臨床檢驗ABO血型鑒定的質量控制論文

時間：2025-10-08 22:04:53 醫學檢驗畢業論文

臨床檢驗ABO血型鑒定的質量控制論文

　　臨床檢驗ABO血型鑒定的質量控制論文【1】

臨床檢驗ABO血型鑒定的質量控制論文

　　【摘要】目的探討運用簡便經濟的方法獲得較準確的血型鑒定結果。

　　方法由初檢人員用玻片凝集法做血型正定型，結果為擬報血型，由審核人員用試管凝集法做反定型，其結果和擬報血型核對，結果相符后簽發報告。

　　結果采用此法后，無1例血型錯誤投訴，交叉配血時未發現因血型錯誤而引起的交叉配血不合。

　　結論該方法簡便、經濟，有很好的質量控制效果。

　　【關鍵詞】血型; 玻片凝集法; 試管凝集法; 質量控制

　　血型鑒定是每個入院患者都需要做的常規檢驗項目之一，特別是需要輸血的患者輸血前必須鑒定血型，輸血前準確的血型鑒定工作是安全輸血的重要保證。

　　目前臨床實驗室最常用的ABO血型的鑒定方法是血凝實驗和微柱凝膠試驗(MGT)，血凝試驗是指抗體和紅細胞在液體介質中發生肉眼可見的凝集反應，根據操作方法的不同，主要分為3種方法即玻片法、試管法和全自動微板法。

　　傳統的血型鑒定方法如玻片凝集法因操作簡便、節省材料、價廉等優點，目前仍然廣泛應用于臨床，但在臨床實際工作中卻容易出現差錯。

　　試管離心法雖然結果較準確，但操作較繁瑣費時。

　　全自動微板法具有快速、準確、自動化程度高等優點，但需要特殊設備。

　　而微柱凝膠法雖然方法學先進，操作簡單，所需樣本量少，程序自動化，結果明確可靠，但成本價高，價格昂貴，患者難以接受。

　　為患者提供安全廉價精細的服務是醫務工作者的服務宗旨。

　　為了得出價廉、準確的血型鑒定結果，筆者采用了一種簡便經濟的方法，取得了很好的質控效果。

　　1 材料與方法：

　　1.1 標本來源 2006年1月至2008年12月本院患者檢查血型樣本360例及血站提供給本院血庫的120袋獻血者懸浮紅細胞的樣本。

　　1.2 血型試劑標準抗A、抗B血清(單克隆抗體)由長春博德生物技術有限公司提供，效價為128，特異性及親和力均符合國家標準，保存在2￣8℃冰箱，有效期內使用。

　　生理鹽水及37℃水浴箱。

　　1.3 ABO標準紅細胞(本實驗室自制) 取3名同型獻血者的紅細胞，混勻，用生理鹽水洗滌3次，配制成2%—5%的標準紅細胞懸液，每天配制1次。

　　1.4 方法

　　1.4.1 患者血型鑒定由初檢人員用玻片凝集法對ABO血型進行正定型，其結果為擬報血型，由審核人員用試管凝集法進行反定型，其結果和擬報血型進行核對，核對結果相符后簽發報告。

　　如遇正、反定型結果不一致，則通過一系列試驗作進一步鑒定，明確血型鑒定結果后發出報告。

　　1.4.2 復核獻血者樣本血型交叉配血時，由操作人員用正反定型復查獻血者血型，結果與血站提供的血型核對，如發現血型不符則將獻血者的血液送市中心血站，要求血站復查。

　　1.4.3 統計統計本院患者常規血型鑒定正、反定型不符合的例數，血站錯定血型的例數和輸血科在交叉配血時發現的血型錯誤例數。

　　2 結果

　　2006年1月至2008年12月，共鑒定血型360例，結果發現正、反定型不相符3例，復檢血型，如不相符則通過一系列試驗最終鑒定血型，自2006年以來未發現血型錯誤的投訴，交叉配血時，未發現因血型鑒定錯誤而引起的交叉配血不合，按配血相結合結果給予輸血治療，未發現異常輸血反應。

　　3 討論

　　血型由血型基因決定，是血細胞的主要特征之一，在臨床輸血和血液遺傳學研究上有重要意義。

　　輸血安全是臨床輸血的首要間題，正確的血型鑒定(blood typing)是保證輸血安全的前提條件。

　　此文筆者就臨床血型鑒定的經驗和體會進行簡單交流。

　　3.1 醫務人員的問題

　　臨床醫生在填寫輸血申請時，沒有做血型檢測，單憑印象或聽信患者的自訴血型而造成血型錯誤;臨床護士在抽取血標本時，未校對患者的姓名、床號，僅憑印象，抽了其他人的血液而造成血型報告錯誤或交叉配血不合;檢驗科人員沒有對報告核對正確，造成血型鑒定錯誤。

