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            仲裁申請書

            時間:2025-08-17 23:32:00 仲裁申請書

            (熱)仲裁申請書15篇

              在眼下市場經濟活躍的社會,各種申請書頻頻出現,利用申請書我們可以表達自己的愿望和訴求。那么大家知道正規的申請書怎么寫嗎?以下是小編為大家整理的仲裁申請書,希望對大家有所幫助。

            (熱)仲裁申請書15篇

            仲裁申請書1

              申請人:___,女,__年__月__日出生,漢族,現住_______,聯系電話:_____

              被申請人:______限責任公司

              住所地:_____

              法定代表人:____董事長聯系電話:_____

              仲裁請求

              1、依法裁決解除申請人與被申請人事實上的勞動關系。

              2、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償金16200元(9個月×1800元/月)。

              3、依法裁決被申請人在沒簽書面合同期間向申請人支付雙倍工資14400元(8個月×1800元/月)

              4、依法裁決被申請人為申請人補繳從20__年至仲裁期間的'養老保險、醫療保險、失業保險等社會保險。

              事實與理由

              申請人從20__年4月起開始在被申請人處上班,從事車工工作,雙方一直未簽訂書面的合同書。截止到20__年1月1日起,被申請人才與申請人簽訂了為期三年的書面的勞動合同。截止到20__年底單位因經營不善,通知部分人員放假,隨時等候消息繼續上班。20__年1月份,被申請人通知我去單位上班,我在單位工作了7個月。后20__年7月份,單位又通知我回家休息,等單位通知后再來上班。

              但截至到目前為止,單位仍未通知申請人繼續上班。另外申請人在20__年5月拿到了養老保險手冊,手冊上表明單位從20__年起就一直未給申請人繳納過保險費用。申請人認為,被申請人從20__年7月份起就一直沒有提供給申請人上班的工作條件,且長期沒有給申請人繳納過社會保險。因此申請人特向貴委提出申請,要求解除與被申請人之間的勞動關系,請求貴委責令被申請人向申請人支付經濟補償金、,維護申請人的合法權益。

            此致

              __市勞動仲裁委員會

              申請人:

              20__年10月30日

            仲裁申請書2

              申訴人:

              電話:

              住所地:

              被訴人:____________有限公司

              法定代表人:

              住所地:

              仲裁請求:

              由被訴人承擔經濟補償金7000元。

              事實與理由:

              申訴人于20xx年到被訴單位上班,從事專業的拉絲工作,合同每年一簽,合同約定每月保底工資是1000元,到了20xx年6月30日,被訴人關閉了拉絲車間,要求申訴人到另一個車間參加勞動,可是申訴人根本不會操作,無法適應新的工種。因此,正在履行的勞動合同發生了的變更,改變了原有工種,造成了勞動合同中止。

              根據國家勞動法規定:勞動者不能勝任新的工作,經過培訓也不能勝任工作的,由用人單位解除勞動合同的,應給予經濟補償金。補償標準為按職工在本企業的工作年限,每工作一年支付一個月工資,現在申訴人在公司已經工作了6年,應得到7個月的平均工資。即7*1000元=7000元的'補償金。在簽訂勞動合同后,被訴方一直沒有給申訴人辦理社會保險,損害了申訴人的合法權益。勞動法規定:建立用工關系,必須要簽訂合同和辦理社會保險。原勞動部《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法(勞動部1994年12月3日發布)》第十條規定:

              1、用人單位解除勞動合同后,未按規定給予勞動者經濟補償的,除全額發給經濟補償金外,還須按該經濟補償金數額的百分之五十支付額外經濟補償金。

              2、未依法為勞動者繳納社會保險費的;用人單位未繳納社會保險費或者繳納標準低于法定標準的,均為未依法為勞動者繳納社會保險費,申請人可以要求解除勞動合同,中止勞動關系。至此,被申訴人與申訴人解除勞動關系,必須給予經濟補償金。

              綜上所述,申訴人根據有關規定,享有仲裁請求所述的權利。為了維護申訴人的合法權益,特向仲裁委員會委申請仲裁,請依法公正裁決。

              此致

              ××市勞動爭議仲裁委員會

              申請人:_________________

              _________年_____月_____日

            仲裁申請書3

              勞動者姓名:

