患者對口腔正畸生信任度及醫患關系評價的調查
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患者對口腔正畸生信任度及醫患關系評價的調查【1】
摘要：目的 探討患者對口腔正畸研究生臨床實習的信任度和醫患關系的評價， 為口腔正畸研究生的培養教育提供依據和參考。
策略 設計問卷調查，內容主要涉及對口腔正畸研究生的信任度和醫患關系的評價。
結果 大部分患者對老師指導下的口腔正畸研究生的臨床治療表現信任，并認為良好的醫患交流是建立和諧醫患關系的必要條件。
結論 口腔正畸研究生的培養不僅要加強臨床技能，還需要培養廣義臨場思維，加強對醫患關系的認識和醫患交流能力的培養，提高患者對口腔正畸研究生的信任度，使患者與醫生能取得良好的合作。
關鍵詞：口腔正畸;研究生;信任度;醫患關系
隨著社會的迅速發展，主要表現在傳統的生物醫學模式逐漸由生物-心理-社會醫學模式所取代;與之相對應，實踐教學目標不僅包括了診療技能，而且對溝通技能、信息獲取與管理能力、職業態度與法規知識等都提出新的要求[1]。
口腔正畸專業是一門實踐性很強的學科，碩士研究生是培養口腔正畸專科醫生的一個主要手段，實習的研究生在老師的指導下獨立面對患者，完成溝通并進行臨床操作，而患者作為治療的接受者， 對醫學研究生的評價顯得尤為重要。
為使護理教育更好地適應我國衛生改革與發展的需要， 滿足廣大人民群眾對衛生服務的需要與需求， 本研究就患者對醫學研究生的評價及對現行醫療體制下患者對醫患關系的評價，一般更好地完成實習帶教任務，提高教學和醫療質量。
1資料與策略
1.1一般資料 隨機抽取在昆明醫科大學醫學院附屬口腔醫院正畸科就診的患者，發放問卷100 份，其中有效問卷99份，有效率為99%。
1.2 策略 利用患者候診時間發放問卷，填寫后即刻收回，對部分患者進行了訪談，調查訪談內容主要涉及對醫學生的信任度和患者對現行醫療教育及醫患關系的認識。
1.3 統計學處理 將調查結果輸入計算機，采用SAS9.0 軟件包進行百分數統計。
2 結果
在被調查的100 例患者中，99 例患者有過被實習研究生診治的經歷，其中有86.84%的患者表示對醫學研究生的治療過程表示信任，同時所有的患者均認為有必要對年輕醫生進行培養。
有63.15%的患者認為我國口腔醫生的培養跟上了國際節奏。
同時也有55%的患者認為醫生不一定越老越有經驗。
78.9%的患者認為對醫療信息傳遞充分。
同時也有78.9%的患者對看病難看病擠深感煩惱。
只有36.84%的患者認為在醫患關系中處于弱勢群體。
同時94.7%的患者認為自己應參與醫患關系的緩解。
在訪談中，患者認為只要指導老師對醫學研究生的臨床治療進行指導和質量監督，他們就信任研究生的操作。
隨著治療過程的進行，錯合畸形不斷得到糾正，對研究生的信任程度也不斷增加，對指導教師的依賴程度不斷降低，而且與患者溝通越好的研究生，患者信任程度也就越高。
3 討論
口腔正畸治療是一種在患者意識清晰狀態下進行的手工操作。
矯治療程長，一般為1～2年左右的時間，患者需要按月過來復診，其中青少年是主要的治療對象。
