，另20名進入八年制口腔專業學生。中途有5人因學習壓力和興趣等原因，選擇退出、淘汰分流或降級。還有4人因在國外進修、論文還未發表等因素，推遲申請畢業證和學位證。順利拿到博士學位的有71人中，目前已有23人留在華西醫院，8人到了華西第二醫院，還有的從事科研，出國或去其他大型醫院從醫等就業途徑。
目前，在華西臨床醫院有兩種方法可以成為八年制學生：①通過高考，填報志愿考上八年制醫學生；②川大內有6個試點學院，允許綜合素質優秀的學生在大學二年級下期提出申請，經過考核后可在大三時轉入八年制學習。
20xx年4月在北京召開了"中國醫學教育學制與學位改革座談會"，會議認為，“八年制醫學教育符合21世紀高層次醫學人才培養的目標，應當作為今后醫學教育發展的重點"。由此掀開了我國長學制醫學教育嶄新的一頁。由于華西醫學教育的優良傳統和近十余年來在醫學教育改革中做出的卓越貢獻，四川大學與復旦大學、華中科技大學、中山大學、中南大學等5所綜合性大學成為獲教育部、國務院學位辦公室批準的首批試辦八年制醫學專業的大學。
四川大學高度重視八年制醫學教育改革，由校長謝和平院士親自擔任"八年制工作領導小組"組長，以"特色、示范、創一流"作為專業辦學目標，從經費、師資培養、教學資源開發等多個方面給予了極大的支持，提出要以八年制醫學教育改革為契機，在師資培養、分配制度、課程設計、教學管理、教材建設等諸多方面進行大膽的探索，成為全校教學創新與改革的"試驗田"。學院、醫院黨政一把手、歷屆分管教學院領導，無不將八年制醫學教育作為重中之重，首屆八年制從招生到畢業，每一步成長，每一個細小的安排，都凝聚著醫學院諸多教師的心血。
八年制學生能力突出，如在近三屆全國大學生臨床技能競賽中，川大是全國唯一連續位列全國前5名的學校，而八年制學生均為參賽主力隊員，除了扎實的臨床操作技能，其心理素質、團隊合作、應變能力、頑強意志給評委留下了深刻印象。
臨床醫學論文4
1臨床資料
1.1一般資料
本院選取10例病患中，男性7例，女性3例，年齡在50歲到85歲之間。其中，有4例患者為冠心病史、有3例患者為高血壓史、有1例患者為糖尿病史，有1例患者為并發高血壓和冠心病、有1例患者沒有此類病癥。本組的10例患者中，在7例男患者中有4例患者是在短時間內達到了舞蹈癥的巔峰，3例患者均是在1d以上出現該癥狀；3例女患者均是在1d以上該癥狀達到巔峰。
1.2臨床癥狀
本組10例患者在臨床上的表現均為偏側舞蹈癥狀，患者表現出不自主的、沒有規律的、迅速的肢體舞蹈運動，不過僅僅累積與一側的肢體：肩部突出表現為向前向上的聳肩運動，面部突出表現為不自主的努嘴、擠眉弄眼、咬牙等。一般情況下，癥狀多數是在與旁人談話、做動作、精神緊張等時加重，在安靜或者是壓迫患肢的時候癥狀會減輕。
1.3影像學檢查
本組患者入院之后均對頭顱進行CT檢查或者是對頭顱進行MRI檢查。通過檢查，其病灶位置主要位于：2例發生于尾狀核，1例發生于單側放射冠區，有1例發生于雙側放射冠區，有1例患者發生于內囊前肢，有2例發生于丘腦，有1例發生于顳葉、有2例發生于豆狀核。
2治療方法
通常情況下，該病的治療均是按照腦血管疾病進行治療的，同時還要給予患者2～6mg／d氟哌酸啶醇片，或者是10mg／d安定片。若是癥狀比較嚴重的患者或者是口服藥物效果不佳者，需要靜脈滴注100mg／d安定溶液或者是0.3～0.6mg／d東莨菪堿等以控制舞蹈癥狀。同時們還要給予患者血管擴張劑、抗血小板聚集劑，自由基清除劑以及腦細胞活化劑的治療。
3結果
1）治愈：患者舞蹈癥狀完全消失，患肢的功能也恢復正常。
2）顯效：患者的舞蹈癥狀明顯的減少，且患肢功能基本上恢復正常。
3）有效：舞蹈癥狀稍微減輕，患肢的功能也有所改善。
4）無效：舞蹈癥狀以及患肢功能均無好轉跡象。
本組的10例患者經過對癥治療之后，有5例患者治愈，2例患者顯效，2例患者有效，1例患者需要進一步的隨訪。患者舞蹈癥狀的消失時間平均為5.5d。
4討論
半側舞蹈癥主要局限于患者的一側上下肢或者是面部，根據有關文獻證明：該病主要是因為風濕熱、腦腫瘤、慢性進行性舞蹈癥以及腦血管疾病等損傷錐體外系造成的。所謂錐體外系主要是由多神經元而構成的不同功能的復雜的環路，只要其中一部分受到損傷都會引起患者相應部位的不規律、不自主的異常運動，尤其是紋狀體，包括：殼核、尾狀核、蒼白球。當這些部位被損傷之后，導致蒼白球的作用釋放出來，加強對運動神經元的.抑制作用，皮層所發動的運動沒有辦法中斷、停止，并且還不能接受經過小腦-紅核-丘腦-紋狀體徑路的沖動而導致患者發生半側舞蹈癥。
根據有關的資料顯示：半側舞蹈病例中，缺血性腦卒中是該類疾病的主要是發病原因。本組的10例患者全是因為缺血性腦卒中而引發的偏側舞蹈癥。
通常，臨床治療本病首先選用減輕或者是控制舞蹈癥狀的藥物，多數是采用多巴胺受體阻滯劑等，常使用的藥物有氟哌酸啶醇、安定、氯丙嗪、奮乃靜等。本組的10例患者主要是采用氟哌酸啶醇、安定等藥物進行對癥治療，平均使用1.5d之后起效，癥狀消失的平均時間為5.5d。可以知道，在臨床治療舞蹈癥狀中，氟哌酸啶醇是首選藥，其療效甚佳。除此之外，在對癥治療的同時，還要積極配合使用血管擴張劑、抗血小板凝集劑，腦細胞活化劑等相關的藥物治療腦卒中，從而有效的預防該病的復發.
