血液學檢驗課程實驗教學改革
血液學檢驗課程實驗教學改革【1】
摘要：血液學檢驗是醫學檢驗技術專業的主干課程之一，實驗課教學非常重要。
本教研室在多年教學實踐的基礎上，通過改進實驗教學方法、利用現代化教學手段、開辟校外課堂等，以提高教學質量，培養高素質復合型檢驗人才。
關鍵詞：血液學檢驗;實驗教學;改革
臨床檢驗血液學是醫學檢驗專業的主干課程之一，是一門實踐性很強的學科。
主要講授血液病的實驗診斷方法及技術，針對檢驗專業的學生，學習的目的是掌握疾病的診斷技術，以便對疾病做出正確的診斷，為臨床提供實驗診斷依據。
隨著臨床血液學診斷的檢驗項目不斷增多，實驗課的教學更是學生實踐掌握專業理論知識，提高技能水平的重要環節。
在眾多血液學實驗中，又是以骨髓細胞形態學和常見血液病骨髓象特點為重點和難點。
為了實驗人才培養目標，本教研室在多年教學實踐的基礎上，對實驗教學采取了適當的改革措施，創建了“理論-檢驗-疾病”緊密聯系的新體系。
一、改進教學方法
1.分系統循環教學骨髓細胞形態學，確保實驗教學的質量。
傳統的骨髓細胞形態學實驗教學是教師通過投影、掛圖、幻燈或直接手繪的方式，向學生描述各種血液細胞形態的特點，然后學生在鏡下觀察細胞形態、并描繪細胞形態，教師逐一在鏡下輔導答疑，此種方法教學枯燥無味，效率不高。
分系統教學是指根據骨髓細胞主要分為粒細胞、紅細胞、巨核細胞、單核細胞、淋巴細胞和漿細胞六大系統，每一次實驗教學只重點講述一個系統，由簡入難，即每一次實驗課只教學一個系統，不同生長階段的骨髓細胞，此種方法教學目標明確，學生容易掌握[1];而循環教學是指每一次實驗教學都對之前課程所授細胞進行分系統回顧，不斷循環，直至本學期教學結束，此法能夠反復加深學生印象，有效防止學了新知識忘了舊知識。
2.利用現代化的教學手段，提高實驗教學的效率。
一名血液學實驗帶教老師往往要面對三十名左右的學生，對每一個學生提出的問題不能做到及時地一一作答，或者是同樣的問題重復多遍，若是遇到性格靦腆內向的學生，很有可能錯過相應的輔導，這樣教師和學生會發生溝通錯位以及輔導不均衡的現象。
為了盡可能地避免這種現象的發生，本系部購置了顯微圖像顯示儀和實驗室多媒體教學系統。
此法有利于教師對典型細胞形態的示教，亦可以實時監測全體同學實驗的動態，并且進行及時交流和反饋，大大提高了課堂效率。
3.應用PBL教學法，優化實驗課程內容設置。
PBL(Problem-Based Learning)就是以問題為中心進行學習討論以達到解決問題為目的的一種教學方法[2]。
它是一種新的臨床醫學教育觀，在之前細胞形態系統教學基礎上，以學生為主體，教師為引導，在對實際問題的研究和討論中，加強對學生實驗能力的培養，以提高對臨床血液病診斷的能力。
課前科任老師從本院附屬醫院搜集并整理常見的血液病患者標本，此病例必須典型，難易適中，臨床資料來源真實和內容詳盡，包括患者的病例、各項檢查報告單和血片、骨髓片及細胞化學染色涂片等。
將學生進行分組，科任老師以多媒體課件的形式演示給學生，并制訂討論的基本框架，引導學生沿著正確的思路進行討論。
按照疾病診斷的步驟，例如此病人的重要臨床表現及體征是什么?他(她)有價值的輔助診斷是哪些?血片及骨髓片有哪些異常?確定該疾病臨床上尚需進一步檢查哪些指標?并要與哪些血液疾病進行鑒別診斷等。
全組同學自由討論并觀察血、髓片，討論時間過后，每小組派一個代表發言，實驗組成員再進行補充，最后再由教師歸納總結。
PBL教學方法使相關理論知識與臨床病例相結合，不但提高了學生綜合解決問題的技能和自主學習的能力，而且也要求教師具備更加豐富的專業知識。
如病例的選擇，問題的擬定，如何激發學生興趣等。
二、加強實驗報告的書寫
雖然已是數字化時代，書本上所介紹的骨髓細胞形態均可從網絡及圖譜上搜索到，但是本教研室仍然要求學生每次閱片后，對骨髓細胞形態進行分系統分階段繪圖，并附文字說明其主要特點。
三、完善考核手段，加強實驗教學考核
為側重考核學生的動手能力、良好的實驗習慣以及應用所學知識來分析問題的能力.因此在制訂實驗考核方面主要從平時成績和實驗報告兩個方面進行評定，實驗平時成績主要包括實驗預習、實驗操作、實驗清潔、實驗紀律四個方面進行考核，占全部實驗成績的60%，實驗報告主要體現學生對實驗的表述和實驗數據分析的能力占實驗總成績的40%
四、開辟校外課堂，注重理論聯系實踐
憑借附屬醫院的優勢，組織學生去血液科，檢驗科臨床一線見習。
在血液科由臨床醫生的帶領下，參與病患的問診，體檢，對脾腫大，淋巴結腫大等這些書本上只能看到圖片的體征，有更直觀的認識。
