李東垣升陽法之研究概述
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摘要：李東垣升陽法是東垣創立脾胃內傷學說基礎上形成的獨特治法，是東垣以脾胃為中心的學術思想在治法層面的突出表現，從古到今廣泛的應用于臨床各科。升陽法作為中醫學術體系的重要部分，其理論濫觴于《黃帝內經》，治法肇始于仲景《傷寒雜病論》，歷經唐宋時期的探索和學術積淀，至金代李東垣《脾胃論》問世，升陽法的理論、具體治法和臨床應用等，初成體系。
關鍵詞：李東垣 升陽法 具體分類
升陽法始萌于《內經》，發展于仲景，形成于金元，完善于明清。《內經》對脾胃之生理、病理論述極為詳盡，為升陽法的確立和發展奠定了理論基礎。至漢代張仲景在《傷寒雜病論》中，對顧護脾胃之重要性及其處方用藥對脾胃病之治療，多啟迪后人。東垣著《脾胃論》及《內外傷辨惑論》，對脾胃之功能特性及與其他臟腑之內在聯系無不詳盡論述，倡飲食勞倦之因，辨內外傷感之異，創益氣升陽等法。自此脾胃學說及升陽法始自成體系，確立了在中醫學中的重要地位。升陽法其理論濫觴于《內經》，治法肇始于仲景，至李杲《脾胃論》而形成。
一、李東垣升陽法的理論基礎——“脾胃內傷”說
李杲精研《內經》理論，師承張元素臟腑辨證方法，通過對脾胃內傷的臨床實踐，對脾胃在生理、病理中的重要作用進行了深刻的研究和闡發，并對內傷脾胃的病變提出了完整、系統的理論和治療方法。李東垣根據“脾陽升則陰火降”，創“補中升陽”治療方法，主用益氣升陽，少佐甘寒瀉熱，治脾胃內傷，陰火上乘之見身熱而煩，頭痛而渴等證。綜上所述，脾胃學說與治法至李東垣而系統建立;脾胃之病機經過李東垣闡發而愈明確;脾胃之治療經李東垣發展而更加豐富。
1、元氣充足，脾胃為本
元氣是維持人體生命的物質基礎，故元氣對人體的正常生理活動起著重要作用。而脾胃為元氣之本，對元氣的盛衰，起著決定性作用。東垣在引申和闡發《內經》所謂脾胃為后天之本，氣血生化之源的理論之后，在其所著《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》中說：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之[1]”，《脾胃論·脾胃虛實傳變論》云“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。[1]”這里強調的是脾胃為元氣之本，元氣是健康之本;脾胃傷則元氣衰，元氣衰則疾病生。這也是東垣內傷學說的基本點。闡述了脾胃在人體的重要作用，人體之五臟六腑四肢百骸皆賴脾胃升清降濁以滋潤之，即脾胃為后天之本。
2、精氣升降，脾胃為樞
李東垣根據“天人相應”之理，認為五臟之中，心肺在上，上者宜降;肝腎在下，下者宜升。脾胃居中，通上連下，為精氣升降之樞紐。可見脾胃健運，升則上輸心肺，降則下歸肝腎與膀胱。若脾胃升降失常，則內而五臟六腑，外而四肢九竅，都會發生種種病變。李杲特別強調生長和升發的一面，他認為只有谷氣上升，脾氣升發，元氣才能充沛，生機才能活躍，陰火才能潛藏。若谷氣不升，脾氣下流，元氣將會消沉，陰火即可因之上沖而產生各種病證。
3、內傷熱中，陰火為論
3 .1 陰火的概念與辨析：
李東垣明確了陰火得之飲食居處，陰陽喜怒之火，非為從外感受之火，陰火乃內生之火。《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》日：“內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形，傷其外為有余，有余者瀉之，傷其內為不足，不足者補之。[1]” 《內外傷辨惑論·飲食勞倦論》云：“茍飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷;喜怒優恐，勞役過度，而損耗元氣。既脾胃虛弱，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不能兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流于肝腎，陰火得以乘其土位[2]”。總之，陰火乃飲食勞倦、情志內傷、脾胃虛損所致之內生虛火，有虛有實，可見于各個臟腑，陰火為脾胃氣虛的內傷發熱。氣虛不足，清氣下陷，下焦陰火升騰作亂致內傷發熱，此為陰火的概念。
3 .2陰火的病因病機：
第一，飲食不節。脾氣虛弱，則肢體倦怠，腹脹納少，大便溏薄;胃失降濁，則濁氣阻于中焦而生熱。