              性別:

              出生年月: 年 月 日,

              身份證號碼:

              聯系電話

              用人單位名稱:

              地址:

              法定代表人:

              電話:

              銷售部負責人:

              手機號:

              申訴事由:

              本人在 年 月 日進入 公司 工作,職務為 ,月工資 元,用人單位在 年 月 日無理由辭退我,在該公司工作的 月期間,該公司未給我簽勞動合同,也未給本人買社會保險(當時公司錄用我工作約定是沒有試用期也答應給買社保的),現本人要求按照國家新勞動法合同主張自己的合法權益:

              1.要求半個月工資的補償金 (單月工資*0.5)元。

              2.要求該單位補交 個月的社會保險。

              3.要求在職期間未簽訂勞動合同的雙倍工資補償 (單月工資*2)元。

              提供證據:

              本人提供XX銀行(公司代辦的.銀行工資卡)卡折對賬單

              (提供工資條等,不涉及保密協議的證明文件,如打卡,簽到等)工作介紹人:

              由于公司發工資是通過銀行發放,向公司索要工資條,公司不給。本人在公司工作期間有考勤記錄 此用人單位掌握管理,需用人單位提供。本人已不能自行收集,現申請仲裁委員會參照《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定幫助我收集公司發放本人的工資記錄和本人的考勤記錄,以證明本人與該公司存在實事勞動關系而要求維護本人的合法權益。

              申訴人:

              時間:

            仲裁申請書4

              一、現將本文書的制作要點介紹如下:

              1、首部。

              (1)注明文書名稱;(2)申請執行人和被執行人的基本情況。

              2、正文。

              (1)請求事項;(2)事實和理由。

              3、尾部。

              (1)致送人民法院名稱;(2)申請人簽名;(3)申請日期;(4)附項。

              二、格式:

              執行仲裁裁決申請書

              申請執行人:

              被執行人:

              請求事項:

              事實和理由:

              此致

              人民法院

              申請執行人:

              年月日

              附:仲裁裁決書及相關證據材料份

              三、舉一范例供制作時參考:

              執行仲裁裁決申請書

              申請執行人:xx貿易公司

              地址:xx省xx市xx路xx號

              法定代表人:A職務:總經理

              被執行人:xx省xx市xx開發公司

              地址:xx省xx市xx路xx號

              法定代表人:B職務:經理

              請求事項:

              申請執行人與被執行人間因購銷xx合同糾紛,業經xx仲裁委員會依法裁決,被執行人拒不遵照裁決履行義務。請求人民法院予以強制執行。

              事實和理由:

              (應祥述,此略。)

              故根據《中華人民共和國仲裁法》和《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定,向人民法院申請強制被執行人給付貨款xx萬元人民幣,并加付逾期利息。

              此致

              xx市xx區人民法院

              申請人:xx貿易公司

              20xx年xx月xx日

              附:xx仲裁委員會所作(19xx)仲字第x號仲裁裁決書

            仲裁申請書5

              勞動人事爭議仲裁:

              1、應用鋼筆、毛筆書寫或打印。

              2、副本份數,應按被申請人、第三人人數提交。

              3、請求事項應簡明扼要地寫明具體、明確的要求。

              4、事實與理由部分頁面不夠使用時,可用同樣大小紙張續加中頁。

              5、當事人為自然人的,應寫明姓名、性別、民族、戶口性質、出生年月日、住址、確認有效的通訊住址和郵編、電話等;當事人為用人單位的`,應寫明單位名稱、性質、住所地、確認有效的通訊地址和郵編、電話、法定代表人(或主要負責人)姓名、職務等。

            仲裁申請書6

              申請人:***,女,漢族,1967年3月4日出生,住**省**縣**鎮**村**號。電話:123456789101。

              被申請人:****集團股份有限公司,地址:**省**市經濟技術開發區**路**號;法定代表人:***;電話: 1234567。

              請求事項:

              1、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關系;

              2、請求裁決被申請人支付申請人經濟補償金14175。6元;

