影響血壓測量值的因素

影響血壓測量值的因素

　　影響血壓測量值的因素

　　【摘要】 目的 ：觀察無創水銀血壓計測壓時血壓計零點、上臂袖帶(肱動脈)位置以及有創導管測壓時換能器位置、穿刺點位置對血壓測量值的影響。

　　方法：選2009年1月本院心內科住院患者男、女各15例，用水銀血壓計測量無創血壓。

　　各選取其中介入患者5例通過導管測量有創血壓。

　　分析血壓計、測壓點與心臟零點的相對位置對血壓測量值的影響。

　　結果：①上臂袖帶與心臟水平保持一致，變化水銀血壓計零點的位置，血壓測量值差異無顯著性(P >0.05);②水銀血壓計測得左側臥位血壓比平臥位明顯降低(P <0.01);③抬高換能器的位置，血壓降低;降低換能器的位置，血壓升高(P <0.01);④換能器的位置與心臟的零點保持一致，輕微抬高或降低穿刺點的位置，血壓不變。

　　結論：無創測壓時，上臂袖帶與心臟水平保持一致非常重要;而有創測壓時換能器的位置與心臟的零點要保持一致。

　　【關鍵詞】 血壓;測量;血壓計;心臟;零點

　　在護理工作中，對血壓的正確測量是非常重要的。

　　臨床上的特殊情況很多，如對血壓測　　量的原理不甚清楚的話，測得的血壓值就有可能會有較大的誤差，從而對臨床工作帶來不良　　影響。

　　本研究探討了無創測壓時血壓計零點、上臂袖帶(肱動脈)位置以及有創導管測壓時　　換能器位置、穿刺點位置對血壓測量值的影響，以進一步明確如何正確測量血壓。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料

　　選2009年1月本院心內科住院患者30例，男、女各15例，年齡60～70歲，用水銀血壓計(江蘇魚躍，11810003-1)測量無創血壓。

　　各選取其中介入患者共5例，其中男3例，女2例，通過導管測量有創血壓(飛利浦，M50)。

　　1.2 方法

　　無創血壓的測量由經過培訓的同一護士用同一水銀血壓計對同一患者連續測壓3次，每次間隔5 min，取平均值。

　　分組情況：①按標準患者采取坐位，袖帶位置在右手上臂與心臟同一水平，血壓計的零點也置于心臟同一水平(A1組);②把血壓計的零點位置置于心臟水平下40 cm測壓(A2組);③把血壓計零點置于心臟水平上40 cm的水平測壓(A3組);④患者平臥位，上臂袖帶、血壓計零點與心臟同一水平(B1組);⑤患者左側臥位，袖帶位于右上臂(在心臟水平的上面)，置血壓計的零點與心臟同一水平(B2組)。

　　有創血壓的測量在介入患者上進行。

　　采用橈動脈穿刺術，穿刺成功后，按feilding氏法置入鞘管。

　　測壓換能器首先調零，然后通過連接管與鞘管相連測量血壓。

　　分組情況：①換能器水平與心臟同一水平記錄壓力值(C1組);②換能器位置高于心臟水平10 cm測壓(C2組);③換能器水平低于心臟水平10 cm測壓(C3組);④換能器水平、導管進入橈動脈測壓點位置與心臟水平保持一致(D1組);⑤換能器水平與心臟水平保持一致，導管進入橈動脈測壓點位置抬高20 cm(D2組);⑥換能器水平與心臟水平保持一致，導管進入撓動脈測壓點位置降低20 cm(D3組)。