　　3.2 被檢紅細胞

　　①血型測定的錯誤血型：檢測時，因患者紅細胞懸液濃度過低，又只用肉眼觀察結果，使之在血型抗原較弱的情況下，微弱、細小的凝集未看到，而造成定型報告錯誤。

　　②標本新鮮，嚴防污染。

　　細菌污染的標本，紅細胞上T抗原被激活，與標準血清中的抗T抗體結合，出現全凝集現象，干擾血型鑒定。

　　某些疾病如多發性骨髓瘤所致的高球蛋白血癥在做ABO血型鑒定時出現假凝集，可加做自身血清和紅細胞，自身紅細胞和生理鹽水對照試驗及結合反定型結二易進行鑒定。

　　當疑有血漿成分干擾血型鑒定時，可用生理鹽水反復洗滌紅細胞以除去干擾。

　　③冷凝集素屬于冷反應性的自身抗體，4℃條件下，正常人血清中的冷凝集素效價低于1：16，冷凝集素效價增高是導致獻血者血型正反定型不符的常見原因。

　　在較低溫度條件下，冷凝集素能夠與標準紅細胞和自身紅細胞產生凝集現象，凝集強度隨著溫度的升高而。

　　低效價的冷凝集素在37℃不能凝集標準RBC和自身RBC，因此不會造成血型誤判，但高效價的冷凝集素在37℃仍可產生較強凝集，容易造成血型誤判。

　　如果獻血者血清中含有高效價的冷凝集素，在血型鑒定試驗中應使用37℃生理鹽水洗滌紅細胞或4590熱放散，或用經4℃處理的冷凝集素被自身紅細胞吸收后的血清進行血型鑒定，以排除冷凝集素的干擾。

　　在肺炎、支原體肺炎、肝硬化等疾病患者血清中，冷凝集素很高，嚴重干擾血型鑒定。

　　3.3 其它因素

　　①經輸血或妊娠等免疫刺激產生，在獻血者中常見的不規則抗體是抗一M、抗一N和抗一A，等。

　　在反定型試驗中，不規則抗體可以和標準紅細胞上相應的抗原發生凝集反應，而這種反定型結果與A或B抗原無關，所以導致ABO血型鑒定時正反定型結果不一致。

　　②類B抗原某些受腸道革蘭氏陰性桿菌感染的病人，紅細胞獲得了類B抗原，A型病人可誤定為AB型，0型誤定為B型。

　　因此，感染體征病人配血不合時，應考慮類Bo③磺胺類藥物引起的凝集有人報道一個B型的獻血員闌尾術后用氨苯磺胺，3個月后，其血清能凝集A，AB型的紅細胞，也能凝集B型的紅細胞。

　　另外，注射青霉素后，有些人的血清中含有青霉素抗體，而青霉素已吸附在紅細胞表面，當此紅細胞與含有青霉素抗體的血清相遇時便發生凝集。

　　總之，在患者ABO血型鑒定試驗中，如果出現正反定型結果不符，不能輕易發報告，否則，可致ABO血型的誤判。

　　因此，在具備認真的工作態度的基礎上，還需要不斷積累豐富的血型鑒定經驗，對異常結果進行系統全面地分析，查明原因，以獲得ABO血型的準確定型，確保安全輸血。

　　參考文獻?

　　[1] 陳晨，張獻清，穆士杰，夏愛軍，張宇宏. 誤輸異型血引起血型鑒定困難一例報告[J] 現代檢驗醫學雜志， 2006，(05) ?

