醫學檢驗專業實踐教學模式改革創新探討論文
【摘要】醫學檢驗專業是以面向醫院和相關醫療機構從事實驗室工作為主，培養具有基礎醫學、醫學檢驗和一定的臨床醫學基本理論知識，掌握醫學檢驗基本技能的高級醫學應用型人才。然而，目前對他們的教育過程仍然有重理論輕實踐，而出現“眼高手低”，綜合素質與實際需求不相適應的現象。幾年來，根據用人單位和實習基地的調研表明，動手能力強，綜合素質好的學生深受歡迎，而高分低能的學生則備受冷遇。針對這一現象，我們加強了學生實踐能力和創新能力的培養，進行了實踐教學環節的改革與創新，取得了較好的效果。下面就幾年來我們的做法和體會總結如下。
【關鍵詞】 醫學檢驗;實踐教學;教學改革
1 檢驗醫學專業實驗教學現狀
我國醫學檢驗專業實驗教學多數一直以獨立的按照課程為基礎設計的教學實驗室，通常為臨床生化實驗室、臨床免疫學實驗室、臨床微生物學實驗室、臨檢實驗室和臨床血液學實驗室。在實驗室體制方面，實行的是“以建立實驗室，以教研室管理實驗室”的模式，造成實驗室管理分散，功能單一，儀器重疊購置，資源浪費，效益低下，調配困難。在實驗室教學方面，內容陳舊，實驗手段落后，實驗方式老化，這些嚴重影響了教學質量的提高，難以培養出高素質創新型的醫學檢驗人才。醫學實驗教學改革是醫學教育改革和培養適應21世紀醫學衛生發展建設的重要內容[1]。圍繞跨世紀醫學生的培養目標，轉變舊的傳統觀念，打破現行課程框架，重新構建新型檢驗醫學實驗教學體系的改革勢在必行[2]。為此我校于2004年開始了以“更新實驗教學觀念，探索新的實驗教學模式，建立新的實驗室管理體制”為內容的改革。
2 緊扣臨床檢驗發展，增開新的實驗內容
醫學檢驗專業的學生主要從事實驗室工作，實踐性教學是醫學檢驗專業教學過程中至關重要的環節，課時數占到總課時的50%左右，為了更好地開展實踐性教學，全面提高大學生動手能力和綜合分析解決問題的能力，我們不斷深入實踐教學的改革。在實驗教學內容上進行了大幅度調整，將各門主干課程的實驗教學內容進行重新整合，淘汰內容陳舊和重復的實驗，特別是以臨床實驗室所開展的項目為依據，使實驗課的內容貼近臨床，如臨床生化和臨床免疫學實驗，實驗以手工方法和自動化分析方法相結合，并開設質量控制方面的內容，再通過實習前的技能強化訓練，學生的動手能力和分析解決問題的能力得到明顯提高，老師點撥一下，學生很快進入角色，很受實習基地帶教老師的歡迎，很多實習基地主動要求多放些實習生為他們工作。同時增加了分子生物學等新的實驗技術，如基因芯片技術、PCR技術等。使學生接觸到新的技術和方法。
3 組建臨床檢驗實訓部、強化實踐教學環節
由于教學實驗室涉及到儀器設備的利用率，一些自動化設備又不可能重復購置多套件，因此教學實驗室與臨床實驗室的發展極不平衡，教學實驗室相對比臨床實驗室的技術落后，如自動化生化分析、微生物檢驗的鑒定和藥敏系統、自動酶免分析儀、血液流變分析技術、精子質量分析技術、血氣分析、超高倍顯微鏡檢測技術、基因芯片技術、PCR技術等。為此，在開設這些實驗內容時，必須依靠臨床實驗室的人員及設備。臨床檢驗實訓部的建立，將解決實踐教學與臨床檢驗脫節的問題。實訓部可分機能實驗部分和形態學實驗部分，機能實驗部分主要承擔臨床生化、分子生物學檢驗、臨床免疫學檢驗等課程的實驗教學;形態學實驗部分主要承擔臨床血液學檢驗、臨床基礎檢驗學、臨床微生物學檢驗、脫落細胞學等課程的實驗教學。實訓部所承擔的教學由檢驗科教學人員共同協商解決。
4 探索新的實訓教學體系
4.1 改革實驗教學內容 這是實驗教學改革的核心。按照檢驗醫學本科學生培養目標的要求，首先調整實驗教學中內容陳舊、技術單一的驗證性實驗項目。根據學科發展趨勢，增加綜合性實驗、設計性實驗和研究性實驗項目。以檢驗領域項目和技術歸類為依據，如臨床免疫學檢驗開設的綜合性實驗，讓學生從免疫動物開始到抗體鑒定的整個過程，涉及到的實驗材料和相關實驗內容均由學生自己設計和操作，教師只作相應的指導。分子生物學檢驗也從DNA提取到擴增鑒定的整個過程作一次綜合性實驗來完成。此外，實習前的強化訓練也在實訓部進行。