              3、請求裁決被申請人為申請人補繳20xx年4月至20xx年8月期間的社會保險;

              4、請求裁決支付申請人20xx年至20xx年期間的.年休假工資10077。46元;

              5、請求裁決被申請人支付申請人20xx年7月1日至20xx年8月31日期間沒有依法簽訂無固定期限勞動合同的二倍工資差額39307。84元。

              事實與理由:

              申請人于20xx年4月進入被申請人處工作至今,20xx年曾簽訂一份書面勞動合同,20xx年7月1日同被申請人簽訂了一份一年期勞動合同,該勞動合同到期后,于20xx年7月2日又同被申請人簽訂了一份為期3年的勞動合同,該合同書在被申請人處一直沒有發給申請人,20xx年7月2日后雙方沒有在簽訂書面勞動合同。勞動合同書中沒有約定工資數額,申請人20xx年月均工資約1900元,20xx年月均工資為1856元,20xx年月均工資為2651。41元,20xx年月均工資為2754。75元,離職前12個月的平均工資為2835。12元每月。被申請人從20xx年9月才開始為申請人購買社會保險,之前一直沒有為申請人辦理社會保險。在工作期間,申請人經常加班,休息較少,工作十分辛苦,而被申請人一直沒有為申請人安排帶薪年休假,且沒有支付申請人相應的年休假工資報酬。

              申請人認為被申請人的行為已嚴重侵害了其作為勞動者的合法權益。根據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條、《社會保險費征繳暫行條例》、《企業職工帶薪年休假實施辦法》及《中華人民共和國勞動合同法》第十條第二款第一項、第八十二條第二項的規定,特提出上述請求,請求貴委依法作出裁決。

              此致

              經開區人事勞動爭議仲裁委

              申請人:xxx

            仲裁申請書7

              申請人:__,男,年月日生,漢族。住址:_________。

              被申請人:廣州______有限公司。地址:__區______。

              法定代表人:__。

              電話:_____。

              請求事項:

              1、被申請人支付申請人工資81400元;

              2、一次性傷殘補助金17600元;

              3、一次性傷殘就業補助金17600元;

              4、一次性工傷醫療補助金4400元

              5、護理費10000元;

              6、住院伙食費2400元;

              7、返還押金5000元

              以上合計人民幣1384000元。

              事實和理由:

              20__年5月9日,被申請人聘請申請人到被申請人處工作,從事司機兼送貨員的.工作,工資加提成約2200元/月。20__年5月10日19時左右申請人駕駛粵a55246號貨車從廣州至高州路段經__市,往__縣沙瑯鎮方向行駛時發生交通事故。__市勞動和社會保障局于20__年4月6日認定為工傷,20__年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

              第一次醫療終結時間至20__年2月10日止,第二次醫療期從20__年4月4日起至20__年5月4日止,所有的醫療費都是由被申請人支付了,但從20__年5月直至現在20__年5月30日沒有給申請人支付工資,每次找被申請人要求支付工資時,被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支,現要求被申請人支付申請人工資81400元(20__年5月至20__年5月30日)。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費,所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇:1、一次性傷殘補助金17600元(2200元/月×8個月);2、一次性傷殘就業補助金17600元(2200元/月×8個月);3、一次性工傷醫療補助金4400元(2200元/月×2個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理,應該支付護理費10000元(1000元/月×10個月);申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元(80天×30元/天),被申請人還應該返還押金5000元;合計人民幣1384000元。

              現具申請,請求你委依法仲裁。

            此致

              ___勞動爭議仲裁委員會

            申請人:__

              20__年_月__日

            仲裁申請書8

              一、什么是勞動仲裁申請書

              勞動爭議一方或雙方當事人向勞動仲裁機關,就勞動爭議事項提出仲裁請求的法律文書,也是勞動仲裁機關立案的依據和憑證。

              勞動爭議當事人認為自己的權利受到侵害,需要向仲裁機關提出申訴,要求勞動仲裁機關予以維護時,就應提供勞動仲裁申請書。

              二、分類

              1、表格式

              2、文章式

              三、格式

              1、要寫明申請方、被申請方的基本情況,如:姓名(企業一方除寫企業名稱外,還要寫法定代表人)、性別、出生年月、民族、工作單位、單位地址、家庭地址、電話等。

              2、寫明申請事項。也就是你想主張的`事項。比如,支付拖欠工資、支付經濟補償金、未簽訂勞動合同的雙倍工資等。

              3、寫明事實和理由,應敘述雙方發生勞動爭議的時間、地點、原因、事件、方式、手段和后果等,特別是要把引發雙方發生勞動爭議的關鍵性事實客觀地交代清楚。應敘述的全面而又簡潔。

