中醫針灸治療視神經萎縮
摘要：針灸治療視神經萎縮，在50年代后期就受到了較大的重視，有針灸治療小兒早期視神經萎縮的報告。也有百例大樣本的臨床觀察。在60年代，有的還以經絡測定儀測定的數據為依據，選穴配方和運用補瀉手法治療本病。自七十年代后期起，則主要從不同方面尋求提高療效的途徑。如在穴位選擇上，除用傳統穴位外，還發現了一些有效的新穴;在手法上，則強調在補法的基礎上使感應到達眼區;在穴位刺激方法上，以針刺為主，亦運用頭針、穴位注射、電針及耳針等法。針灸治療本病的效果，由于各地評判標準不一，刺灸方法各異，有所差別，有效率在55～90%之間。
關鍵詞: 針灸治療 視神經萎縮
視神經萎縮是視神經纖維受各種病因損害而發生變性和傳導功能障礙的退行性病變。其特征為視力下降、視野縮小和眼底的視神經乳頭蒼白。分為原發性和繼發性兩種。原發性視神經萎縮多發生于視神經外傷、中毒癥，或原發于進行性麻痹等;繼發性視神經萎縮多發生于眼底疾患之后，如繼發于視神經視網膜炎、視乳頭水腫、視網膜脈絡膜炎、視網膜變性等。
診斷要點
根據癥狀及眼底檢查，結合外傷、中毒、顱內炎癥、腫瘤、血管性疾病及眼底疾病病史進行診斷。
一、臨床表現
1.有原發性眼病的表現或其他病史。
2.視力逐漸或突然下降，甚至僅存光感，但少有完全黑蒙。
3.視野檢查：視野有不同程度及特征的損害，如偏盲、周邊視野縮小等。
4.眼底檢查：原發性視神經萎縮可見視乳頭顏色變淡或蒼白，邊緣清晰繼發性視神經萎縮可見視乳頭顏色變淡呈灰白或蠟黃色，邊緣模糊，視網膜血管變細。
二、輔助檢查
1.視神經誘發電位P波潛伏期延長。
2.其他輔助檢查頭顱X線片、CT等，有助于查明病因。
治 療
一、體針療法
1.處方：取穴分為四組，第一組取頭部的穴位，如魚腰、太陽、陽白;第二組取百會、風池等;第三組取遠隔部位的穴位，如紫宮、玉堂、膻中、內關、神門等;第四組取遠隔部位的穴位，如T1～T5夾脊穴、大杼、風門、肺俞。第一組、第三組穴位同時取用，第二組、第四組穴位同時取用。兩種處方交替使用。
還可根據病因加取穴位。
2.操作方法：常規消毒后，選用28～30號毫針，向下平刺陽白0.5±0.1寸，向后平刺太陽0.6±0.2寸;橫向平刺魚腰0.5±0.1寸。向前平刺百會1.0±0.2寸;向鼻尖方向斜刺風池0.6±0.2寸。向脊柱方向45°角斜刺T1～T2夾脊穴、大杼、風門、肺俞0.5±0.2寸。向下平刺膻中、玉堂、紫宮0.8±0.2寸;直刺內關1.0±0.2寸;直刺神門0.3±0.1寸。
每天針刺1～2次，每次留針30分鐘，留針期間行針3～5次。均用中等強度捻轉手法，捻轉的幅度為2～3圈，捻轉的頻率為每秒2～4個往復，每次行針10～30秒。
3.按語：頭部血管分布著來自T1～T5的自主神經，所以還選了T1～T5節段區內的穴位。
通過調節相應節段的自主神經的功能來調節病變部位的血液供應，選用第二組、第四組穴位的目的就在于此。取用第一組、第二組穴位既可調節高位中樞的功能，也可調節視神經的功能。
二、電針體穴療法
1.處方：與體針療法的選穴相同。取穴分為四組，第一組取頭部的穴位，如魚腰、太陽、陽白;第二組取百會、風池等;第三組取遠隔部位的穴位，如膻中、玉堂、紫宮、內關、神門等;第四組取遠隔部位的穴位，如T1～T5夾脊穴、大杼、風門、肺俞。第一組、第三組穴位同時取用;第二組、第四組穴位同時取用。兩種處方交替使用。 2.操作方法：分為兩步，第一步進針操作與體針療法一樣，第二步為電針療法操作方法。第一步操作完畢后，在第一組(頭部的穴位)與第三組穴位之間，在第二組(頭部的穴位)與第四組穴位之間，分別連接電針治療儀的兩極導線，采用疏密波，刺激量的大小以出現明顯的局部肌肉顫動或患者能夠耐受為宜。每次電針治療20分鐘，每天治療1～2次。每次電針6～8個穴位即可。沒有接電療儀的穴位，按普通體針療法進行操作。
三、耳針療法
1.處方：主穴、配穴同時取用，兩側交替。
(1)主穴：取一側的眼、目1、目2。
(2)配穴：取另一側的腦點(緣中)、腦干。
2.操作方法：常規消毒后，用28號0.5～1.0寸毫針斜刺或平刺耳穴。每天針刺1～2次，每次留針20分鐘，留針期間行針2～3次，均用中等強度捻轉手法，捻轉的幅度為2～3圈，捻轉的頻率為每秒2～4個往復，每次行針10～30秒。
四、電針耳穴療法
1.處方：主穴、配穴同時取用，兩側交替。
(1)主穴：取一側的眼、目1、目2。
(2)配穴：取另一側的腦點(緣中)、腦干。
在上述耳針療法處方的基礎上，選取單側的體穴內關、后溪、中渚(雙側交替使用)。
2.操作方法：常規消毒后，用28號0.5～1.0寸毫針斜刺或平刺耳穴。用28～30號毫針，直刺內關1.0±0.2寸，直刺后溪0.6±0.2寸，直刺中渚0.4±0.1寸。然后在耳穴與內關、后溪、中渚之間分別連接電針治療儀的兩極導線，采用疏密波，刺激量的大小以出現明顯的局部肌肉顫動或患者能夠耐受為宜。每次電針6個穴位(主穴、配穴交替使用)，每次電針20分鐘。每天治療1～2次。沒有接電療儀的耳穴，按普通耳針療法進行操作。
古代成方舉例
1.肝虛自不明：灸肝俞二百壯。小兒斟酌可灸二七壯。(《千金方》)
2.目昏：頭維、攢竹、睛明、目窗、百會、風府、風池、合谷、肝俞、腎俞、絲竹空。(《神應經》)
3.眼目昏花，視物不明：上星、心俞、肝俞、腎俞、二間、足三里、光明。(《楊敬齋針灸全書》)
參考文獻
1.張雅林 視神經萎縮中西醫結合治療臨床觀察 [期刊論文] -光明中醫2009(4)
2.于慧.危立飛.王銳 睛明穴的臨床應用探討 [期刊論文] -針灸臨床雜志2008(12)
3.徐紅.劉堅.徐斯偉.宗蕾.張仁 針灸治療難治性眼病的文獻分析 [期刊論文] -中國針灸2008(8)
4.林碧珠 視神經萎縮的中醫治療近況 [期刊論文] -中外健康文摘 醫藥月刊2008(7)
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