4.2 改革實驗教學手段和方法 實驗教學手段的改革是教學改革的重要內容，又是實驗教學方法改革的基礎。過去，實驗教學多采用版書、掛圖、幻燈和投影等教學手段進行教學活動，現在我們將多媒體教學系統引入實驗室，如形態學數碼互動多媒體實驗室，學生可以從細胞和細菌和圖像標本中辨認，并和教師互動交流。從采集標本、標本制作、涂片染色、鏡下判斷、圖像采集等系列過程，均通過學生自己動手進行。使學生實踐能力和創新能力的培養得到充分體現[3]。
4.3 加大醫學檢驗實訓部的建設 近年來，我們在進行實驗室體制改革的同時，在重新整合原有實驗儀器設備的基礎上，集中資金添置了一批先進的教學儀器設備，如全自動生化分析儀、血液分析儀、尿液分析儀、電解質分析儀、免疫分析儀等，并建設臨床基因擴增實驗室、臨床分子免疫學實驗室等專科實驗室。為學生的創新能力培養創造良好的平臺。此外，還對一些常規儀器設備進行了更新換代[4]。
4.4 開展疑難范例討論 為培養學生建立正確的實驗診斷思維和應用知識的能力，我們嘗試在實驗教學中引入臨床檢驗實例進行討論分析，如一個谷丙轉氨酶高的血標本，應從哪些方面去分析，哪些疾病會出現增高，應排除哪些影響因素等。提高學生分析問題和解決問題的能力，使教學方法緊密聯系臨床，生動有趣，啟發思維。
5 實踐教學的課外活動
除了以實驗室的課堂教學作為實踐能力培養之外，我們還通過以下課外活動獲得更多的實踐能力，提高學生的綜合素質。
5.1 開放實驗室 本課程群(5門臨床檢驗專業課程)實行對學生開放實驗室，在開課期間每周1～2次，學生自愿參加，教師在場指導。在形態學方面，學生可以從標本采集、制片到閱片全程自己動手，對血液、免疫和生化檢驗方面，要求學生對常規儀器設備的使用、保養和常見故障的處理進行指導和強化。通過這些活動，增強了學生的學習興趣和主動性，增強了學生的動手能力[5]。
5.2 開設第二課堂 變封閉式教學為開放式教學，在教學過程中帶學生到市中心血站、市疾病控制中心、市內各級醫院檢驗科等單位參觀、學習，開展“三下鄉”等社會實踐活動，擴大學生眼界，借助別人的設備、技術優勢培養學生。
5.3 實施本科導師制 具體做法是：選擇品學兼優的學生，由指導教師帶5～10名學生，進行資料查詢、課題設計、實驗設計及動手能力的培養，并分別就某一個專題寫出綜述，對課題進行初步的設計，參加教師的科研活動等。通過這一做法，大四、大五的學生每年在公開期刊發表論文5～10篇，提高了科研思維能力和創新能力。
6 實踐教學改革的效果
通過以上的實踐教學環節，學生綜合素質和實踐能力明顯提高，學生一進入臨床檢驗實習就能很快入門，學習主動性加強，深受實習單位的好評。近三年來，學生就業率為100%，大多數學生成為用人單位的骨干，98%的畢業生到單位試用期滿后都能考取檢驗技師資格。
【參考文獻】
[1] 石鵬建.適應醫學教育標準國際化，積極推進我國醫學教育改革[J].中國循證醫學雜志，2005，5(7)：505-508.
[2] 武高輝，楊韜，趙希文，等.本科生創新精神與實踐能力培養體系的構建與實踐[J].高等工程教育研究，2002，74(3)：21-23.
[3] 陳麗華，周馬冀平.通過實驗教學提高學生的綜合素質[J].實驗室研究與探索，2003，22(3)：12-13.
[4] 吳榮泉，崔開媚，黃燕妮.建立檢驗醫學系專業實驗室進行實驗教學改革的體會[J].檢驗醫學教育，2008，15(3)：26-27.
[5] 于洪帥,孫蕊,柳葉,等.淺談開放實驗室對大學生綜合素質的培養[J].檢驗醫學教育，2008，15(3)：37-38.
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