臨床醫學論文5
一、口腔修復美學中應注意的幾問題
（一）人工牙的結構形態選擇
每名患者的性別，身份，年齡等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齒的形態結構也是不盡相同的，因此在選擇人工牙齒的時候要符合患者實際。
女性之美，美在嫻雅與溫柔，所謂陰柔之美，便是如此，因此年輕女性在選擇義齒上需注意：
1、選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠
2、按對稱、均衡、勻稱的值角度進行排列
3、所有的角度呈圓弧狀，體現女性圓潤之美
男性患者，在選擇人工牙時要全面體現男性的特征，男性之美，美在力量與韌性，因此在選擇時人工牙冠的形態要表現出男子特有的大氣、剛毅的特征。
1、選擇棱角分明、體現剛毅性格的人工牙冠
2、排列時中切牙平直，側切牙內轉，尖牙外轉，覆蓋少量側切牙，突出中切牙，展現男性特征
3、所有的角度明顯，體現男性剛毅之美
老年患者是選擇義齒的重要群體，在選擇人工牙時，需借助打磨，調整，修改等措施達到體現老年人經歷滄桑的形態：
1、選擇切端磨損痕跡的人工牙冠
2、排列時人工牙的頸端呈尖型，暴露牙根部，鄰面接觸以面為主
（二）人工牙齒的顏色
自然生成的牙齒有淺白、淺黃和淡黃色等幾個類別，并且具有良好的光澤，在制作烤瓷冠牙或選擇成品人工牙時為了體現美學目標，不僅要盡量貼近天然牙的色澤，還要根據患者口腔基礎條件和皮膚色澤等客觀因素進行匹配。
（三）前牙修復的自然美
人體自然美包括各個器官的功能性良好，形態和諧完美，其中容貌最能體現美的特征，而牙齒處在頭面部的正中位置，前牙更是在啟唇即現，是體現個人魅力的起點。前牙修復的美學目標包括對稱、均衡的排列；單顆牙齒的形態比例以及色澤的協調；與鄰近牙齒比例、色澤的協調一致，大小統一；中切牙和側切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征；所以在前牙修復中應用的美學修復才能在中切牙體現患者年齡，側切牙表現患者性別，尖牙體現患者性格，最大化的接近美學目標，滿足患者需要。
二、特殊情況下改善前牙美觀的修復方法
（一）前牙出現不規則間隙的處理
若牙齒之間出現了間隙，不僅破壞牙列的連續性，還影響面容的美觀。牙齒的間隙出現較多的是在上頜中切牙，其大小不一，若間隙小于2毫米，則可直接用烤瓷冠修復；若間隙大于4毫米，則需要通過正畸牽拉，將較大的間隙分散到中切牙遠中變成3個較小的間隙，減少牙體組織的磨除后再進行烤瓷冠修復，但修復時由于有自然間隙，修復后牙冠會比正常的牙冠稍大，所以選色時應該注意選擇明度較低、色調較暗的顏色，有錢是在頸部，可以加深顏色造成視覺上的錯覺，在視覺上達到美觀的效果。
（二）前牙缺失的`處理
前牙缺失反關系主要是由于下頜覆蓋到上頜而發生的病情，由于下頜骨發育過度，上唇出現凹陷，使得發育完成之后，嚴重影響視覺效果，造成美觀缺損，而成年人發生該情況之后，矯治過來的可能性也大大減小，但是如果發生該情況之后，又同時伴隨著有前牙缺失的情況，這使得在恢復部分前牙牙列位置時，采用對雙牙列進行修復，不但可以逐步增加唇側部位的豐滿度，使得整體美感上升，但是在此過程中，需盡最大可能避免維持反關系的排列情況。
（三）變色牙的治療
變色牙不僅影響牙齒美觀，而且對身體非常不利，臨床上常見的變色牙可分為外來著色和本身著色及牙髓病變引起的變色，外來著色乃指在牙釉質以及露出的牙本質表面，因為牙垢、色素的沉積而引起牙齒變色；本身著色主要有四環素牙、斑釉癥和牙釉質發育不全等。牙齒受創傷、撞擊而造成牙髓壞死或作過根管治療后皆可能造成淡灰至深褐色的變色。
對于染色較淺的四環素變色牙齒，以及牙齒基礎比較好的人群適用于漂白治療法，患者佩戴接觸牙齒的全牙列軟塑料套，放置專用藥水，連續1-2個療程的夜間佩戴，全口牙齒可以同時治療；對于染色比較深，或者釉質缺的患者，可采用光固化樹脂覆蓋法進行治療。此法按照患者牙齒的顏色選擇色澤接近的復合樹脂，經過光固化的處理，使其覆蓋在變色牙齒的牙體表面；此外目前評價最好的要屬陶瓷粘貼牙面的方法，瓷貼面是使用烤瓷技術制作的一層薄的瓷面，通過處理黏貼在牙面商，遮蓋變色牙齒，達到美觀、實用的效果。而且陶瓷粘貼牙面的堅硬度適中，色澤與真牙接近，形態逼真，堅固耐用，被覆蓋牙齒磨改較少，保存牙體組織多。瓷貼面在實用性以及美學目的上具有絕對性的優勢，這項技術的出現，也是口腔美學修復的一大進步。
在口腔修復中美學修復的應用，不僅使得修復結果符合患者的性別、年齡、身份、氣質等特定要求，也使得修復體達到自然、逼真的效果，帶給人以美的感受。隨著現代醫學的進步和發展，以及現代人審美標準的變化，美學修復也在隨潮而動，不斷的發現和研制，因此要解決口腔修復中所涉及的美學問題，一定要使用新工藝有機結合美學原理來進行。
臨床醫學論文6
1淺析原因
1.1專業設置缺陷
目前國內醫學臨床專業的本科教育幾乎很少涉及到溝通能力或技巧方面的專業，缺乏專門的指導、教育、培訓等，也無從考核、評估這方面能力，因此無論是學校還是帶教老師，都缺乏這方面知識培養的重視。最后至醫學生畢業后走進工作崗位的那天，才發現自身缺乏溝通技巧和人際交往能力，造成日后醫患溝通障礙、關系緊張，這也是人們常說的“高分低能”現象。
1.2醫療現狀的不允許
由于患者的維權意識的增強，媒體對醫療歪曲報道等影響，臨床醫護為避免醫療糾紛，減少不必要的麻煩，許多病史的采集、知情同意等多方面的溝通都親力親為；且由于醫療資源分配不均及臨床任務繁重，使得部分醫務人員超負荷工作，沒有足夠的時間指導醫學實習生如何進行溝通，這些因素都大大減少了臨床實習生與患者溝通的機會，這也是國內培養臨床實習生時往往容易忽略的環節。
1.3實習生本身的因素
隨著醫學科學技術不斷進步，對醫療服務要求及醫療效果期望值不斷升高，甚至許多患者將醫療定義為服務的一種，要求醫院為其提供最優質的醫療服務，拒絕配合一線醫師及臨床實習生的診療工作。這種情況往往使學生產生恐懼心理，不愿意再與患者接觸、變得消極，對鍛煉自身溝通能力需求的積極性也受到影響，出現對溝通能力的培養的渴望不高的現象，甚至逃避鍛煉這方面的能力。
2應對策略
（1）建議增設關于溝通能力或技巧相關專業，或盡量多的開展這方面相關的講座、實踐培訓等，從理論方面、從學校及醫院方面加強對臨床醫學實習生溝通能力培養的重視。
（2）參考其他專業的培訓模式，如護理專業的溝通能力的培訓，注重溝通能力細節的訓練，學習從外表與衣著、動作與表情、語言與語氣、如何傾聽與表達等多方面建立與患者的溝通和信任，以提高自身的溝通能力，減少糾紛，建立和諧的醫患關系打下了良好的基礎[5]。
（3）增強臨床醫學生的責任感，強化對待病患誠信、尊重、同情、耐心的責任意識，提高自身對患者的病情、檢查結果、治療方案等情況的分析能力，增強自信。鼓勵醫學生增加自行查房次數，加強對患者的'熟悉，樹立醫學生理論扎實、技術精湛的形象，以取得患者更多的理解和信任，使溝通更容易、順暢。
（4）針對中西醫臨床實習生而言，宣傳中醫觀點，與患者溝通祖國中醫的精粹，注重患者的整體論治，從疾病、身心、精神等方面融匯中西醫精華治療疾病，不僅能取得患者的配合，還能提高治療的效果，從而提高自身的溝通能力和技巧。
3總結