              4、然后寫結束語和呈文對象。“特向貴委提出申請,請求依法裁決”、“至此xxx縣(市)勞動爭議仲裁委員會”等。

              5、最后落款,即申請人姓名和日期。

              四、注意事項

              為防止遺漏應主張的合法權益或表述不清楚影響勝訴,建議請專業人士代筆。

            仲裁申請書9

              申請人:饒XX,男,19XX年XX月出生,湖北省XX市人,原XXXX有限責任公司員工,住XX市XX區XX號。

              被申請人:XXXX有限責任公司,住XX市XX區XX。

              法定代表人:王XX,董事長。聯系電話:XX

              仲裁請求:

              1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應支付申請人加倍工資16100元;

              2、裁令被申請人支付拖欠申請人20xx年6月的工資1610元;

              3、裁令被申請人出具解除勞動關系的證明;

              4、裁令被申請人支付申請人經濟補償金8855元;

              5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應支付申請人賠償金17710元;

              6、裁令被申請人按社會保險經辦機構規定的繳費比例補辦補繳申請人20xx年2月至20xx年6月養老保險,若補辦補繳不能,則被申請人一次性支付申請人社會基本養老保險補償費22346。7元;補辦補繳醫療保險,若補辦補繳不能,一次性賠償申請人醫療保險損失1442.6元;補辦補繳失業保險,若補辦補繳不能,一次性賠償申請人失業生活補助費損失2887.5元。

              事實與理由:

              申請人于20xx年2月6日進入被申請人處工作。在工作期間,被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同,未依法為其辦理各項社會保險,拖欠申請人20xx年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項社會保險,被申請人一直拒絕。20xx年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的.社保費用為條件才為其辦社保,申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動合同。

              現申請人為維護自身合法權益,特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。

            XXX

            20xx年XX月XX日

            仲裁申請書10

              申請人:xxx

              住所:xxxxxxx

              法定代表人:xxx

              被申請人:xxx

              住所:xxxxxxx

              法定代表人:xxx

              被申請人:xxx

              住所:xxxxxxx

              法定代表人:xxx

              請求事項

              1、裁決解除《合作經營協議書》;

              2、被申請人返還申請人支付的全部股權轉讓款項,合計人民幣3000萬元及利息。

              事實和理由

              20xx年10月8日,申請人與被申請人簽訂了《x房地產開發有限公司股權轉讓合同》(以下稱“股權轉讓合同”),申請人受讓xxx公司100%的股權,根據被申請人提供的xxx公司20xx年度審計報告,雙方約定股權轉讓款為8000萬元,其中被申請人實際投資5500萬元,股本溢價2500萬元。

              20xx年10月12日,被申請人向申請人出具了一份《關于公司往來款的確認書》,告知申請人其已通過向山西h建筑工程有限公司XX分公司支付工程款的形式抽逃出資 萬元,由于雙方訂立合同時被申請人隱瞞了其抽逃出資的事實,而依合同約定申請人受讓的是合法完整的100%股權,因此,被申請人負有補足出資的法定義務,此后,申請人也多次要求被申請人返還抽逃的出資,但被申請人一直未予以補足。