　　[2] 夏衛，郭永芳，姚錦炎，祁國陽. 全自動加樣掃描分析系統測定ABO血型[J]. 臨床檢驗雜志， 1999，(04)

　　臨床檢驗ABO血型鑒定的質量控制方法【2】

　　【摘要】目的探討臨床檢驗ABO血型鑒定的質量控制方法。

　　方法　對2012年1月至2013年2月我院的230例健康人群使用試管法與玻片法做血型鑒定，并對兩種方法所得的結果進行判斷。

　　結果　在ABO血型鑒定造成影響的因素有試劑因素和實驗器材因素，試管法準確率高于玻片法。

　　結論　進行ABO血型鑒定時，其質量控制的關鍵在于對影響因素進行克服，并對操作流程與操作技術進行嚴格制定，從而提高血型鑒定質量。

　　【關鍵詞】臨床檢驗 ABO血型鑒定質量控制

　　血型為人類血液中血型抗原所表現的遺傳性狀。

　　RH血型系統與ABO血型虛脫為紅細胞兩大血型抗原系統，在臨床輸血遺傳學和臨床輸血中占據主要意義[1]。

　　使用血型鑒定，為臨床輸血需要面對的主要問題，正確判斷血型，是確保輸血安全的關鍵。

　　在臨床上廣泛使用玻片法與試管法進行血型鑒定，在血型鑒定過程中，會受許多因素而影響，對其質量進行控制是提高血型鑒定準確率的關鍵。

　　本次研究主要探討臨床檢驗ABO血型鑒定的質量控制方法，報告如下。

　　1.資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇2012年1月至2013年2月我院的230例健康人群為研究對象，年齡19～29歲，平均年齡(24.3±3.7)歲。

　　所有研究對象均無嚴重的傳染性疾病和血液疾病。

　　1.2方法

　　每位受檢者都必須要經兩種檢查方式鑒定。

　　玻片法：取清潔凹陷推片，將A、B兩種試劑分別置于撥片中，取血氧樣本，在試管中加入血液一滴，在滴管中，分別加入A、B、O試劑紅細胞懸液，將分型試劑與血液樣本攪勻，搖動撥片，對其凝集反應進行觀察，可用低倍鏡進行觀察。

　　試管法：使用潔凈試管，標上A、B字樣，分別加入抗A、抗B標準血清，加入受檢者血液樣本，充分搖勻。

　　離心后進行判斷。

　　1.3血型判斷

　　凝集判斷標準，對紅細胞的分布進行判斷，紅細胞均勻分部，無凝集，顯微鏡下呈紅細胞分散，無凝集現象為陰性，紅細胞凝集為陽性。

　　1.4統計學分析

　　將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

　　2.結果

　　試管法與玻片法的血型鑒定中，受檢者的血型分布無差異(P>0.05)。

　　O型最多，其次是B型、A型和AB型。

　　在ABO血型鑒定造成影響的因素有試劑因素和實驗器材因素，試管法準確率高于玻片法。

　　3.討論

　　人的血型由血型基因決定，血細胞為主要特征，在血液遺傳學和臨床輸血中，起到顯著意義。

　　輸血安全為臨床輸血主要問題，采取正確血型鑒定，在臨床疾病治療中，確定輸血安全的關鍵。

　　對ABO血型鑒定構成影響的因素主要有以下方面[2]。

　　3.1醫務人員問題

　　在血型鑒定時，沒有進行血型檢測，單純聽信患者自訴，導致血型判斷出錯。

　　在進行血液樣本抽取時，將患者信息填寫錯誤，導致血型匹配出錯，檢驗人員未對報告進行核對，導致血型鑒定出現差錯。

　　規范醫院血液檢驗制度，每位輸血患者必須進行血液鑒定。

　　采取血液樣本時，必須對患者信息進行核對，檢驗人員也需要對每位受檢者信息做再次核對，降低差錯率。

　　3.2送檢紅細胞

　　在檢驗過程中，因紅細胞懸液的濃度過低，單用肉眼觀察，無法將細微的凝集狀況進行觀察，導致血型報告出錯;因血液受檢前，受外界污染，T抗原被激活，導致與標準血清的T抗體激活，從而出現凝集，對血型鑒定的結果造成影響[3]。