通過對目前國內對醫學生溝通能力培訓現狀的分析、提出針對性應對策略，對提高中西醫臨床醫學實習生溝通能力的培養的重視有重要意義。醫患之間的溝通不僅是中西醫臨床大學生的必修課，還應是廣大本科生的一項必修課，是進入社會前必須掌握的一種綜合能力和技能。隨著現代生物-心理-社會醫學模式的不斷深入，在培養中西醫臨床實習生時，不僅需要對醫療技術的提高的重視，尚應對醫患溝通能力的重視及培訓，促進學生全面發展，以應對日后的醫療工作，并真正達到實習全面發展的目的。
臨床醫學論文7
1資料與方法
1.1一般資料
20xx年3月~20xx年1月我院肝膽外科收治腹腔鏡膽囊切除術患者180人，隨機分為傳統治療護理組(對照組)和臨床路徑模式組(實驗組)。兩組間在年齡、性別、病種等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1臨床路徑的制定
由科室主任、護士長、專科醫生和責任護士共同組成臨床路徑管理小組，通過查閱文獻借鑒國內外臨床路徑模式的經驗，結合診療常規和以往的治療經驗初步擬定了腹腔鏡膽囊切除術最佳可行的治療護理計劃和進度流程。
1.2.2臨床路徑的實施
對照組采用傳統的.醫療方法，實驗組采用臨床路徑，患者自入院第一天即按照路徑的流程實施每一項診療護理計劃。從入院前到術后第3天制定詳細的臨床路徑流程。
1.3統計學方法
數據以均數±標準差表示。各組間計數資料比較用2檢驗。各均數用t檢驗。
2結果
兩組患者住院天數和住院費用比較。臨床路徑是coffey等在1992年首先提出來的，是集醫護人員為一體，為患者制定的一套綜合性的醫療服務計劃。20xx年3月~20xx年1月我院對肝膽外科收治的腹腔鏡膽囊切除術患者設計并實施了臨床路徑，探討臨床路徑是否對患者有促進恢復的作用。本研究結果顯示，臨床路徑組的住院天數、住院總費用、西藥費均明顯低于對照組，有統計學意義。說明臨床路徑的實施能夠促進患者恢復，有臨床推廣價值。
臨床醫學論文8
1臨床資料
1.1一般資料
33例急性肺栓塞患者均符合中華醫學會呼吸病學分會“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)”診斷標準。其中男18例，女15例；年齡23~75歲，平均年齡42.6歲，病程2h~12d。基礎疾病：慢性阻塞性肺病并發肺栓塞8例，冠心病伴心力衰竭并發肺栓塞6例，糖尿病并發肺栓塞12例，惡性腫瘤并發肺栓塞3例，其它疾病1例，無疾病者3例。
1.2臨床表現
急性肺栓塞患者臨床表現缺乏特異性。其癥狀為：呼吸困難或氣短癥狀26例(78%)，胸痛、咯血5例(15%)，心悸3例(9%)，暈厥發作6例(18%)，典型的呼吸困難、胸痛及咯血“三聯征”8例(24%)。體征為：呼吸過速、明顯紫紺18例(54%)，血壓下降10例(30%)，肺部濕啰音14例(42%)，低熱6例(18%)，胸腔積4例(12%)。
1.3輔助檢查
1.3.1動脈血氣分析
血氣分析對APE患者的診斷檢查具有不可忽視的作用，是APE患者必做項目。低氧血癥、低碳酸血癥和肺腦動脈血氧增大是血氣改變最主要的表現，其數值為PaO2<80mmHg，PaCO2降低。
1.3.2超聲心動圖與心電圖
超聲心動圖可以直接見到肺部血栓，顯示右室擴大，室間隔運動異常。本組顯示為室間隔左移及右室擴大12例，肺動脈高壓8例。心電圖的動態改變觀察有利于診斷，表現為右心負荷增大，肺性P波、avF導聯T波倒置或ST段壓低，完全性或不完全性右束支傳導阻滯。本組肺性P波4例，avF導聯T波倒置7例，右束支傳導阻滯5例。
1.3.3胸部X線
肺動脈灌注掃描X線顯示：肺紋理稀疏減少，條索狀陰影出現，氣管向患側移位，膈肌逐漸抬高。本組顯示梗死區肺紋理稀疏6例，條索狀陰影出現8例。
1.3.4CT檢查及肺動脈造影
CT檢查有助于對APE的特異性準確率提升，其準確率達到92%，與CTPA同時進行能有效對APE進行確診。本組經CT檢查及肺動脈造影發現：亞段以上肺動脈環形或半月形充盈缺損14例，完全性充盈7例，單側、雙側肺動脈栓塞分別為5例和7例。
1.4治療方法
33例患者中25例采用抗凝、溶栓治療，余下8例采用常規治療。抗凝治療應用低分子肝素鈣5000U，每12h1次皮下注射，同時給予其他的對癥及支持治療，還應密切注意患者的情況，及時補充血容量和升壓治療。溶栓治療采用尿激酶2萬U/kg稀釋后靜脈滴注，繼之用肝素序貫治療。
2結果
25例采用抗凝、溶栓治療的`患者中，治愈20例，好轉3例，死亡2例，總有效率92%。靜脈血栓脫落致大面積肺梗死是造成其死亡的主要原因。
3討論
肺栓塞是一種常見的呼吸系統肺組織血管疾病，起病急、多引起呼吸臟器衰竭，應及時診治。近年該病發病率有所上升，應提高診治意識，改進診斷技術設備，以減少誤診、漏診。有研究表明PE發病與多種因素有關：深靜脈血栓、手術創傷、心肺疾患、腫瘤、高齡等，凡有以上因素均突出呈現呼吸衰竭、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。由此可見該病臨床表現呈缺乏特異性，且具有典型的呼吸困難、胸痛及咯血“PE三聯征”在本組患者占8例(24%)，具有一定高比例。在臨床診斷方面應盡快行血氣分析、心電圖、胸部X線、超聲心動圖、CT檢查及肺動脈造影等輔助檢查，可對肺栓塞進行初步診斷。肺栓塞一經確診，應盡快采取有效治療措施，以降低死亡率、提高搶救成功率。當前臨床APE患者應用最多的是采用溶栓、抗凝治療為主，溶栓治療可迅速溶解血栓和恢復肺組織再灌注，增加肺毛細血管血容量并降低死亡率，本文認為大面積伴有右心功能不全的肺栓塞患者主張采用溶栓治療，療程一般為14天以內，常用藥物有常用的藥物有UK、rt-PA。抗凝治療是保證溶栓治療效果的另一項重要治療，在靜脈滴注后繼用肝素治療，療程一般半年以上，因此需患者長期用藥，予口服華法林則作為低分子肝素抗凝后的序貫治療。本組33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治療，治愈20例，好轉3例，死亡2例，總有效率92%，取得較好臨床效果，降低了病死率，提高了治愈率。
臨床醫學論文9
1資料與方法
1.1一般資料
該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關節脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側17例，右側13例。髖臼骨折分類：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關節脫位的類型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術時間6～32d，平均9.4d。
1.2方法
1.2.1急診處理
患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復位，24例髖關節前后脫位者復位成功，1周后進行手術治療，術前常規應用抗生素，留置導尿。4例復位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開放復位內固定術。2例髖關節復位失敗者，即刻行開放復位內固定術。
1.2手術方法