　　血壓計零點位置變化時血壓差值：△A2=A2-A1，△A3=A3-A1;臥位時血壓的差值：△B2=B2-B1。

　　換能器位置高低變化時血壓差值：△C2=C2-C1，△C3=C3-C1;抬高或降低穿刺點的位置時血壓差值：△D2=D2-D1，△D3=D3-D1。

　　1.3 統計學處理方法

　　采用配對資料的方差分析。

　　2 結果

　　2.1 無創血壓測量結果

　　由表1可知，坐位時血壓計的零點與心臟的水平不一致，相差40 cm并不影響血壓的測量值，各組間差異無顯著性(P >0.05)。

　　由表2可知，血壓計的零點與心臟水平不變，而壓脈帶的位置與心臟不在同一水平，血壓測量值產生了明顯變化(P <0.01)。

　　2.2 有創血壓測量結果

　　由表3可知，改變壓力換能器的位置可使血壓產生明顯變化。

　　當換能器比心臟水平高10 cm時血壓下降7.4 mmHg左右，當換能器比心臟水平低10 cm時，血壓上升約7.4 mmHg(P <0.01)。

　　由表4可知，橈動脈穿刺點位置無論比心臟水平高還是低，只要換能器位置不變，所測的血壓無明顯變化(P >0.05)。

　　3 討論

　　3.1 無創測壓時血壓計的零點不必強調與心臟在同一水平

　　測量血壓，護理學教材非常強調血壓計水銀柱的零點要與心臟處于相同水平[1]，其實這在日常的工作中是很難做到的。

　　坐位測量血壓，血壓計放在桌子上，不會把血壓計抬高或降低以符合與患者心臟在同一水平。

　　通常放在桌子上的血壓計零點要比心臟位置低，但并不會影響所測量血壓的準確性。

　　血壓計的氣囊充的是氣體，不是液體。

　　據物理學理論，在海拔2 000 m內，每升高12 m，氣體的壓強相差1 mmHg。

　　此外，物理學中的氣體狀態方程也不考慮高度，所以血壓計位置的高度之差可忽略不計。

　　在2007年歐洲高血壓指南中，血壓測量并不強調血壓計位置的高低，而是強調上臂袖帶與心臟要在同一水平[2]。

　　我們的研究結果也說明，上臂袖帶與心臟水平保持一致的前提下，水銀血壓計的零點位置對血壓測量值無明顯影響。

　　3.2 心臟的零點位置

　　心臟是個立體，心臟零點位置是以心臟的上緣作標準，還是以心臟的下緣或心臟的中心點作標準呢?顯然心臟零點位置不同，血壓測量值不一樣，特別在有創測量時，誤差更大。

　　嚴格的講應選心臟的右心房為零點[3]，即參考點。

　　心臟的右心房大致在心臟的中點(中線處)。

　　但人的體位是可變的，左側位時心臟的中點向左移，右側位時向右移，斜臥位(高枕臥位)心臟的零點也會變化，通常心臟的零點位置大約在胸骨角與地面垂直5 cm左右(俯臥位除外)。

　　當然人的身高不一樣，零點的位置也有差異，但有了這個概念后，可以確定心臟零點位置，減少血壓測量值的誤差。

　　3.3 無創測壓與有創測壓的區別

　　水和空氣不一樣，水的密度比空氣大得多，它的壓強跟高度密切相關，無創測壓時整個系統都是液體，因此有創測壓，測壓的換能器的高度一定要與心臟的零點置于同一水平，否則血壓測量值誤差將很大。

　　我們的研究也表明，當壓力換能器比心臟的零點高時，測得的血壓就低，比心臟的零點低時測得的血壓就高，并且這種變化數值是可以預測的。

　　根據1 mmHg相當于1.36 cmH2O，我們把壓力換能器升高或放低10 cm，壓力(10/1.36)就會有7.4 mmHg的變化。

　　而有創測壓時測壓點位置是否與心臟在同一水平是無關緊要的。

　　同理，無創測壓的袖帶位置，與心臟零點的位置不一致，血壓測量值變化很大。

　　其壓力變化的值也是可預測的，取決于高度相差的數值。

　　因為心臟到右上臂的血管內充滿了液體(血液)，它也符合液體的物理學原理。

　　是增加還是下降，就要看袖帶是在心臟零點的下面還是上面了。

　　我們的研究表明：左側臥位時，壓脈帶的位置在心臟的上面，測得的血壓值就低，因此左側臥位測壓并不是正確的測量方法。

　　臨床上經常會出現這種情況，在監護室，無創血壓監護是一個非常重要的觀察指標，患者是會動的，它可以左側臥位，也可以右側臥位，而此時測得的血壓值，就會有明顯的偏差。

　　如果我們不根據實際情況，只看監護儀上的血壓數值，就會使診療出現偏差。

　　因此，無創測量血壓時，我們一定要注意上臂袖帶與心臟零點的位置;而在有創測量時，一定要非常注意換能器與心臟零點的位置關系。

　　因為只要細微的改變就會產生明顯的血壓測量值變化。

　　了解測量血壓的物理原理，有助于我們對血壓測量值變化的理解。

　　【參考文獻】

　　[1] 姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2006:361.

　　[2] Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guide-lines for the management of arterial hypertension: the taskforce for the management of arterial hypertension of theEuropean Society of Hypertension (ESH) and of the Euro-pean Society of Cardiology (ESC) [J]. J Hypertens,2007,25(6):1105-1187.

　　[3] Netea RT, Lenders JW,Smits P,et al. Both body and armposition significantly influence blood pressure measurement[J].J Hum Hypertens,2003,17(7):459-462.

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