              xxx公司因為資金短缺,曾多次要求股東追加投資,本著精誠合作的精神,申請人均作出積極回應,截止至20xx年1月15日,申請人累計已向被申請人及xxx公司流入 萬元。經雙方多次協商,20xx年xx月xx日名為《b房地產開發有限公司股東會紀要》的文件確認了申請人總計支付的3000萬元股權轉讓款折抵xxx公司40%的股權,而被申請人剩余的股權轉讓款確認為4500萬元(計算標準為:原股權轉讓合同約定的8000萬元轉讓款扣減申請人已支付的3000萬元及預估的`xxx公司 萬元虧損),之后,雙方于20xx年xx月xx日簽訂了《合作經營協議書》,再次確認申請人受讓100%股權變更為受讓40%股權。需要強調的是,無論是100%受讓股權還是部分受讓股權,被申請人的股權轉讓款中均包含其已抽逃的 萬元出資,申請人始終負有補足出資的法定義務,申請人也從未放棄要求被申請人充實資本,且屢次催告, 20xx年xx月xx日申請人再次函告被申請人 日內返還抽逃的出資,但時至今日,被申請人仍未返還。

              由于工程項目急需支付工程款,xxx公司已多次發函股東要求增加投資,但被申請人經申請人多次催告后其仍不履行返還出資的義務,嚴重影響了公司的正常運作,該行為已構成了根本性違約,違背了誠實信用原則,損害了申請人合法權益。基于以上事實和理由,申請人依據相關法律法規,請求仲裁庭保護申請人的合法權益,裁決如申請。

              申請人:xxx

              20xx年xx月xx日

            仲裁申請書11

              申請人:xxxxx股份有限公司

              法定代表人:李xx 職務:董事長

              住所:上海浦東新區xx路xxx號,郵政編碼:20xxxx

              委托代理人:上海市嘉華律師事務所李居鵬律師

              聯系電話:xxxxxxxxxxxxxxxx

              被申請人:中國xx團有限公司六盤水分公司

              法定代表人:王xx

              住所:貴州省六盤水市xx路x號,郵政編碼:553000

              聯系電話:xxxxxx

              仲裁請求:

              1、 裁決被申請人向申請人支付合同貨款RMB 176,960。00元。

              2、 裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金RMB5,308。8元。

              3、 由被申請人承擔本案的全部仲裁費用。

              事實與理由:

              被申請人自20xx年開始20xx年止,先后向申請人采購了總金額為240,960元的ADSL終端設備。申請人已經履行了全部合同義務,被申請人于20xx年11月20日支付了64,000元,此后再未付款,至今共欠申請人176,960。00元(大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整),雖經申請人多次催要,被申請人仍然拖欠至今不予支付。

              依據銷售合同第12。2條之約定,上述未付款之逾期違約金,應按逾期付款金額的'3%計算,共計5,308。8元,應由被申請人支付于申請人。

              基于上述事實,申請人依據《銷售合同》第十四條之約定,向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實真相,依法維護申請人合法權益。

              此致

              上海仲裁委員會

              xxxx股份有限公司

              法定代表人:xxxxxxxx

               ____年____月____日

            仲裁申請書12

              申請人:______,男,漢族,1______年____月____日出生,,現住______市______區______路______號。

              聯系電話:____________。

              被申請人:____有限公司,住所地:____市____區______路______號。

              電話:______。

              法定代表人:______職務:______

              請求事項:

              一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5______元(月平均工資26____元2)。

              二、裁決被訴人向申請人支付________年6月至________年6月加班費共.15元,其中:延時工作時間加班費元及25%的經濟補償金元;休息日加班費元及25%的經濟補償金元;。

              以上二項合計:______元。

              事實與理由:

              申請人于1____5年1__月進入被訴人單位工作,任司機一職至今。

              ________年12月2__日,雙方簽訂了無固定期限勞動合同,約定申請人為總務部司機,約定申請人正常工作時間月工資為______元,每日工作__小時、每周工作5天。

              但事實上,被申請人要求我除每周正常工作5天處,星期六、日還要求我隨時出車,平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄,由公司保管,請仲裁庭要求被申請人提供我的________年6月至________年6月間的考勤記錄)。

              另外,休息日也是隨時出車加班,我早上6時3__分出車接送公司員工上班,直到1__時1__分接公司員工下班,送完員工需要到2__時,除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上,同時,非星期一至五晚上隨時候命出車加班,具體時間以公司保管的打卡記錄為準。