該組患兒在連硬外麻醉下行進行切開復位內固定手術，合并下肢骨折患兒先切開復位內固定，再行髖臼手術。手術取健側45°臥位，采用K-L后側切口入路。顯露髖關節和髖臼后壁后，探查關節腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復位。骨折塊的固定因骨折的類型及具體情況而選擇合適的內固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經牽開保護，避免損傷。檢查髖關節的穩定性和活動度良好，防止內固定物穿過關節面進入髖臼內，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補破裂關節囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術后均骨牽引4～6周，同時適當行膝髖關節功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負重的功能鍛煉，3個月后逐步負重至完全負重，圍術期常規應用抗生素預防感染。
1.3療效評定
采用髖關節創傷后Sanders功能評分，滿分60分，得分越高，髖關節功能越好。對治療前后的疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現6項內容進行評定，每個單項評分滿分為10分[1]。⑴優：步態正常，疼痛消失、關節活動度達到正常范圍的75%，X片無明顯關節或輕度關節間隙狹窄及硬化；⑵良：步態正常，疼痛輕微，關節活動度達到正常范圍的50%，X片示關節間隙狹窄、關節面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關節活動度小于正常范圍的50%，X片可見明顯的關節面硬化、關節間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關節僵硬并伴有明顯畸形，X線所見有明顯關節炎改變。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，應用2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。
2結果
所有患兒手術順利，術中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經手術治療后，在疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現顯著提高，與術前相比，P<0.05，見表1。術后隨訪6個月～5年，優16例，良10例，中4例。術后并發癥有關節間隙變窄、創傷性關節炎3例，異位骨化1例，無醫源性損傷發生，無感染及死亡患兒。
3討論
髖臼骨折伴髖關節脫位是一種嚴重的.關節內損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強、機制復雜的創傷所致，若治療不當，可引起髖關節功能障礙、股骨頭壞死及創傷性髖關節炎[2]。該類骨折發生后，骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的骨缺損，使髖關節極不穩定，股骨頭可再次脫位。因此，對于該類骨折大多數臨床工作者主張積極的手術治療。手術治療的最大優點就是直視下最大限度地使骨折復位固定，恢復髖關節的完整性及穩定性，利于早期功能鍛煉，避免并發癥的發生[3]。本研究中30例患兒在急診復位后進行切開復位內固定術，術后療效良好，其疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現與術前相比得到顯著提高，P<0.05。這提示切開復位內固定手術有利于髖臼骨折伴髖關節脫位患兒獲得解剖復位，促進髖關節功能恢復。
臨床醫學論文10
17年制醫學生普通外科階段性特點對循證醫學思維教學的需求
1.1現代醫學教育對醫學生要求更加全面化、系統化和現代化
7年制醫學生普通外科的教學設計是為了培養精英化、專業化的高端醫療人才，使其具有先進性、世界性、開放性的眼光和領袖氣質。國際醫學教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制訂了“全球醫學教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫學畢業生的核心能力包括7個部分：職業價值態度行為和倫理能力、醫學科學基礎知識能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛生系統能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標準”針對醫學高等教育畢業生，對醫生職業所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規定[2]。如何在臨床教學中達到這一教學目標，深刻了解臨床教學特點，制訂切實高效的教學策略，是當前醫療教育改革的重點問題。
1.2當前臨床教學中存在的問題對循證醫學思維的培養提出需求
隨著醫學規模的擴大、教學理念的更新和成才要求的提高，我們發現當前臨床教學中存在一些問題，加強循證醫學思維的培養，可以有效提高和改善臨床醫療教學效果，不斷努力達到醫學改革現代化的要求。
1.2.1學生掌握知識程度與臨床需求間的矛盾在不同教學階段，醫學生掌握知識程度不同，僅僅在課堂學習中，學習了醫學理論，缺乏實踐應用經驗。而在臨床實踐中，需要臨床醫生針對個體化患者，綜合考慮復雜臨床問題，采取已有醫學成果，做出最佳的診治方案。在臨床實踐初期的醫學生，由于理論知識和實踐操作的脫節，缺乏將醫學理論應用到醫療實踐中的橋梁，常見問題包括不能發現患者疾病的主要問題、難以選擇行之有效的診斷方法、無法評估和選擇現有的治療方法。在臨床實踐中期的醫學生，常見問題包括過度依從上級醫師的醫療決策、缺乏求證精神和根據醫療結果修正反饋的學習態度。在臨床實踐后期的醫學生，常見問題包括經驗性醫療行為的養成、發現臨床新問題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫學思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。
1.2.2先進醫學理論要求和滯后的臨床實踐訓練方法間的矛盾現代科技輔助技術推動醫學教學的改進，醫學教育發展日新月異，新的醫學理念和方法學不斷豐富醫學研究手段，現代醫學生的學習具有后發優勢，站在前人肩膀上，學習了最新醫學理論體系，但臨床實踐訓練方法相對滯后。由于地區醫學發展不平衡、歷史原因造成的醫學臨床教師教學意識和教學能力的差異，當前我國臨床實踐中依然存在經驗式醫療思維，缺乏循證醫學意識和臨床科研態度，難于引導學生進行醫學知識的深入學習和臨床難題的科研探索。在臨床教學中引入循證醫學思維的培養，有利于克服地區人員醫療水平的差異，幫助和改進建立先進的現代循證醫療臨床診治思維體系[3-4]。
1.3普通外科臨床分階段教學特點和循證醫學學習需求
在臨床見習、臨床實習、臨床專科培養的不同臨床學習階段，普通外科臨床醫學教學具有不同的.階段性特點。應當根據不同階段醫學生的教學特點，制訂循序漸進的階段性的臨床教學中循證思維培養的計劃[5-6]。
