精神疾病的中醫理論
精神疾病的中醫理論
[摘要] 全文概述了氣機升降出入,從癲狂之發病、癲狂之病理、癲狂之治療幾個角度進行分析與闡述。
針對痰迷心竅、痰火擾心等流行認識,力求從另外一個角度來認識癲狂,對臨床有所啟發。
[關鍵詞] 氣;氣機;升降出入;癲狂
現代醫學的精神疾病,在中醫學多屬于“癲狂”范疇。
本文結合古今醫家對癲狂的總結和闡述,從氣機方面進行了認識與思辨。
1概述氣機升降出入
氣機升降出入是中醫重要的基本理論,貫串于中醫病機、治療、方藥等各個方面。
《難經》曰“氣者,人之根本也”。
而氣機的運動形式為升降出入。
《素問・六微旨大論》曰“升降出入,無器不有,……,故無不出入,無不升降”,“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危”。
周學海在其《讀醫隨筆》中論:“升降出入者,天地之體用,萬物之橐�,百病之綱領,生死之樞機也。”吳東�在《醫學求是》中論:“明乎臟腑陰陽升降之理,凡病皆得其要領。”在臟腑氣機升降出入上,腎是升降的總動力,心腎為根本,脾胃為樞紐,肝肺為輔佐。
此外,論氣機升降出入離不開氣的有余不足,氣是升降的基礎,有余不足均會影響氣機的升降。
基于這些認識,本文從氣機的角度來認識癲狂。
2癲狂之發病
國內外研究均表明,精神分裂癥等精神疾病發病或復發規律是1～4月份及9、10月份為全年的兩個高峰,且以3、4月份發病最高。
有學者認為精神疾病的不安狀態,與溫差有關,因溫差太大,引起體溫調節中樞障礙,從而影響情緒和精神狀態[1]。
還有學者認為,氣壓與騷動不安有著顯著的相互關系,春天氣壓變化大,使氣候迅速改變,才影響精神分裂癥的騷動狀態。
Tromp對精神病人高度騷動不安與氣象、氣候的變化進行研究,認為氣象性騷動的發生,與氣象變化引起精神病人的血液生理�生化狀態變化有關[2];國內學者對精神分裂癥的流行病學研究表明:氣溫差及光照時間與精神分裂癥發病關系最為密切,因此推論氣候變化可能直接影響易感人群下丘腦的體溫調節中樞、情緒和性腺調節中樞的正常功能,使其生物節律紊亂,產生情緒波動,從而誘發易感素質人群精神分裂癥的發作[3]。
《素問・脈解篇》論:“正月陽氣凍解,地氣而出也……,所謂甚則狂癲疾者,陽盡在上,而陰氣從下,……。”此論初春之際,陰陽轉換,陽氣上越,陰寒下潛,天人間屬一體,故其氣亦隨之而浮越,火者陽之體,陽浮則火動,潛陰下虧不得涵養,火擾心君,神離失守則發為狂癲疾。
明・吳昆《靈樞注證發微・癲狂第二十二》論:“手太陰主天,足太陰主地,太陽為開,陽明為闔,天地之氣,晝明夜晦,人之兩目,晝開夜闔,此人應天地之晝夜開闔者也。一息之中,有開有闔,以應呼吸漏下者也。天地開闔之氣不清,陰陽出入之氣混濁,則神志昏而癲狂作矣。”此段論人應天地之氣升降出入,癲狂發生是由于氣機升降出入異常所致。
可以認為,癲狂之所以季節性發病,是因為患者機體自身已存在氣機升降出入的失調,春夏之時自然界氣機升發旺盛,人體未能與之適應,失調更盛,擾亂心神,導致心神不能正常地感應、評價外界事物,表現為癲狂。
3癲狂之病理
3.1七情病理
因怒而引起氣上逆,擾亂神明而成癲狂。
如清・劉默《證治百問・癲狂》云:“狂妄之病,起于暴怒,郁怒損傷肝木,肝木生火,火乘于胃,胃火與肝木并發,發則令人心神躁妄,狂言失志,……。”
因思慮則氣結于中焦,上下不能貫通,氣結則津液不行,易化痰蒙蔽心神而引發癲狂。