              我為被申請人加班,但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休,也沒有按規定為我支付加班費。

              從被申請人發給我的工資條可以看出,我的加班時數、加班工資均為零,按照雙方勞動合同約定的月工資____元(________年__月1日雙方協商將我的合同工資變更為__4__元)為基數計算,________年6月至________年6月間,

              被申請人拖欠我延時工作時間加班費元(__4__元/倍3個小時4周12個月2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費元(____元/2倍__個小時3天12個月2年)未付。

              為此,我多次找被申請人領導協商要求支付,被申請人均予以拒絕。

              被申請人的.行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定,根據《中華人民共和國勞動合同法》第3__條第2項和46條第1項的規定,我于____年____月____日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系,

              由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金,為維護申請人的合法權益,特向貴會申請仲裁,請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求,依法裁決。

            此致

            ______

              20____年____月____日

            仲裁申請書13

              申請人:XX,女,漢族,出生年月日,住址

              被申請人:XXX公司

              地址:XX

              法定代表人:XX,電話:XXX

              申請事項:

              一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣。

              二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20000元

              三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元( 20xx年1月至今)

              事實與理由:

              申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作,現擔任公司的銷售經理,雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險,同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

              申請人認為,根據勞動合同法及相關法律規定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的'保險費用產生了高額的滯納金,同時,根據勞動合同法的規定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益,現申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

            此致

              XXX勞動爭議仲裁委員會

              申請日期:年月日

            仲裁申請書14

              申請人:__________,出生年月日:__________,民族:__________,職業:__________,工作單位:__________,常住地址:__________,郵政編碼:__________,聯系電話:__________。

              被申請人:__________,單位名稱(全稱):__________,地址:__________,聯系電話:__________。

              法定代表人:__________,姓名:__________,職務:__________。

              請求:________________________________________

              事實與理由:________________________________________

              此致

              敬禮!

              綿陽市勞動爭議仲裁委員會

              申請人:xxx(簽名)

              二〇xx年xx月xx日

            仲裁申請書15

              申請單位:xx市清濱企業公司直屬建筑工程施工隊。

              法定代表人:姜廠長

              地址及電話:xx區,電話:xxx號

              被申請單位:黑龍江省某廠

              法定代表人楊廠長

              地址:xx區,電話:xxx

              一、請求事項:

              履行合同

              二、事實、理由及證據:

              1985年10月30日,雙方簽訂一份基本建設承包合同。主要內容:

              1.接樓房53008.08平方米,核算造價每平方米為人民幣20010元,(包干)總計是11130016.80元;

              2.原三樓的電器維修為499004.12元;

              3.土建工程維修為1880000.18元;

              4.新建四樓增墻工程為327005.77元;這一項目是xx市一商局設計室1985年11月15日“技術變更通知單”增加決定的。

              5.木屋面改變為平屋頂水泥面,造價差為人民幣2200608.83元。此項改變工程是依據省建委標準化設計室(1986年1月15日文件)和省某工廠接樓技術鑒定決定的。

              以上各項工程造價合計人民幣16099005.70元。

              證明文件:

              (1)建設承發包合同復制件一份。

              (2)市一商局設計室技術通知單復制件一份。

              (3)省建委對某工廠接樓技術鑒定復制件一份。

              上述雙方簽訂的承發包合同所有建筑工程造價,都是按實際工、料計算出來的.。但依x市建工局、市建行聯合文件x建工字(1986)第78號關于貫徹執行省建委、建行黑建經(1986)第18號文件的補充規定中:

              (一)關于建筑材料預算價格的調整:

              (二)調整辦法中“6”之規定執行。“差”為材料調差金額1820034.83元;人工費調差為270050.94元;管理費增調為222006.95元;增加現金560000.09元。

              以上總記:18900808.49元。申請方除收到人民幣壹拾貳萬肆仟元外,被申請方尚欠陸萬伍仟捌百零捌元肆角玖分,拒不清償。

              對此,我方認為:在建設承包合同中凡屬國家頒布的法令和有關機關下達的規定,一切被法律承認的經濟權利主體都有無條件遵照履行的責任和義務。本案申請方的請求,均有文件規定,因此被申請方的拒付款額是無理的。為此,提起仲裁申請,希望給予仲裁解決。

            申請人:

            日期:

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