1.3.1臨床見習教學階段階段特點：從7年制醫學生4年級開始，進入臨床見習期，這一階段最有利的條件就是直接接觸臨床實踐，能夠進入普通外科病房、換藥室、急診室、手術室現場觀摩臨床診治。較理論學習而言，這是質的變化。同時這一階段，學生普通外科知識的獲得還是以理論學習為主，因此，我們在該階段主要著力于外科基本理論、外科基本技能和基本操作的學習訓練。在開展外科動物實驗課的基礎上，臨床見習主要要求學生在外科臨床一線的觀摩，要注意觀察外科醫生的基本操作技巧，將這些技巧同課本講解進行對照和揣摩。循證醫學學習需求：此階段學生思維活躍，興奮度高，求知欲和好奇心強，教學應當注重提高學生興趣。在此階段醫學科學基礎知識和臨床技能學習中，應當注意學生循證醫學理論的掌握和模仿應用。
1.3.2臨床實習教學階段階段特點：從7年制醫學生5年級開始，進入臨床實習階段，醫學生具備了一定的臨床經驗，在臨床手術時也可以親身進行一些基本操作，他們有非常強烈的動手欲望。在此階段，我們強調學生應當注意觀摩手術和術前術后處理，尤其是手術指征、禁忌證、手術范圍、術后并發癥及其處理等。循證醫學學習需求：此階段學生應當進行職業價值態度、行為倫理、臨床診治思維、信息管理和溝通技能的全面學習實踐，應當注意培養學生應用循證醫學思維進行臨床行為評估、醫患交流和診治思維訓練[7]。
1.3.3臨床專科教學階段階段特點：在7年制醫學生6～7年級，是普通外科專科（研究生）學習階段。主要在臨床一線學習實踐的同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學生需要完成普通外科專業畢業論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯，獲得畢業證書。如何進行科學問題的提出、如何建立課題研究體系、如何開展臨床課題和結果評估，是重視當代循證醫學主要研究的內容。循證醫學思維的培養是推動醫學生具有批判性思維和創新精神的重要動力。循證醫學學習需求：7年制醫學生6～7年級，普通外科專科研究生學習階段主要在臨床一線學習實踐的同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學生需要應用循證醫學方法學完成普通外科專業畢業論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫學科研訓練[8]。
27年制醫學生普通外科臨床階段性循證醫學教學計劃
7年制醫學生普通外科階段性教學中循證思維的培養，包括不同階段需要掌握的循證醫學知識范圍、循證思維教學目標、教學方法的選擇和教學效果評價方法。循證醫學教學應當成為臨床教學中重要的組成部分。
2.1臨床見習教學階段循證醫學教學計劃
2.1.1循證思維教學目標完成循證醫學理論課程的學習和循證臨床診治的感性認識。
2.1.2循證醫學思維教學內容循證醫學基本理論，文獻檢索和評價，Meta系統評價。
2.1.3教學方法的選擇教導學生解決問題的方法，采取的教學方法包括課堂多媒體教學、文獻為主（CBL）教學、問題為主（PBL）教學方法。進行臨床循證診治的演示，培養學生循證醫學理論的掌握和模仿。
2.1.4教學效果評價方法問卷調查方法，循證醫學知識的普及率。
2.1.5臨床教學實踐臨床見習階段，針對此時醫學生剛剛直接接觸臨床實踐，普通外科知識還是以理論學習，但是對臨床實踐懷有極大興趣和好奇心。應當培養學生良好的循證醫學思維方法，在課堂教學、CBL教學、PBL教學中，引導學生對加強基本理論、基本技能、基本操作的理解，在開始階段打下良好的臨床思維基礎方法。如在進行經膽總管T管造影的操作中，不僅告訴學生基本操作步驟，同時引導學生提出問題：術后造影時間的選擇、造影劑的選擇、如何決定造影劑注入壓力、出現過敏并發癥的原理和預防處理措施，并組織學生復習膽道壓力變化對肝臟功能的影響、過敏搶救的措施等醫學證據，探討解決這些問題的方法，以及開發學生改善現有醫療措施的創新理念，讓學生從循證醫學的角度深入理解每一步的臨床實踐操作，使學生從簡單的模仿，進入到自覺性的學習和探索研究的樂趣中去。
2.2臨床實習教學階段循證醫學教學計劃
2.2.1循證思維教學目標掌握循證醫學方法學的臨床實踐中的使用。
2.2.2循證醫學思維教學內容臨床實踐中根據需要進行文獻檢索和評價，閱讀和新興Meta分析系統評價，循證指南的查找和使用，循證醫學證據在診治、醫患交流中的應用。
2.2.3教學方法的選擇教學方法教學查房、教學病例討論、術前討論和專題學習討論。培養學生如何在臨床實踐中發現問題、如何進行醫學證據的評價和檢索獲得證據方法與實踐操作。培養學生進行臨床診治思維的訓練，教會學生如何進行Meta分析和循證研究評價方法，進行循證醫學證據的查找鑒別評價、在臨床診治以及患者交流中運用。
2.2.4研究效果評價方法醫學生循證專題組織學習討論的內容和次數（臨床指南和循證醫學問題討論）。
2.2.5臨床教學實踐在臨床實習階段，針對此階段醫學生具備了一定的臨床經驗，有著非常強烈的動手欲望，但是又缺乏操作經驗和處理突發事件的能力。應當培養學生良好的循證醫學實踐能力，在教學查房、病例討論教學、術前討論和手術教學中，引導學生對每一名患者的疾病和治療進行個體化分析，提出此類疾病的共性問題、當前患者的個性問題，制訂個性化的治療方案，并要求學生在實踐中觀察治療效果，印證和修訂治療方案。例如腹腔鏡廣泛應用于普通外科的臨床實踐中并顯示出巨大的優勢，教學實踐中在學生體會了開腹手術和腹腔鏡膽囊切除手術治療膽囊結石的不同病例的經驗后，進一步引導學生查詢比較不同手術方式的Meta分析和RCT實驗研究，深入理解一種治療方法在臨床實踐中的地位、適應證的選擇、風險評估和預后處理，并對醫學科研方法進行初步的認識。
2.3臨床專科教學階段循證醫學教學計劃
7年制醫學生6～7年級，普通外科專科研究生學習階段主要在臨床一線學習實踐的同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學生需要完成普通外科專業畢業論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫學科研訓練。
2.3.1循證思維教學目標掌握循證醫學方法學在臨床科研中的使用。
2.3.2循證醫學思維教學內容循證醫學在臨床科研中應用，利用循證數據庫的文獻檢索和評價，Meta系統評價，循證指南，完成普通外科專業畢業論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫學科研訓練。
2.3.3教學方法的選擇小型專題課堂教學，證據分析講解；引導學生參加專業會議、開題報告、課題設計討論。在臨床科研能力教學中進行循證醫學思維培養。
2.3.4研究效果評價方法醫學生書寫發表循證醫學相關Meta分析、綜述文章的內容和數量，開題和畢業論文循證醫學思維的應用比例。
2.3.5臨床教學實踐在臨床專科訓練階段，針對此階段醫學生外科專業畢業論文的畢業要求，應當培養醫學生應用循證醫學武器進行科學問題的提出、臨床課題設計和初步的科研實踐。例如腹腔鏡膽道鏡聯合應用治療膽總管結石的實踐中，對于患者可以選擇T管引流或一期縫合兩種不同的處理措施。對于這一問題可以開展手術安全性和優越性比較的科學研究。首先是引導學生查詢對這一問題目前已有的證據，對證據進行評價和分析，有條件行Meta分析，當前研究是否依然存在沒有解決的問題。然后就沒有解決的問題提出科學性的設計方案，最后是在臨床實踐過程中開展臨床科學研究，獲得解決問題的方法。
3分階段循證醫學教學在普通外科臨床教學中的意義
通過分析現代醫學教育理念的更新發展和7年制臨床教學階段性的實踐，在普通外科臨床教學中，不同臨床學習階段進行循證醫學思維的培養，在臨床教學中具有重要的現實意義。