由于口腔視野有限，唾液多，正畸治療療程長，一些青少年的矯治是在父母的要求下來進行治療，而治療過程對于患者的口腔保健及飲食都有一定的要求，因此患者的配合是非常重要的。
在治療前需要對患者進行良好的溝通，力爭取得患者和家長的配合，是成功矯治錯合畸形的重要保障。
口腔正畸臨床實習是培養正畸專科醫師的一個主要手段。
也是醫學生向醫師轉變的必經途徑。
該階段既是專業知識和技能強化的學習階段，也是培養良好醫德醫風和提高溝通能力的關鍵階段。
醫學研究生已經歷過了本科生的實習階段，對于專業知識和技能以及醫患溝通能都有一定的了解。
但因為在本科期間，沒有正畸的臨床實習，只有實驗教學，所以正畸研究生臨床實習直接關系著人才培養的質量。
調查中，只有36.8%口腔患者認為自己在醫患關系中處于弱勢群體。
隨著社會主義市場經濟的發展，人民物質文化生活水平改善，生物-心理-社會醫學模式的轉換，醫療服務的理念不斷轉變，"以患者為中心"的服務理念在落實在實際工作中，如服務時間、醫療環境、醫務人員的行為舉止、語言、態度等，對于實現醫患關系的平等化具有重要的作用。
同時也有78%的患者認為到公立醫院看病難、看病擠，這也與我國醫療資源分布不均等因素有關，就目前狀況而言，過多的人才資源依然在公立醫院，民營醫療機構的市場占有率甚至連5%都不能達到，從而導致醫療人才資源在民營口腔中存在不足和匱乏。
因此口腔正畸研究生專業人才的培養，不僅是公立醫院的資源，也應是民營醫療機構的資源。
42%的患者仍然認為醫生越老越有經驗，但也有58%的患者認為不一定，這說明患者對高素質年輕口腔醫生的認可。
同時，所有的患者都認為培養醫學研究生是非常必要的。
有63%的患者認為我國口腔醫學發展跟上了國際節奏。
調查中有86.8%的患者表示對醫學研究生表示信任。
在訪談中，患者認為只要指導老師對醫學研究生的臨床治療進行指導和質量監督，他們就信任研究生的操作，同時隨著治療過程的進行，錯合畸形不斷得到糾正，對研究生的信任程度也不斷增加，對指導教師的依賴程度也不斷降低，而且與患者溝通越好的研究生，患者信任程度也就越高。
這也說明患者的信任程度與實習研究生的醫療水平和交流能力密切相關。
同時94.7%的患者認為自己應參與醫患關系的緩解。
根據以上調查，對口腔正畸臨床研究生的培養除了要加強專業知識的學習和臨床技能的培養外，應注意以下幾個方面：
3.1培養廣義臨床思維，提高臨床綜合素質 廣義的臨床思維是適應現代醫學模式轉變的需要。
傳統的生物醫學模式下正畸醫師的基本任務是診斷及治療錯牙合畸形，重視患者的生物方面，忽視患者的心理、社會環境方面，導致許多患者錯牙合畸形雖然矯正好，但心理健康依然未恢復。
在傳統的醫學模式影響下，進入臨床正畸的研究生普遍存在臨床思維的被動性，懶惰性及混亂性。
錯誤的臨床思維往往使其在臨床操作中出現思維的局限僵化，定式思維，思維籠統和思維的依賴性。
這樣的醫學生將無法符合現代醫學模式的要求。
因此，在口腔正畸專業研究生教學計劃的制定上，①掌握扎實的基礎醫學，做到在實踐操作中思維清晰，有根有據。
為培養系統臨床思維及主觀能動性打下堅實的基礎。
②拓寬教育的口徑，擴大知識面。