　　在多發性骨髓瘤合并高球蛋白血癥的患者進行血型鑒定時，假凝集現象很容易出現。

　　可加入自身紅細胞與血清，與自身紅細胞、生理鹽水進行對比，從而與反定型結果做鑒定，對血漿成分進行懷疑時，可使用生理鹽水，對紅細胞進行反復的洗滌，以此解除血型干擾。

　　冷凝集素為冷反應自身抗體，當位于<3℃環境中，血清的冷凝集素效價可低于1:15，是導致血型在正反定型中出現不符的主要因素[4]。

　　處于低溫狀態下，標準紅細胞和受檢紅細胞可與冷凝集素起到凝集反應，隨著溫度增高，冷凝集會逐漸減弱。

　　若血清中有高效價冷凝集素，可使用38℃生理鹽水對紅細胞進行洗滌，再進行血型鑒定，能排除因冷凝集對血型鑒定造成的干擾。

　　因ABO血型抗體弱，導致其合成量較低，也是引發正反定型出現不相符的主要因素。

　　當血清抗-A、抗-B效價減弱時，其反定型則為AB型。

　　在此情況下，則可以將血清量增加，使得反應溫度降低，起到延長反應時間的效果。

　　采取低離子強度溶液，將血型正確檢出。

　　3.3實驗器材

　　在血型檢驗中必須要使用干燥、清潔的器材，滴管、試管都需要標記，以免出現混亂，導致檢驗結果受到影響;試管法進行血型鑒定時，應對其同時開展正反定型，對測定結果均要設置對照，確定其檢驗結果;對離心時間、反應溫度、反應時間進行嚴格把握，規范其操作流程。

　　在血液鑒定中，若干有正反定型不符情況出現，不能隨意給出報告，可根據經驗，找到對血型鑒定造成影響的因素，針對因素，采取措施，從而獲得準確定型，為臨床治療提供確切依據。

　　參考文獻

　　[1] 劉蘭婷,梁曉嵐,韓俊領等.新生兒臍血ABO血型鑒定結果質量控制方法探討[J].中國實驗血液學雜志,2010,18(3):790-792.

　　[2] 肖嘉秀.ABO血型鑒定、交叉配血的質量控制[J].按摩與康復醫學(下旬刊),2012,03(6):226-227.

　　[3] 王林,張國平.無償獻血者獻血前ABO血型實驗的質量控制[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32(19):2243-2244.

　　[4] 楊夏,王曉嵐.三家單克隆抗A(B)血型試劑的質量分析[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32(21):2530-2532

　　臨床檢驗ABO血型鑒定的質量控制研究【3】

　　摘要：目的：總結探討血型鑒定的影響因素。

　　方法：對108例學生采用玻片法和試管法進行血型鑒定。

　　結果：玻片法和試管法存在一定結果不符，其準確率低于試管法。

　　結論：血型鑒定存在一定的影響因素，血型鑒定時，需要綜合考慮。

　　關鍵詞： ABO血型血型鑒定

　　血型是人類血液以血型抗原為表現形的遺傳性狀，ABO血型系統和Rh血型系統是紅細胞的兩大血型抗原抗體系統，在臨床輸血和血液遺傳學研究上有重要意義。

　　血型鑒定(blood typing)是臨床輸血的首要問題，正確的血型鑒定是保證輸血安全的前提條件。

　　臨床常用的血型鑒定方法有鹽水凝集法和凝膠微柱法。

　　鹽水凝集法因簡單易行在臨床上廣泛應用，其又分為玻片法和試管法，結果在實際操作中會受到諸多因素的影響。

　　本文通過對418名學生的玻片法和試管法的血型鑒定結果進行統計分析，探討ABO血型鑒定中的影響因素。

　　1 資料和方法對象

　　我校2004年8月 2009年10月間108名學生，年齡18～25歲。

　　每名學生同時用玻片法和試管法兩種方法進行ABO血型鑒定。

　　標本采集：抽取EDTA抗凝血，在2小時內完成ABO血型鑒定操作。

　　ABO血型鑒定方法：正定型法：① 玻片法：取清潔且帶有圓形凹陷的推片1張，并注明A、B：字樣。

　　將抗A試劑、抗B試劑各1滴分別滴于玻片上A、B處。

　　分別取等體積待檢血樣(5%紅細胞懸液或全血)于抗A試劑和抗B試劑。

　　另取潔凈推片1張，標明A細胞、B細胞和0細胞，用滴管各加受檢者血清1滴，再分別用滴管滴加A、B和0型試劑紅細胞懸液1滴。

　　用不同的竹簽將分型試劑與待檢血樣調勻，同時不停的搖動玻片(或瓷盤)并觀察血型凝集(或溶血)反應，也可用低倍鏡觀察結果。

　　②試管法：取潔凈小試管(內徑10mm×60mm)2支，分別標上抗A、B字樣，分別加入抗A、抗B標準血清各1滴，于相應標記的試管;然后分別加入被檢者5%紅細胞生理鹽水懸液l滴于各試管充分混勻;以1000轉/分的速度離心1分鐘判定結果。