①在臨床醫學7年制教學過程中應用融入循證醫學思想的教學模式，可以提高學生的學習興趣，培養科學的、獨立的分析問題、解決問題的能力，拓展學生的批判性思維和創新思維。
②在臨床醫學7年制教學過程培養循證醫學思想，可以有效達到現代醫學教育核心目標———讓醫學生掌握學習方法，學會自我知識更新和技術水平提高的方法，使之成為一名終身的自我教育者[9]。
③加強普通外科臨床教學階段循證醫學思想的培養，可以階段性循序漸進地有針對性地高效完成普通外科臨床教學任務，同時可以類推到其他臨床專業教學中，提高了臨床醫學教學水平。在臨床教學實踐中，我們也發現思維教學在我國醫學教學改革現階段依然存在一定的局限性。我們應當認識到循證醫學是一個新興學科，理論體系還在不斷更新，循證方法學在實踐中還有一個不斷修復改進的過程[10]。教學重點在于循證思維和理念，不必過分追求RCT研究這種最可靠證據，由于多種因素的影響最佳證據難于獲得，臨床實踐不要坐等最佳證據的出現，應當選擇已有更高級別證據，綜合個體化特點，進行臨床實踐，并實踐中設計獲得更好證據的科學實驗。
臨床醫學論文11
一、臨床醫學本科生“早臨床”的意義
不少研究認為實施“早臨床”可以改善“以學科為中心”的傳統醫學教育下理論和實踐聯系不緊密的情況。“早臨床”是我國根據國情，積極轉變教育理念，整頓教育資源所提出的醫學“三早(包括早臨床，早科研，早社會實踐)”教育中最基本的環節，也是我國醫學教育與世界接軌的重要手段之一。以美國為例，美國的現代醫學教育模式是西方國家醫學教育的模板。美國醫學學制為四年，第1、2年學習臨床前醫學基礎理論，第3、4年的時間都發生在教學醫院的病房或社區門診。美國學生在帶教醫生指導下進入各科室實習、觀察并參與患者的治療。與我國的醫學學制相比，美國的“早臨床”教育是“前瞻性”學習，能激勵學生主動學習基礎知識，主動解決問題，實現基礎知識與臨床知識的結合。我國的臨床本科生教育是“回顧性”學習，學生被動接受知識，單純地實現基礎知識與臨床知識的轉移。在“早臨床”過程中，學生跟隨帶教老師查房、問診、為病人檢查、觀看手術過程與臨床基本技術操作，有疑問即提出。此過程可刺激學生在學習中尋求答案，發現新問題，從而深刻理解臨床與基礎醫學知識的聯系。在醫院見習過程中可提前熟悉醫院的運作，為自己的實習打下基礎。另外，在“早臨床”過程中，能培養學生的溝通技能。在國際醫學教育專門委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME)所制定的本科醫學教育“全球最低基本要求”中，溝通技能是基本核心之一。在西方國家，溝通技能的重要性甚至超過醫學教育中的醫學教育本身。因此，良好的'溝通技能是醫學生成為一名合格的醫生不可或缺的因素。同時，學生與病人接觸的過程能對病人受疾病的折磨有感性認識，這對培養醫學生的人文關懷，建立良好的醫患關系尤為重要。特別是近年來患者法律意識和維權意識空前高漲，醫務界正在面對全社會對醫療活動近乎嚴酷的審視和要求，良好的溝通技能越來越能體現出它的重要性。
二、我國臨床醫學本科生以“早臨床”為核心的教學改革
(一)高等醫學院校“早臨床”制度的推行
隨著社會的發展，我國的高等醫學院校都認識到當今時代迫切需要高素質，綜合能力強的醫務人員。而我國傳統以“學科為中心”的醫學教育模式造成的基礎與臨床嚴重脫節，不利于培養高素質、綜合能力強的醫務人員。近年來，許多高等醫學院校推行的臨床本科生“早臨床”教育，仍停留在學生自愿進行臨床見習的階段，學生不夠重視，其成效不顯著。因此，推行臨床本科生“早臨床”制度，將在學習基礎課的低年級學生推向臨床是必不可少的舉措。
(二)醫學院校與附屬醫院實踐平臺的打造
醫學高等院校應與附屬醫院達成共識為醫學生提供最直接的實踐基地。附屬醫院也借助醫學高等院校的醫學人才資源和科研優勢更好地開展醫療服務與科研工作，雙方相互促進，共同發展。
(三)臨床實踐基地教師隊伍的建設
高等院校附屬醫院作為實踐教學基地，則附屬醫院的教師隊伍建設是教學改革中最重要的一環。臨床實踐基地教師隊伍帶教質量直接影響學生“早臨床”的培養質量。學校和實踐教學基地要讓臨床教師明確自己的責任與義務，對臨床教學職稱的聘任制度要嚴格把關，建立臨床教師評價體系，評價教師的理念，臨床操作標準化，臨床能力，講解能力。有些教師在帶教過程中，由于學生處于低年級的學習，未學習專業課，不熟悉臨床工作，教師更愿意將機會給高年級的學生或選擇自己完成工作。因此，臨床教師的理念和責任義務的明確，決定帶教質量和學生臨床學習效果。另外，教師帶教時對于教學內容的講解方式決定學生對臨床知識的接受程度。在此問題上，可采取臨床教學實踐基地師資培訓制，以提高教師的教學水平。同時選派學校經驗豐富的教授或講師到附屬醫院進行示范教學，與附屬醫院的臨床教師隊伍互動交流，讓臨床教師充分了解低年級醫學生與高年級醫學生對知識接受方式的不同，便于教師帶教時調整自己的講解方式。
(四)“早臨床”教學過程中PBL教學模式的采用
在臨床教學過程中，對于教學內容的學習采用PBL(Problem-BasedLearning，PBL)教學模式。該教學模式在1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首次提出。PBL以非教授講授為主，強調把學習設置到復雜、有意義的問題情景中，通過學習者合作和自主探究來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的方法和自主學習能力。在臨床教學中，PBL以病例衍生的問題為基礎，學生為主體，臨床教師為導向，啟發學生以問題為指導，探索解決問題的方法。臨床教師在教學中引導學生將所學醫學知識運用到臨床實踐中，實現從理論到臨床知識的過渡，培養學生的臨床思維和獨立解決分析問題的能力。總之，在我國臨床醫學本科生教育中以“早期接觸臨床”為核心進行教學改革，明顯優于傳統的“以學科為中心”的教學模式，能解決我國臨床醫學本科生教育中基礎醫學與臨床嚴重脫節的問題，實現基礎醫學與臨床的結合。
作者：李翠蘭 湯曦 鄧依凡 宋麗萍 劉凱杰 廖一名 單位：廣州醫科大學附屬第三醫院 廣州醫科大學第三臨床學院 香港教育學院
臨床醫學論文12
1資料與方法
1.1一般資料
本文選擇我院急救中心住院部20xx年7月~20xx年1月間的232例患心血管病者，其中，男性146例，女性86例；年齡36~78歲，平均年齡61.4歲。在232例心血管病患者中，含有不穩定型心絞痛150例，非ST段抬高心肌梗死26例，急性ST段抬高心肌梗死56例。
1.2方法
1.2.1分組和服藥的方法
將232例患者分為兩組，一組110例，單獨服用阿司匹林，每次服用劑量為100mg，每日1次，連續服用14天；二組122例，聯合用藥，除了跟第一組同樣的阿司匹林服用方法劑量外，每天加服氯毗格雷75mg，連續服用14天。
1.2.2血小板聚集率的檢測
嚴格要求病人按上述服藥方法服藥，連續口服14天后，服用最后1劑藥劑后2~3個小時內抽取患者空腹靜脈血2.7ml，用凝血抗凝瓶留取，輕輕顛倒混勻，立刻送檢，按照要求操作，保證在3小時內完成檢驗。
1.3評價標準
阿司匹林抵抗即用0.5mmol／L花生四烯酸為誘導劑檢測的電阻抗結果>0Ω，阿司匹林有反應即檢測結果大于0Ω。氯吡格雷抵抗即用10mol／L二磷酸腺苷為誘導劑檢測電阻抗結果大于10Ω，氯吡格雷有反應即檢測結果小于或等于10Ω。