注意素質教育，增加醫患溝通等醫學倫理學方面的內容，引導醫學生對自然科學和社會科學，生活知識及社會經驗等有自學能力。
③在臨床實習指導中，指導醫學生正確的收集資料和不斷的觀察。
并培養反復驗證思維。
總而言之，我們的目標是提高醫學生醫學處理時的臨床思維，注意醫學生良好醫德醫風的養成，良好醫患溝通能力的培養和不斷創新自主的學習能力及思維，將廣義的臨床思維落到實處。
3.2加強研究生對醫患關系的認知 醫患關系指醫療工作人員包括醫生、實習醫生、護士、醫技人員、管理人員與患者以及有關的家屬、監護人、單位組織等群體之間的關系。
醫學研究生既是學習者，也是醫療工作的實施者。
在培養過程中，應讓醫學生對自己的主體性有充分的認識，在醫患關系中， 要讓患者有知情權和選擇權，使用自己就醫權利和發揮參與治療權的同時， 要尊重醫生的職業自主權，信任并積極配合治療等。
正確認識醫患矛盾和學患矛盾[2]，理解患者的就醫心情，同時充分發揮自己的主體性作用。
在實習生醫患關系教育中， 帶教老師不應因為實習醫生仍是學生而掩飾上述這兩種矛盾關系， 應引導研究生清楚認識醫患關系目前狀況并正確對待[3]。
3.3提高醫學生的醫患溝通能力。
調查訪談中發現，醫患溝通關系越好的研究生，患者的信任程度越高。
良好的醫患溝通是建立和諧醫患關系的必要條件[4]。
調查中，有近50%的患者認為對正畸治療的過程及復雜性并不了解。
許多醫療糾紛源于解釋不清， 交流不夠。
醫患溝通是醫學實踐的思維方式和行為準則，是醫療衛生過程的重要環節。
其功能和作用是：提高診療技術與人文服務水平， 取得患者和社會的信任與合作，推動醫學事業與社會文明的進步和發展[5]。
國外將醫患交流的核心要求定義為能在保證正確有效的治療手段的基礎上，積極友好地與患者交流，能使患者與主治醫師最大限度的合作，從而能取得最好的治療效果[5]。
可見國外醫學教育界在培養醫生與患者溝通的能力方面已經先行一步。
我國目前的醫學教育仍側重于醫學基本知識和醫學技能， 而常常忽視溝通能力的培養。
對醫學研究生的溝通能力的培養應采用在臨床實踐教學中逐步引導滲透的方式較適宜。
同時可以在選修課中加入醫患交流學等課程。
在臨床實習中，指導老師帶頭用通俗易懂的語言耐心與患者交談，從專業角度為患者提供最合理和最實用的治療，在臨床實習中讓研究生學會選擇溝通內容，把握溝通時機，建立和諧醫患關系，取得患者的信任，使患者與醫生能取得良好的合作。
參考文獻：
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護理干預對高血壓患者遵醫行為的影響觀察【2】
摘要：目的 研究分析護理干預對高血壓患者遵醫行為的影響。
策略 將本院收治的120例高血壓患者隨機分為對照組與護理干預組，分別給予常規護理以及加強護理干預，進行隨訪，6個月后比較兩組遵醫情況。
結果 對照組與干預組總遵醫率分別為73.3%、93.3%，干預組明顯高于對照組，其差異明顯具有統計學作用(P<0.05)。
結論 護理干預可以提高高血壓患者的遵醫行為，有利于血壓的控制，更好的預防并發癥的發生，值得臨床廣泛推廣應用.