如清・程杏軒《醫述・癲狂癇》云:“積憂積郁,……,三陰蔽而不宣,故氣郁則痰迷,神志為之混淆。”清・潘楫《醫燈續焰・癲狂脈證第五十八》云:“或抑郁不伸,謀思不遂,悲哀不置,�傺無聊,久久藏神凝結,情識昏述,靈明何有,此癲之成于神志者也。”
因恐則氣機下陷,致心腎不交,水火不濟,心神憚散而發癲狂。
如《靈樞・癲狂》云:“狂言,驚,善笑,好歌樂,妄行不休者,得之大恐。”
因喜過旺,心氣渙散過度而不能收藏,心神外越,發為癲狂。
如《靈樞・本神》云:“喜樂者,神憚散而不藏。”《儒林外史・范進中舉》中范進中舉后,欣喜過度,發為狂疾,即為心神渙散不收所致。
3.2虛、火、痰、瘀、寒病理
歷代醫家論述癲狂的發病機理及證治方藥時,大都從虛、火、痰、瘀、寒五個方面來論述,此五者正是通過影響人體氣機這一核心環節而引致癲狂的。
虛。
明・張三錫《醫學六要・癲狂》論“癲……,狂……,癇……。
三者輕重之分,雖分痰火郁挹,未必不由心神耗散,氣虛不能勝敵,痰火猖狂犯上之所致。”清・程杏軒《醫述・癲狂癇》論“發如狂不治者,由心之陽不勝其陰氣之逆,神明散亂。”可理解為因虛引起心君氣機的升降出入失常而致:心陰血虛則虛火逆上而擾神;心氣虛則心君無為不治,心神散亂;心陽虛,心神不能固守,神氣外越。火。
《素問・至真要大論》論“諸躁狂越,皆屬于火”,言在狂證的發生中,火熱致病的普遍性。
火性炎上,易動風,引起氣機逆亂。
火既可以引起氣機升降的異常,即升之太過,也可因火的特征,導致心之氣陰的耗散,心君不能正常行令。
痰。
痰性粘滯而濁,主要是滯礙氣機的升降出入,或蒙蔽神竅,使氣機無法正常運行,神明失司,遂出現癲狂之證。
瘀。
瘀為有形之邪,阻滯經絡,阻滯氣血運行之通路,如《醫林改錯》云“癲狂一癥,乃氣血凝滯腦氣,與臟腑氣不接,如同作夢一樣”;或妨礙新血生成,血虛神耗,虛而無制,神機散越,出現神不守舍。
前者為影響氣機之升降,后者為氣機浮越散亂,亦即出入異常。
寒。
寒性收引,陰寒內盛會導致機體氣機升降出入缺乏動力,臟腑之氣蔽而不宣,除了表現陰寒證候如脈沉細,畏冷等外,精神癥狀會出現呆滯,懶散,甚至木僵等缺乏生機動力的癲證類精神或行為表現;或者陰盛格陽,虛陽外越,神機散越而出現的狂證。
臨床上絕大多數情況下,上述五種病理因素并非單獨出現而引起癲狂,而是錯綜復雜地糅合在一起,比如虛火上炎,痰火上擾,痰瘀互結、寒痰內阻、或火痰瘀膠結等。
各種病理因素可以相互影響,甚至互為因果,相互化生,這些病理因素,最終是以擾亂機體氣機,使之無法正常的升降出入,心神功能失常,出現“神明之亂”而發癲狂。
4癲狂之治
縱觀歷代治療癲狂,以氣機而論,不出以下幾類。
4.1降逆
降逆主要針對氣機升而太過,其因不外火熾,肝陽上亢,或虛而無制。
降逆法,主要包括重鎮降逆與苦寒降逆。
劉完素《素問病機氣宜保命集・本草論》載:“氣上厥癲疾,必重劑以鎮之。
……重可去怯,即磁石、鐵粉之屬。”張錫純《醫學衷中參西錄》分析其治療痰火上擾,氣機上逆之癲狂方劑蕩痰湯時,云:“癲狂之證,乃痰火上泛,瘀塞其心與腦相連竅絡,以致心腦不通,神明皆亂。
故方中重用赭石,借其重墜之力,攝引痰火下行,俾竅絡之塞者皆通,則心與腦能相助為理,神明自復其舊也。”
除了重鎮降逆外,苦寒降逆也為常用方法。
明・龔廷賢《壽世保元・癲狂》中對于火旺上逆者,治之以將軍湯,方以“大黃(四兩酒浸一宿),用水三升煎之,分作三服”。
他分析道:“癲病者,賊邪之并于肝。
狂病者,賊邪之并于心也。