1.4統計方法
在檢測數據的統計上，運用SPSS11.5軟件包處理，兩個組建的分析比較采用t檢驗。
2結果
在花生四烯酸作為誘導劑檢測的232例心血管病患者中，僅有12例患者的電阻抗結果大于0Ω（4.5±2.8），存在阿司匹林抵抗，其余220例患者均對阿司匹林敏感，最終得到阿司匹林的抵抗發生率為5.1%。
3討論
由于阿司匹林的.抗血小板作用在所有患者的臨床運用效果上并不一致，在接受阿司匹林治療的患者中，仍然會有缺血性時間發生，也就是阿司匹林抵抗。近年來，大多數學者提倡采用光學法測定血小板聚集率的方法對阿司匹林抵抗進行診斷，但是此方法的操作較為復雜，重復性差，容易發生血小板體外激活。
因此，本文闡述了一種全新的，全血電阻抗法測定血小板聚集的方法。為了了解阿司匹林抵抗的發生情況以及臨床特征，本研究觀察了阿司匹林抵抗發生的情況，發生率為5.1%。
阿司匹林抵抗現象不僅僅存在于健康的人群，同樣也存在于各種基本患者之中，這些與阿司匹林抵抗原定義產生分析的結果，可能是因為各地對阿司匹林抵抗定義的不同，以及在試驗中對血小板功能測定的具體操作差異。在具體的臨床工作中，如果病患在已經接受了阿司匹林治療后，仍發生了缺血性心血管病狀，臨床醫生應該首先懷疑是否存在阿司匹林抵抗。
同時，對那些具備阿司匹林抵抗特征的高危患者應該注意檢測患者是否存在阿司匹林抵抗。對于存在有氯吡格雷抵抗的患者可以采用二磷酸腺苷受體拮抗劑。
臨床醫學論文13
【論文關鍵詞】中醫藥科技成果數據庫；發展狀況筆者深入調研了建國以來我國有關中醫藥科技成果4個重要數據來源，分別是國家科技部研制發布的“國家科技成果網”（NAST）、國家中醫藥管理局主持編撰的《中國中醫藥科技成果獲獎項目集錦》、中國中醫科學院中醫藥信息研究所開發的“全國醫藥衛生科技成果數據庫”，以及最近開發的建國以來“全國中醫藥科技成果平臺”。這4個數據庫的建立發展情況如下。
1 國家科技成果網1.1 國家科技成果網概況NAST是由國家科技部創建的以科技成果查詢為主的大型權威性科技網，已收錄1978－20xx年全國各地區、各行業經省、市、部委等一級科技成果管理機構所認定的科技成果約12萬項，庫容量以每年3～5萬項的數量增加，充分保證了成果的時效性。同時提供方便、快捷的免費上網查詢，還可進行全國科研單位、上網科技網站查詢，發布科技成果供求信息等。此網站登記在案的中醫藥科技成果共有近萬項。
1.2 國家科技成果網的板塊設置NAST網的成果總庫中，分為新技術、新品種、新產品、初期階段、中期階段、成熟應用階段、科技人才庫和單位庫等板塊。各板塊所能搜索到的字段包括：成果名稱、所屬年份、成果類別、所屬高新技術領域、成果應用行業、轉讓范圍、推廣形式、成果水平、計劃類別、所處階段、成果體現形式等32個字段，較完備地體現了成果各類項目的基本信息屬性，從外部和內部對成果信息進行描述，是我國收錄信息完備數據量豐富的權威性最高的成果收集單位。
2 《中國中醫藥科技成果獲獎項目集錦》以電子文檔形式存儲數據資料的《中國中醫藥科技成果獲獎項目集錦》收編了1978－1999年獲得部級以上獎勵的科技成果708項。其收編范圍涵蓋了國家及各部、委、局；收編獎別網羅了國家自然科學獎、國家發明獎、國家科技進步獎及衛生部、國家教委、國家中醫藥管理局、國家食品藥品監督管理局、總后衛生部、國家新聞出版總署、鐵道部等設立的中醫藥科技獎勵，是中醫藥類成果獲獎信息最全的'一本獲獎項目集成。
3 全國醫藥衛生科技成果數據庫3.1 全國醫藥衛生科技成果數據庫基本概況全國醫藥衛生科技成果數據庫由中國中醫科學院中醫藥信息研究所于1999年研制而成，由于各種問題而未公開發行。該成果數據庫光盤將1949－1999年在醫藥領域獲得重大國家級獎項的4 033項科技成果收錄在案。
全國醫藥衛生科技成果數據庫根據檢索瀏覽需要，共設置了順序號、中文項目名、單位郵編、協作單位、任務來源、性質分類、行業分類、申報單位、鑒定部門、鑒定形式、獲獎等級、水平、特征詞、主題詞、類型、關鍵詞、分類號、獲獎名稱、摘要等23個字段。
3.2 全國醫藥衛生科技成果數據庫的缺點3.2.1 系統落后由于該數據光盤開發于1999年，使用的數據庫管理系統語言相對落后，導致系統開發的界面不夠友好，系統的穩定性也不穩定。另外，操作和瀏覽功能設計的也不夠人性化，檢索界面所展示的信息含量少而單調，醫'學教育網l整理因此交互性比較差，不能被用戶便利地使用。
3.2.2 字段屬性設置針對性不強全國醫藥衛生科技成果數據庫記錄的內容側重于科研課題項目的介紹，未以科技成果為主線設計結構，對科研項目所產生的科技成果數、產生的科技成果名稱以及大量與科技成果相關的字段屬性均未明確設置。
3.2.3 數據范圍不合理該系統記錄的是醫藥衛生領域的科研項目，因此包含了與中醫藥科技成果數據庫建設不相關的大量現代醫學的科技成果；另外，該庫只記錄了獲獎的科研項目，而大量未獲獎的但較有記錄價值的科技成果被遺漏了。
3.2.4 未推廣利用科技成果數據庫的建立是為了盡快將先進、成熟的衛生科技成果進行擴散和推廣，提高醫學科研效益，而全國醫藥衛生科技成果數據庫許多成果由于種種原因在開發后被束之高閣，沒有被廣泛推廣和應用。
4 全國中醫藥科技成果發布平臺中醫藥科技成果數據庫結構的設計旨在滿足兩方面的需求，一個是字段的設置上既要充分滿足科研課題本身的基本屬性，又要全面而系統地反映科技成果的具體內容；第二是希望通過科技成果庫的構建，能夠較全面地摸清中醫藥科研的總體情況。基于此目的，“全國中醫藥科技成果發布平臺”收錄了建國以來來自全國32個省市自治區直轄市的成果8 105個。“中醫藥科技成果發布平臺”利用原有的工作基礎，采集了4個不同數據來源的中醫藥成果，整合了不同的數據內容，設計了統一的數據庫結構，建立了中醫藥科技成果數據庫，并保證中醫藥科技成果發布系統的長期穩定與發展。
各類中醫藥科技成果數據庫的建立都對成果信息進行了全面的梳理和信息整合，為用戶提供了良好的多功能、多途徑檢索查詢及數據的在線分析統計，為科技成果轉化和推廣應用提供了資源管理和應用基礎，為中醫藥科技成果的投入產出評價體系及成果管理政策提供了一些具體的數據支持。
臨床醫學論文14
1對象和方法
1.1研究對象
選取我院消化內科實習的56名臨床醫學專業學生，并隨機分為兩組，試驗組28人采用循證醫學模式教學，對照組28人采用傳統教學模式。兩組學生在性別、年齡構成和平時成績等方面無顯著差異（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組傳統的臨床醫學實習教學模式以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主要教學模式，并配以專題講座和病例討論。
1.2.2試驗組帶教老師嚴格遵循循證醫學的原則，實行以問題為基礎的教學方法。
（1）學生和老師針對具體病人提出臨床問題，比如“消化性潰瘍”患者發病的可能誘因，主要臨床表現，診斷與鑒別診斷，治療原則及治療方案等；
（2）查閱文獻收集解決問題的最好研究依據；
（3）嚴格評價研究依據的真實性和可行性；
（4）將研究結果用于指導具體病人的處理；
（5）經過臨床實踐后作出效果評價和總結。
1.2.3效果及評價采用理論測試和實踐技能考核進行教學效果評估。并針對循證醫學教學模式，采用問卷調查試驗組學生。
1.2.4統計學方法不同教學模式間成績比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組學生測試成績比較
