中醫臨床思維

中醫臨床思維

　　中醫臨床思維【1】

　　摘要：中醫學作為一門具有東方古老傳統思維方式的應用科學有其內在的本質規律可循。

　　因此，要掌握這門科學就必須具有中醫思維。

　　中醫醫生應以這樣的思維方式進行疾病的診療。

　　而在臨床中，患者的主訴、需求與醫生頭腦內摻入的西醫的信息，并與中醫的信息混合或交織在一起，使中醫自身學術的臨床思維淡化、異化、西化，從而降低了中醫辨證論治的臨床療效。

　　故中醫醫生應建立良好的中醫思維及正確的臨床思維。

　　關鍵詞：中醫思維 臨床思維

　　1 關于中醫思維的概念?

　　中醫學思維是中國醫學體系構建中的理性認識的方法學體系，它是在長期的實踐醫療活動基礎上，運用中國古代哲學思想和方法，并采納了古代的天文、歷算、地理、氣象、生物、心里等科學知識，對人體的組織結構、生理功能、病因病機、養生治則等進行了總結、分析、歸納和整理的過程。[1]?

　　2 中醫思維以中國古代哲學為指導思想?

　　辯證法思維是古代哲學的核心，也是中醫診療決策的基本方法。

　　它包含著三大內容:①陰陽五行學說;②取類比象的形象思維;③多端思維[2]?

　　2.1 以陰陽五行學說為綱的抽象思維。

　　陰陽學說是中國古代基本的宇宙觀和方法論，中醫學的形成和發展一直受這一古代哲學思想的影響，是中醫學理論和臨床的基本指導思想。

　　歷代的中醫名家無一例外地都在自覺或不自覺地運用著這一哲學層次的理論指導著自己的醫療實踐。

　　《素問?陰陽應象大論》“察色按脈，先別陰陽”。

　　2.2 以取類比象的直覺認識和推演為特征的形象思維;

　　“比類取象”是中醫思維的基本特性之一，以相似的現象進行簡單明潔的援比，常能突破常規的概念抽象。

　　在中醫古籍的記載中運用形象思維和靈感思維，獲得了比邏輯思維更多的認識。

　　在說明中藥作用機理和指導臨床處方用藥時，都其重要作用。

　　歷代醫家都大量借助比類取象的方法，或借以求得新知，或借以論證說理。

　　類比思維是中醫常用的思維方法之一，不僅用于一些未知現象的解釋與推演來進行理論的闡述，而且還用于臨床的辨證論治。

　　古代醫案中用類比思維進行辨證者甚多，此類醫案，巧取比喻，深入淺出，形象明了，發人深思，易于讓后學體會領悟。

　　當然類比思維于臨床，不僅要啟示于自然社會現象之理，更要與中醫基本原則不相違背，所以只有善于將二者聯系起來并融會貫通，才能正確地應用類比思維于臨床。

　　因其簡潔明了的特點，盡管在科學飛速發展的今天，這種思維方法在人們處理問題的思維過程中仍不能被完全取代。

　　況且，目前仍有一些人體生理病理現象無法解釋，因此類比思維仍有其存在的意義。

　　2.3 在實踐基礎上厚積薄發而形成的多端思維。

　　多端思維法是指從不同角度、不同層次來分析事物內在的有機聯系，從而得到啟發或結論。

　　因為疾病本身就如客觀存在的萬事萬物一樣，是由相關聯的多個因素并錯綜復雜促交織在一起而形成，而多端思維的方法使我們通過認真仔細的分析復雜的因素，從而把握疾病的發展變化規律。

　　中醫以五行學說、臟象學說、氣血津液學說、病因中的六淫、七情等來認識人體、認識疾病，無不體現多端思維的方法。

　　由于多端思維常常從一個方面展開，而向多個方向延伸，為臨床實踐提供了多種思路，使醫生在臨床中思路廣闊，有助于明確診斷和臨床治療方案的提出。

　　3 關于臨床思維的探討?

　　3.1 目前對臨床思維的認識。

　　對臨床思維這個概念存在不同的理解。

　　在國內，多數人是從局限的角度來看待的：第一種理解為臨床診斷思維，即認為臨床思維是認識疾病和判斷疾病過程中的推理和思維方法，也就是臨床醫生將疾病的一般規律應用到判定個體所患疾病的思維過程。[3]第二種理解為臨床診斷思維和治療思維，是利用基礎醫學和臨床醫學知識對臨床資料進行綜合分析邏輯推理，從錯綜復雜的線索中找出主要矛盾并加以解決的過程。[4]?