第二，勞倦過度。《脾胃論·脾胃盛衰論》曰：“形體勞役則脾病。……脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉。[1]” 又曰：“或因勞役動作，腎間陰火沸騰。”說明了勞役過度損傷脾胃，致使陰火上升沸騰而發病。
第三，情志內傷。喜怒憂恐過度，耗損元氣，火與元氣不兩立，心火獨盛，火盛則乘其土位，更傷于脾胃，導致元氣更虛。
3 .3陰火的癥狀：
陰火的臨床特點如《脾胃論》云：“脾證始得，氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒，而生寒熱。蓋陰火上沖，則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪。[1]”“陰火”還有各種表現，如《蘭室秘藏·勞倦所傷論》云：“夫喜怒不節，起居不時，有所勞傷，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土[3]”。內科疾病中的許多其他見證，如肢體麻木，頭痛、腰痛、大小便不利等，也是陰火的表現。五官疾病中有因心事煩冗，飲食失節，勞役過度，致脾胃虛弱，陰火熾盛，則百脈沸騰，血脈逆行，邪害空竅而出現各種病證。
4、 甘溫除熱，補中升陽
李東垣強調“傷其內為不足，不足者補之”，“大忌苦寒之藥，損其脾胃” [1]，提出“以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈[6]”的治療大法，立補中益氣湯、升陽散火湯等甘溫除熱的代表方劑。補中升陽法是貫注《脾胃論》全書內容的主要精神。東垣深究病機所在，以《內經》“勞者溫之，損者益之”的理論為指導，創甘溫除熱法，立補中益氣湯。該方用人參、黃芪、炙甘草大補脾胃元氣;白術健脾燥濕;陳皮理氣;升麻、柴胡引脾胃之氣上升而挽其下陷之陽氣。諸陽氣根于陰血之中，用當歸少許以養血通脈，使諸甘溫之藥，補氣有根。脾胃氣足，清升濁除，則陽生陰長，氣血旺盛，則虛熱自除。
二、李東垣升陽法的具體分類
1、升陽益胃
升陽益胃是升發脾陽，以治脾虛氣陷，胃失降納之法。脾升則健，胃降則和。如升陽益胃湯[6]，方用黃芪、半夏、人參、甘草、獨活、防風、白芍、羌活、茯苓、柴胡、白術、黃連等。治脾胃虛弱，肺氣素虛而感風寒，內蘊濕熱之證。癥見怠惰嗜臥、四肢不收、時值秋燥行令，濕熱少退，體重節腫，口苦舌干，大便不調，小便頻數。
2、升陽散火
“火與元氣
不兩立”。陰火勝則元氣負，元氣旺則陰火降。就人體五臟六腑的正常生理功能而言，陰火之根在少陰，藏于腎中，它能溫養脾胃，腐熟水谷。若脾胃虛弱，清陽下陷，相火就會離位而成為食氣的“壯火”，東垣名日“陰火”。所以東垣制方，把益氣升陽放在首位，次位則是瀉陰火。代表方如升陽散火湯[1]，方中以黨參補中州之元氣;炙甘草健脾和胃;生甘草瀉郁火于脾;升麻、柴胡、羌活、獨活、葛根鼓動少陽生氣;白芍瀉土中之木。諸藥合用，共奏升陽散火、甘溫除熱之功。功用升陽散火，甘溫除熱主治四肢發熱，神疲乏力，或骨蒸勞熱。
3、升陽舉經
凡婦人經水不止，因脾胃氣陷日久，命門火衰，氣血俱脫，陰火亦亡，并見熱證于口鼻眼或渴，方用升陽舉經湯[3]治之。東垣謂“此皆陰躁，陽欲先去也，當溫之，舉之，升之，浮之，躁之，此法當大升浮血氣，切補命門之下脫[3]”其意乃謂本證乃命門火衰，陰躁陽脫所致。故本方以升陽舉陷，溫補命門之下脫，附子、肉桂溫補命門之火，當歸、川芎、白芍、熟地、人參、黃芪、炙甘草大補氣血治氣血俱脫，重用柴胡、防風、羌活、獨活、細辛大舉升浮下脫之陽氣，少加桃仁、紅花以去其血滯。
李東垣升陽法在當代臨床的應用是相當寬泛的，廣泛的應用于內、外、婦、五官等科，涵蓋了臨床各科常見病、多發病的某些階段適應癥的治療，具有重要的臨床價值，但在治法的具體配伍、方藥選用、對應的具體病證、辨證要點、方藥用量等環節有待更深入的實踐和探索以及更好的繼承發揚。
參考文獻：
[1] 金·李東垣著，脾胃論[M]，第一版，北京，人民衛生出版社，2005，62、4、33、32、33、16、74、78、51、16、67、74、5、33.
[2] 金·李東垣著，內外傷辨惑論[M]，第一版，天津，天津科學技術出版社，2003，12、18.
[3] 金·李東垣著，蘭室秘藏[M]，第一版，北京，人民衛生出版社，2005，4、81、99、109、95、69、108.
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