對照組學生理論知識、實踐技能和病案分析的成績分別為（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；試驗組學生的這三項成績分別為（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），對照組均高于對照組，其中實踐技能和病案分析成績兩組差別具有統計學意義(P＜0.05)。
2.2問卷調查結果
試驗組學生對自己在消化內科實習期間自學能力、查閱文獻能力、臨床思維能力、醫患溝通能力及對目前教學方式滿意度等方面肯定率分別為85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于對照組的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
循證醫學可以將臨床醫生的臨床經驗、最新的研究證據很好的與患者的具體情況有機的結合起來，因此被譽為“21世紀臨床醫學新思維”。那么如何將這一臨床醫學新思維貫穿到臨床醫學教育中，成為了擺在醫學教育工作者面前的一個重要課題。我們消化內科教研組帶教老師通過一系列措施把循證醫學的理念貫穿于整個消化內科臨床實習教學的過程。如：追蹤最新消化內科的臨床研究結果；講解疾病以病人為中心；授課方式以問題為中心和以學生為中心；強調基礎知識、基本理論和基本技能，同時培養學生發現問題、需找解決問題的客觀證據、總結經驗等能力；教授文獻檢索和追蹤最新研究證據的`技巧等。本文觀察了循證醫學和傳統醫學兩種授課理念的教學效果，結果顯示試驗組學生出科考試成績優于對照組學生，尤其是在病案分析方面，反映了通過循證醫學模式的實行可以提高學生分析問題和解決問題能力。同時試驗組學生的理論知識并不遜于對照組學生。問卷調查結果顯示試驗組學生對循證醫學教學模式肯定率高于對照組學生對傳統教學模式的肯定率，且對自身在醫患溝通能力、自學能力、臨床思維能力、查閱文獻能力等方面進步的滿意程度高于傳統教法組，說明循證醫學帶教法更有益于學生進步和后續職業發展。總之，研究結果顯示循證醫學帶教模式對臨床醫學生的培養非常有益。
臨床醫學論文15
1資料與方法
1.1臨床資料
20xx年1月—20xx年1月年我院婦產科共分娩3000例，其中48例患有不典胎盤型早剝，發病率為1.6%。以此48例為研究對象進行相關分析。孕婦年齡在22—32之間，平均年齡26.43歲；初產36例，經產9例，第三次生產3例；其中陰道分娩28例，剖宮產20例；胎盤剝離面積<3>3/1胎盤面積的重型患者12例，占胎盤早剝患者25%。
1.2診斷方法
根據48例不典型胎盤早剝發病誘因及臨床體征所得的檢測數據，對48例患有不典胎盤型早剝患者進行B超檢查，胎心監護儀進行診斷。且所有資料結果統計分析，采用x檢驗。
2結果
2.1發病誘因
分析48例不典型胎盤早剝患者，其中合并妊高征仍是主要誘因，占據本組資料24例（50%），胎膜早破6例（12.5%），臍帶纏繞4例（8.3%），臍帶<40cm者3例（6.3%），有病例記載的外傷、性交、重體力勞動者各2例（4.2%），羊水過多3例（6.3%），其余2例誘因不詳。
2.2臨床體征
由于不典型胎盤早剝的誤診率較高，所以診斷時不僅要根據監測數據，還要參考臨床體征進行綜合分析。胎盤早剝的臨床體征主要表現在孕婦的血壓升高，腹部不規則疼痛，陰道無痛性活動性出血，子宮有壓痛感等，可出現一種或幾種體征同時出現。本組不典型胎盤早剝48例中，血壓升高5例（10.4%），腹部不規則疼痛6例（12.5%），陰道無痛性活動性出血9例（18.8%），子宮有壓痛16例（33.3%），四種癥狀同時出現3例（6.3%）。
2.3檢測結果
臨床體征只能作為診斷的參考項目，不能作為確診的決定性指標。因此要判定孕婦是否發生胎盤早剝，應用相應的檢測是十分必要的。現今臨床常用的檢測手段有：B超檢查，通過胎盤后方的回聲情況來明確診斷；胎心監護儀監測：部分臨產患者或出現早產征兆的應用胎心監護監測根據顯示圖形的異常進行診斷。本組48例不典型胎盤早剝患者中，有21例B超檢查患者，其中14例為輕度胎盤早剝，7例重度胎盤早剝，其診斷準確率為（82.4%）；17例胎心監護儀監測患者有14例患者出現胎心減弱或消失，基線顯示靜止，多次中到重度反復變化減速、遲發變慢，采取改變體位、吸氧等措施后仍無改變。3例無明顯異常，其診斷準確率為（82.6%）；10例兩種檢測方法共用患者中，8例輕度胎盤早剝，2例重度胎盤早剝，胎心檢測儀圖形均顯示異常，其診斷準確率為（87.8%）。其中48例不典型胎盤早剝患者中，36前胎盤患者診斷準確率為（85.0%），12例后胎盤患者診斷準確率為（82.3%）。
2.4母嬰情況
根據上述診斷進行相關的治療，最終母嬰順產20例，通過醫護人員助產5例，行剖宮產手術23例。生產過程中失血量在150—2200ml，平均失血量432ml。產后5例產婦并發DIC，其余產婦未見并發癥。新生兒體重在800—3700g之間，平均體重1684.5g；因子宮限制胎兒生長3例，輕度窒息新生兒18例，重度窒息的新生兒5例。經產科搶救，生命體征恢復正常，圍產期嬰兒死亡率為0例。根據分娩及后期采取的措施證明，我院對48例患者的診斷準確34例，漏診誤診4例，準確率為91.7%。較以前單純的應用儀器檢測有明顯提高。
3討論
3.1胎盤早剝的誘因
胎盤早剝是在臨床上指妊娠20周以及分娩期，胎盤在胎兒出生前部分或全部從子宮中正常的位置壁剝離。此病發病率較高，據資料顯示國外的發病率為率為1%—2%，治愈后復發再率為8.84%[1]。國內的資料顯示發病率為1.14%，我院研究的發病率為1.6%，高于國內發病概率[2]。胎盤早剝的診斷還存在很大的誤區，尤其是不典型胎盤早剝的誤診及漏診率竟高達33.5%[3]。根據本組資料可分析研究造成這種現象的`原因：（1）不典型胎盤早剝早期無典型癥狀，根據表2中的體征表現，可知多數患者僅表現為不規則腹痛，容易誤解為臨產先照，因而漏診。（2）過分依靠B超檢測，由于孕婦的胎位、羊水量、胎盤剝離的大小等原因，單純的B超檢測存在局限。B超檢測僅對重度胎盤剝落者有確診價值。（3）胎心監護使用不足，胎心監護受懷孕時間、孕婦體位、飲食以及藥物的影響顯示誤差較大，所以一次異常不能作診斷標準，對孕婦應采取動態檢測。根據我院婦產科資料如表3所示在應用胎心監護診斷的17例孕婦中14例有明顯的胎心變化，診斷準確率為82.6%。（4）忽略了產后對胎盤的檢查[4]，4例漏診患者是在產后檢查胎盤得到證實的。
3.2胎盤早剝的對策
針對以上誤診漏診的原因，婦產科的醫護人員在孕婦出現胎心監護異常、子宮張力異常、陰道持續性出血以及B超顯示胎盤異常時，應引起足夠重視，圍繞胎盤早剝進行相關的認證。同時也需要醫護人員進一步提高對不典型胎盤早剝的鑒別意識和重視程度，嚴密監護臨產孕婦的生命體征，定時對孕婦進行B超和血常規的檢查。根據研究得出，對孕婦胎盤脫落的診斷必須要結合體征和儀器檢測，并對儀器檢測的影響因素做充分的研究分析，確保檢測數據的準確性。近年來，國外學者開展胎盤早剝的生化指標研究，臍動脈S/D值，CA125以及AFP水平作為早剝的一個較早標志，可用于早期診斷胎盤早剝，臨床上有待于進一步探討。
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