　　3.2 目前對臨床思維認識的局限性。

　　雖然以上對臨床思維的理解第二種較第一種要進步，但是從臨床看，還存在以下幾個方面的局限性：一是只考慮基礎醫學和臨床醫學知識，而對其他方面的知識考慮較少。

　　隨著疾病譜的改變，疾病的復雜化，醫學問題還需要綜合考慮人的心理、社會、環境等多種因素。

　　利用自然科學知識、人文社會科學、行為科學等知識才能找到合適的答案。

　　二是局限于診斷與治療。

　　對疾病的預防、康復等考慮不多。

　　使一些臨床醫生在實踐中預防醫學思維缺乏。

　　對群體健康問題，尚未納入考慮之中。

　　而醫學的目的不是在于治愈疾病，而是促進、保護和維持健康。

　　當健康受到損害時，將疾病的痛苦最小化。

　　三是以疾病為中心，而不是以病人為中心。

　　以病人為中心，就關系到從醫者的職業道德水平，醫德高尚的的醫生是以病人和社會的利益為追求目的。

　　而不良的職業道德則易引起錯位的臨床思維，使思維淺表化、狹窄化、金錢化，導致診治失敗。

　　另外，以病人為中心加強易患的溝通與理解，提高病人對醫生的信任度，也是促進病人早日康復的“良藥”。

　　四是重經驗，對以證據為基礎的循證醫學方法注意不夠，要么“夜郎自大”，要么“固步自封”。

　　五是過分依賴儀器及化驗指標。

　　在當代醫學技術發展非常迅猛，雖然日趨形象化、客觀化、數量化、精密化，促進醫學診斷和治療。

　　但過分地依賴先進儀器檢測，而忽視“望聞問切，四診合參”傳統的診斷和常規檢查方法，思維就容易局限化、簡單化、偏激化甚至思維逆轉現象，造成誤診誤治。[5]?

　　3.3 對臨床思維的探討。

　　臨床思維應是運用醫學科學、自然科學、人文社會科學和行為科學的知識，以病人為中心通過充分的溝通與交流，進行病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查，得到第一手資料，借助所有可利用的最佳證據和信息，結合病人的家庭與人文背景，將多方面信息進行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復和預防的個性化方案并予以執行和修正的思維活動過程。

　　因此，中醫思維是從病人的社會背景和心理變化出發，結合生理與病理現象，對病人所患疾病進行全面的分析及診斷，的臨床思維，形成有利于病人的綜合診斷、治療、康復、預防方案，提高醫學處理的效果與效率。

　　可見，中醫思維在臨床當中更符合現代生物醫學模式的要求。

　　參考文獻?

　　[1] 孫廣仁.中醫基礎理論.緒論[M].1版.北京.中國中醫藥出版社，2006:2-61?

　　[2] 顏德馨.中醫辨證思維與臨床診療決策之優化[J].上海中醫藥雜志.2000.5?

　　[3] 趙書云，姚有為，劉豫安等.醫學生臨床思維欠缺及對策[J].中國高等醫學教育.1998，6(42-43)?

　　[4] 王鳳華.醫學生臨床思維能力的培養[J].山東醫科大學學報.社會科學版.2004.4(66)?

　　[5] 朱文鋒.中醫診斷學[M].1版。

　　北京.中國中醫藥出版社，2007:99-107

　　中醫臨床思維方法【2】

　　摘要：掌握中醫臨床思維方法對一名中醫來說至關重要，是判斷醫生合格與否的重要標準。

　　本文在對中醫臨床思維內涵及特點分析的基礎上，對提高中醫臨床思維的方法進行了探討，以求教于大家。

　　關鍵詞：中醫;臨床思維方法;特點

　　中醫學是在中國傳統文化中流傳至今的一門應用科學，它之所以能夠在激烈的醫學競爭中歷久不衰，在于其有內在的規律可遵循，要做一名優秀的中醫，就必須首先掌握中醫臨床思維這樣一門技術。

　　1 中醫臨床思維的內涵

　　中醫臨床思維是指醫生在臨床診斷和治療的過程中，通過獲取疾病的信息，探索病源、癥候與病機，并確定診治方法及如何用藥等過程中的思維活動。

　　中醫臨床思維過程是一項系統、復雜的工程。

　　中醫經過數千年的臨床實踐，逐漸融合了辯證唯物主義和歷史唯物主義的邏輯思維，形成了獨特的邏輯形態，中醫的思維方法決定了醫生在診治過程中的行為方式。

　　要想做一名優秀的中醫，最基本的條件就是要有完善的臨床思維方法，可以說，是否擁有高超的臨床思維技術是區分高明醫者和一般醫者的判斷標準。

　　所以，對醫生進行臨床思維的培養和鍛煉，不僅有利于他們能夠更有效的治病救人，也是培養中醫臨床優秀人才的重要途徑。

　　中醫臨床思維能將醫學理論與臨床實踐有效融合在一起，能夠大大提高醫生的醫學水平和治療效果，因此，中醫臨床思維能夠決定中醫未來的發展前景。

　　2 中醫臨床思維的特點

　　(一)思維過程的科學性

　　西醫主要通過儀器來判斷患者的病情，過分信奉人類的智慧，在治療疾病的過程中，主要通過科技來唱主角，但中醫主要通過望、聞、問、切四者結合的方法來診治患者，將古代的陰陽五行學說運用到診療過程中，將人看成是形、氣、神的統一體。