并且可以觀察臨床醫生進行骨髓穿刺的操作，不僅加強了無菌觀念，而且可以參與骨髓片的制作;隨著血液學診斷項目不斷增多，血液學的診斷早已不停留在骨髓片的觀察上，而是充分應用免疫學，分子生物學，細胞遺傳學等相關的實驗室檢查綜合診斷疾病。
因此，學生在檢驗科可以觀察到流式細胞儀等在學校實驗室里看不到的大型儀器。
這樣在帶教老師的指導下，科學系統的評價疾病，對血液學有了更深入的了解及認識，這也很好地契合了我們教學的初衷——“理論-檢驗-疾病”。
五、結語
以上措施對于學生更好地掌握血液學相關的實驗技能是有幫助的，但是血液學檢驗是一門多學科交叉，實踐性很強，發展非常迅速的學科，我們仍然要與時俱進，在未來的教學中不斷地探索研究，繼續深化實驗教學改革。
對于高職高專院校的教學，我們要由以往單一的“教”轉變為既“教”又“導”，更深層次地教會學生課本上的知識，培養了學生分析問題、解決問題的能力，鍛煉他們獨立思考及自學的能力，以期培養出更多復合型的檢驗人才。
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血液學檢驗實踐教學改革成效【2】
【摘 要】《血液學檢驗》是醫學檢驗技術專業專業核心課程之一，骨髓細胞形態學學習一直是教學中的難點，通過實踐教學改革，分析對照組和實驗組細胞形態考核情況，找出教學中的死角、癥結，以便提高實踐教學質量。
【關鍵詞】血液學檢驗;細胞形態考核
《血液學檢驗》是醫學檢驗技術專業專業核心課程之一，骨髓細胞分類是血液學檢驗中的基礎內容和重點內容，對臨床上常見疾病的診斷有重要意義。
由于血細胞種類多，又分為階段，學生在學習血液系統疾病血細胞形態時，常常會覺得很困難，我們從調整實驗教學內容，引入PBL教學法，采用多種教學手段等相結合的實踐教學方式，使學生識別血液細胞能力取得極大提高。
在學習完正常骨髓細胞形態以后，以紅細胞系統、粒細胞系統、巨核細胞系統的細胞作為考核內容，由教師在顯微鏡下找到以上各系統各階段的細胞，由學生辨認，使用30臺顯微鏡觀察，同系統同階段細胞可重復出現，學生1分鐘辨認一個細胞直至完成。
學生的辨認結果按照完全正確、系統劃分正確而階段劃分錯誤、完全錯誤3個等級。
1.分析對象
選取11級兩個平行班，1班81名學生沿用原有實踐教學方式，作為對照組，2班76名學生采用新實踐教學手段，作為實驗組。
2.各系細胞辨認情況
3.各系細胞辨別情況分析
3.1 紅細胞系統辨別情況分析
從表1可以看出，學生整體對紅細胞系統掌握情況較好，實驗組學生各階段細胞辨別能力均強于對照班。
學生對于中幼及以下階段紅細胞掌握情況明顯較好，基本能達到完全正確。
而對照組對于較早期的紅系細胞，如原始紅細胞辨認正確率較低，與平時在教學過程中，骨髓片中原始紅細胞出現頻率低有一定關系，試驗組學生實踐教學過程中采用了多媒體顯像系統，帶教老師對同學們較少見的細胞強調學習，加深了同學們的印象，因此明顯早期紅系細胞的辨別能力強于對照組。
在早幼紅細胞辨別中，能正確劃分系統但階段劃分錯誤的比例較高，說明學生們對于早幼和中幼階段的細胞核、漿變化掌握情況不盡如人意。
3.2 粒細胞系統辨別情況分析
從表2可以看出，由于粒細胞系統發育過程復雜，特異性顆粒種類多，所以學生整體對與粒細胞系統掌握情況不好。
對照組尤其對于嗜堿性晚幼粒細胞識別程度很低，我們在實驗組特意針對細胞胞漿顆粒做出判斷，提高了學生對于粒細胞系統的認識。
學生普遍在晚幼粒細胞階段劃分過程中有一定偏差，表現在能正確劃分系統，在根據細胞核的凹陷程度劃分階段時，常常分到中幼階段，說明學生對于粒細胞系統胞漿與核的發育不能協調統一的判斷。
實驗組學生在對晚幼粒細胞階段劃分時有明顯提高。
3.3 巨核細胞系統辨別情況分析
從表3可以看出，巨核細胞因為胞體大，形態簡單，所以學生基本能正確劃分系統，但是學生在顆粒型巨核細胞階段劃分時，錯誤率較高。
實驗組學生在實踐教學時，通過采用自己尋找產板型巨核細胞與顆粒型巨核細胞，分小組討論對比等方式，明顯對于顆粒型巨核細胞的階段劃分高于對照組。
另外，實驗組和對照組對于幼稚巨核細胞的識別能力均不高，可能與平時老師代教過程中疏忽有一定關系。
4.結論
通過實踐教學改革，我們的實驗教學質量有所提高，學生識別細胞的能力有顯著進步，尤其是對于骨髓片綜合讀片能力有所提高，進入臨床后能盡快適應工作崗位。
但是部分細胞識別能力較差等問題仍然存在，我們將根據的學科發展，不斷總結在教學改革中的問題，充分調動教師和學生的積極性，全面提升血液學檢驗的實踐教學質量。
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