關鍵詞：護理干預;高血壓;遵醫行為
高血壓是全球公認的高發性慢性病，目前臨床主要以制約血壓預防并發癥為主要治療目的。
若血壓制約不好會導致多種并發癥的發生，甚至死亡[1]。
我國是高血壓發病率較高的國家，但是其治療率與制約率很低，大多患者對疾病的認識不夠，不能嚴格遵守醫囑，導致患者病情反復，引發嚴重并發癥，給患者帶來很大的痛苦。
為了更好的制約血壓，提高患者的遵醫行為，本組研究對本院收治的高血壓患者進行護理干預，現報道如下。
1 資料與策略
1.1一般資料 選取本院2011年9月～2012年9月收治的高血壓患者120例，分為對照組與護理組，其中對照組60例，男38例，女22例，年齡42～70歲，平均年齡(58.6±8.3)歲，干預組60例，男35例，女25例，年齡39～73歲，平均年齡(59.4±8.6)歲。
所有患者診斷標準均符合1999年WHO高血壓診斷標準，且均無繼發性高血壓肝、腎、腦、神經、內分泌等疾病。
兩組患者其年齡、性別、文化程度之間差異不具有統計學作用(P>0.05)，可以進行比較。
1.2策略 所有患者均進行高血壓治療，給予對照組患者常規護理，護理組患者在常規護理的基礎上，給予加強護理干預，主要包括心理護理、健康教育、日常生活指導、用藥指導以及如何自我監測血壓。
1.2.1心理護理 高血壓是需要長期治療的慢性疾病，患者由于病情反復，不能治愈等會出現焦慮等不良情緒，患者的心理狀態與其能否配合醫生治療遵行醫囑是密切相關的。
不同患者的心理障礙不同，所以護理人員要根據每位患者的情況進行分析，排除內心障礙，保持良好心態。
1.2.2健康教育宣傳 可進行高血壓疾病相關知識的健康講座，了解高血壓的危害，正確的認識疾病，對患者和家屬的疑問進行解答，幫助了解高血壓并發癥的危害，讓患者明白健康的生活習慣以及遵行醫囑對血壓制約的重要性。
1.2.3日常生活指導 高血壓患者飲食應該低鹽低脂低膽固醇，多食用富有營養的食物，攝鹽量要低于6g/d以下，多食用高纖維的食物，保持大便通暢，方式用力排便而導致血壓升高。
患者應該戒煙戒酒，多進行體育鍛煉，體育鍛煉強度不能太大，時間不宜過長，患者要保持充足的睡眠，養成健康的生活方式。
1.2.4用藥指導 患者要在醫生的知道下進行服藥，護理人員要向患者反復講解所服用的降壓藥物名稱、用藥策略、不良反應，并且講解正規化服用藥物的重要性，長期服藥要按時、按量、按次服用，向患者和家屬講解其重要性，不可任意停藥，讓患者了解任意停藥的危害，提高患者的依從性。
1.2.5血壓的自我監測 教會患者和家屬如何正確的測量血壓，并給予示范，讓患者在家進行血壓監測，對每次測量的結果進行記錄，復診時醫生可以更好了解血壓變化情況，并進行正確的用藥指導。
1.3遵醫行為標準[2] 對遵醫行為評定內容包括堅持服藥、飲食制約、體育鍛煉、健康行為(戒煙戒酒、正確的作息、情緒穩定、病情自我監測)、定期復診，患者堅持以上5項則為完全遵醫，堅持3項或3項以上為部分遵醫，2項以下為不遵醫。
1.4統計學策略 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
對照組總遵醫率為73.3%，干預組總遵醫率93.3%(χ2=8.640;P<0.05)，見表1。
3 討論
高血壓目前并沒有完全根治的策略，需要長期進行治療，制約血壓水平。
長期的治療導致患者失去耐性，降低了患者的遵醫行為，對病情的發展以及治療效果造成了很大的影響[3]。
所以為了提高患者遵醫行為本組研究對本院收治的高血壓患者在常規護理的基礎上加強護理干預，干預組遵醫率為93.3%，明顯高于對照組73.3%，其差異明顯具有統計學作用(P<0.05)。
護理干預幫組解決患者心理因素，讓患者能夠以正確的心態面對疾病，并且正確的認識疾病，了解其危害不遵行醫囑所帶來的危害，讓患者知道遵行醫囑是幫助更好的控制血壓的重要方式.了解長期進行治療的的重要意義，讓患者堅持正確的健康生活習慣，正確的用藥，幫助自我監測血壓，了解血壓的變化情況，更好的控制血壓，降低并發癥的發生率。
綜上所述，對高血壓患者進行護理干預可以提高患者的遵醫行為，幫助患者更好的制約血壓，降低并發癥的發生，推動患者的健康，值得臨床廣泛推廣應用。
參考文獻：
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