　　因此，經常會有人質疑中醫的科學性，認為中醫崇尚的是看不見摸不著的東西，沒有所謂的數字、影像來佐證自己的判斷，因此是唯心的、不科學的，甚至是愚昧的、迷信的，由此來貶低中醫的實踐價值。

　　筆者認為這是對中醫最大的誤解，科學本就是多元的，思維方法也是多種多樣的，客觀世界要允許多樣的思維方式存在。

　　中醫從多年臨床經驗出發，以歷史唯物主義和辯證唯物主義為理論基礎，將患者的臨床表現通過邏輯思維進行分析，得出診療的結果，并指導患者用藥，再通過跟蹤臨床效果進行實際效果的檢驗，整個思維過程嚴謹而科學。

　　并且在思維多元化的今天，任何一個問題都可以有不同的解決方式，就像是不同的醫生面對同一個病人，開的處方不同，但效果卻很相似，道理是一樣的。

　　況且中醫向來講究變通，注重因地、因時、因人而異，并且經歷了幾千年的歷史驗證至今仍然活躍在醫學實踐的舞臺上，其科學性是毋庸置疑的。

　　(二)收集資料的全面性

　　中醫在診治疾病的過程中，收集資料時并不局限于患者機體本身，而是根據“天人合一”的思想，首先，在觀察患者本身異常的同時，注重患者周圍的環境對疾病產生的影響，分析周圍環境對人體的影響進行診治;其次，醫生也十分注重社會因素對患者機體的影響，由此來多方面分析疾病產生的原因。

　　除此之外，中醫也從生物、心理等方面全面收集資料，不會因為對細節的忽視而誤診并請，對疾病盡早診治。

　　并且通過收集多方面的信息對患者的并請進行個體分析和治療，做到因人而異。

　　(三)思維結果的非定量性

　　由于中醫主要采取望、聞、問、切四診療法來獲取患者的信息，從病人的脈象、舌象等表象來了解疾病的發展，也就是主要通過醫生的感官來感知疾病信息，同時，中醫學的理論基礎又是我國古代的陰陽五行學說，并沒有精確的檢驗數據或者影響資料做支撐，所以，醫學界經常把中醫學稱為“唯象醫學”，“象”本身具有不確定性、多變性。

　　所以中醫在診斷疾病時，只能通過直觀的經驗去感悟。

　　這種直觀的經驗比較靈活，又缺乏實證，也就使得中醫的思維結果帶有不確定性、模糊性和非定量性。

　　3 提高中醫臨床思維的方法

　　一名優秀的中醫要上知天文，下知地理，中曉人和。

　　淵博的知識是中醫臨床思維建立的基礎和源泉。

　　岳美中曾說，最優秀的醫生需要有扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗及健康的心理和思維方式。

　　可見，只有理論基礎扎實，臨床經驗豐富的醫生，其臨床思維才能更廣闊，在診療疾病時才能方顯成效。

　　(一)重視學習中醫基本理論

　　學生雖然在學校已經接受了系統的中醫理論的學習，但由于當時缺乏實際的臨床實踐，大多數理論知識隨著時間的推移已經逐漸淡忘，所以在走向工作崗位之后要重拾這些基本的理論知識，尤其要重視對經典著作的溫習。

　　通過對理論的再學習，使以前學習到的零碎的知識和理論逐漸條理化、系統化，建立起一整套的知識體系，為中醫臨床思維的建立奠定堅實的理論基礎。

　　(二)經常參加臨床實踐

　　中醫是一門實踐性很強的學科，因此在重視理論知識學習的同時，也應該在平時的工作中加強臨床實踐，爭取及早參加實踐，多臨床，將所學到的理論知識運用到實踐當中，并在實踐中檢驗自己所學到的知識，只有經過反復的臨床實踐，才能逐步掌握正確的中醫臨床思維。

　　理論學習――臨床實踐――再理論學習――再臨床實踐如此反復以至無窮，正是辨證唯物主義的認識路線。

　　只有經過真正的臨床實踐，才能真正記住以前所學到的理論知識，理論也才能經受住實踐的考驗，也才能真正鞏固所建立起的臨床思維。

　　(三)重視對患者的跟蹤調查

　　醫生的工作大都在醫院直接進行，有利于完整系統地觀測每一位患者的診治過程，其診療效果也是非常明了的。

　　但實際上患者在住醫院治療只是完成了治療過程的一半。

　　病人在出院后常會因為一些外在或者內在的原因而使病情發生一些改變，因此治療的效果因人、因地會出現差異，因此，對患者的跟蹤調查就顯得尤為重要，對其診療效果進行全過程觀測，這樣做不僅有利于驗證臨床思維的正確性，同時又有利于醫生在工作中積累經驗。

　　參考文獻

　　[1] 顏乾霖.關于中醫臨床思維的思考[J].同濟大學學報(醫學版).2010，(05).

　　[2] 秦克力.如何建立中醫臨床思維[J].中國中醫藥.205，(02).

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