此皆實病,宜瀉而不宜補,故用大黃以瀉之,取其苦寒,無物不降,可以瀉實。”綜合歷代文獻,苦寒降逆的藥物中,使用較多的主要是大黃、苦參、黃芩、黃連等。
4.2升舉
升舉主要針對氣機升降缺乏動力;或因病理因素導致阻滯氣機升降,需以升舉來調理氣機,當然對因氣機阻滯者,一般配合開塞法,二者兼用之。
升舉法,主要包括吐法與回陽升舉法。
朱震亨在《丹溪手鏡・癲狂》中論癲,“蓋因痰者,乃血氣俱虧,痰客中焦,妨礙升降,視聽言語皆有虛妄,宜吐之。”論述中的治療原則及方法,顯然是在闡述吐之升舉作用,利用涌吐上升之性,調動人體氣機之升,達到治療癲狂的目的。
回陽升舉法,最為推崇的當數清代湖湘名醫郭楚賢,他在《癲狂條辨・癲狂癇總論》云:“或病之初起,或初接他人手審癥未的,俱宜以獨活湯升發之,……若直中癲癥,則又以溫中升陽為主,寒涼斷不可用。”
對于臨床上一些陰性癥狀為主的精神分裂癥病人,他們表現為精神萎靡,行止懶散,瞬視怠緩,音低語簡,動作遲緩,興趣索然,脈象與舌苔有時呈虛寒之象等。
周康[4]經過大量的臨床試驗,證明痰迷心竅理論不符合臨床實際情況,認為此類病人屬陽氣不足之癥,采用興奮機能,大壯元陽為主的處方,臨床取得較為滿意的療效。
處方為:附子60g、干姜15g、甘草10g、肉桂10g、仙茅15g、仙靈脾15g。
從氣機升降角度來分析,此類患者表現出一派“懶、散、呆”的癥狀,為氣機升降缺乏動力,神機滯蔽,故見如此。
腎為氣機升降的總動力,以大劑量溫陽補腎之品,啟動氣機升降之源,促進氣機之升,全身機能調動起來,故能收效滿意。
4.3收補
收補主要針對氣血虛弱,神不守舍,或受大驚嚇神機外散而致癲狂者,屬于氣機出入異常。
不少醫家論及心神耗散,如清・沈金鰲《雜病源流犀濁・癲狂源流》云:“癲……;狂……;要必由心神耗散,氣虛不能勝敵,……此癲狂之原本相同。”
李培生治療一李姓男子,因精神迭受驚恐刺激,發而為狂,用瀉火化痰安神治狂諸套藥無效。
審其脈微細無力,舌質淡白,神情疲憊,時而喃喃獨語,時而驚作發狂,尿頻汗多。
認為是心腎陰陽兩虛神氣外越之證,治之以芍藥甘草附子湯加紅參、磁石、五味子、龍骨、牡蠣、茯神數劑而病愈。
李培生分析為心腎陰陽兩虛,神無所附,神氣外越。
更兼受驚,驚則氣亂,所以以紅參、甘草補心氣,以芍藥、五味子收散亂之神明,以龍骨、牡蠣降收浮越之神氣,全方收補心氣兼調整氣機的升降出入,故能獲效。
4.4開塞
因病理因素導致氣機阻滯,升降失常,需疏通開塞,調理升降。
這些病理因素主要指一些有形邪氣,主要包括痰、濕、瘀血以及它們相互凝結之物。
痰、濕、瘀血等阻滯氣機的正常運行。
一般而言,臨床少有單純臟腑氣血功能失調引發癲狂,即便早期有,也多會通過影響臟腑的生理功能而變生有形之邪。
所以臨床開塞法常寓于降逆、升舉及收補之中,或一些以開塞為主的方藥本身已蘊涵升降之性。
如活血化瘀之癲狂夢醒湯,方中除以桃仁、紅花、蘇木、赤芍活血化瘀外,還以柴胡、香附、蘇子、青陳皮等大量升提或降氣之品,以燮理升降。
在臨床中,我們可以根據病人的證候特征,從氣機升降出入的角度來辨識,立論,在治療上,以調理氣機為要務,以降逆、升舉、收補、開塞等綜合施治。
當然,在治療過程中,不是單一方法與原則的應用,一般采取綜合施治,如升中有降,降中寓升,升降中有補有收,有開有散等,審機求屬,視病機而定,所謂觀其脈證,隨證治之。
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