　　將試管輕輕搖動，使沉于管底的紅細胞浮起，先以肉眼觀察有無凝集(或溶血)現象。

　　如肉眼不見凝集，應將反應物倒于玻片上，再以低倍鏡檢查。

　　③反定型法：首先將待檢血離心(2500r/mm，3min)分離血清;取小試管3支，分別標記A、B、O，各管加被檢者血清1滴，然后按標記分別加入5% 的A、B、O型標準紅細胞生理鹽水1滴，混勻;以1000r/m比離 l～，lmin后取出試管，輕搖管底，觀察凝集。

　　結果判斷：凝集判斷標準紅細胞均勻分布，無凝集顆粒，顯微鏡下紅細胞分散存在，無凝集靠攏現象為陰性，紅細胞出現凝集為陽性。

　　統計學方法：全部數據采用SPSS1 1.5統計軟件包處理，計量資料以 x±s表示。

　　計數資料用頻數和率表示，計數資料比較用檢驗。

　　P<9.05有差異，有統計學意義。

　　2 結果

　　① 玻片法和試管法的血型鑒定結果可以看出不論是玻片法還是試管法，108名學生的血型分布是一致的，即O型最多，之后依次為B、A、AB，即O>B>A>AB。

　　② 玻片法和試管法的鑒定結果顯示AB型人數相同，而A型、B型和O型人數不完全一致，存在一定的差異，具體數據見附表。

　　3 討論

　　血型由血型基因決定，是血細胞的主要特征之一，在臨床輸血和血液遺傳學研究上有重要意義。

　　輸血安全是臨床輸血的首要問題，正確的血型鑒定(blood typing)是保證輸血安全的前提條件。

　　此文筆者就臨床血型鑒定的經驗和體會進行簡單交流。

　　3.1 醫務人員的問題

　　3.2 被檢紅細胞

　　② 標本新鮮，嚴防污染。

　　細菌污染的標本，紅細胞上T抗原被激活，與標準血清中的抗T抗體結合，出現全凝集現象，干擾血型鑒定。

　　某些疾病如多發性骨髓瘤所致的高球蛋白血癥在做ABO血型鑒定時出現假凝集，可加做自身血清和紅細胞，自身紅細胞和生理鹽水對照試驗及結合反定型結果進行鑒定。

　　當疑有血漿成分干擾血型鑒定時，可用生理鹽水反復洗滌紅細胞以除去干擾。

　　③ 冷凝集素屬于冷反應性的自身抗體，4℃ 條件下，正常人血清中的冷凝集素效價低于1：16，冷凝集素效價增高是導致獻血者血型正反定型不符的常見廄。

　　在較低溫度條件下，冷凝集素能夠與標準紅細胞和自身紅細胞產生凝集現象，凝集強度隨著溫度的升高而減弱。

　　低效價的冷凝集素在37qC不能凝集標準RBC和自身RBC，因此不會造成血型誤判，但高效價的冷凝集素在37℃仍可產生較強凝集，容易造成血型誤判。

　　如果獻血者血清中含有高效價的冷凝集素，在血型鑒定試驗中應使用37℃生理鹽水洗滌紅細胞或45%熱放散，或用經4cI=處理的冷凝集素被自身紅細胞吸收后的血清進行血型鑒定，以排除冷凝集素的干擾。

　　在肺炎、支原體肺炎、肝硬化等疾病患者血清中，冷凝集素很高，嚴重干擾血型鑒定。

　　④ ABO亞型在血型血清學試驗中是導致正反定型不符的主要原因之一。

　　亞型屬于同一血型抗原，是由基因所決定的抗原結構和位點數改變導致的弱表現型。

　　在A抗原中主要為A，和A ，其他A亞型不多見，而B亞型通常比A亞型更少。

　　⑤ ABO血型抗體減弱：ABO血型規則抗體合成量的不足也是造成正反定型不符的重要因素。

　　當獻血者血清中抗一A和抗一B效價減弱，其反定型格局總表現為AB型。

　　在這種情況下，可以通過增加血清用量，降低反應溫度，延長反應時間，應用低離子強度溶液等方法，檢出低效價的抗一A和抗一B。

　　總之，在患者ABO血型鑒定試驗中，如果出現正反定型結果不符，不能輕易發報告，否則，可致ABO血型的誤判。

　　參考文獻：

　　[1]《構建醫學檢驗專業技能培訓體系的規劃與設計思路》，張悅，袁麗杰，《現代生物醫學進展》，2006年第6期。

　　[2]《在臨床實踐教學中培養醫學生人文執業素質》，王莉，田素瑩，《中國醫療前沿》，2007年第2期。

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