血液學和血液學檢驗教學方法的改革
血液學和血液學檢驗教學方法的改革【1】
【摘要】 血液學和血液學檢驗是醫學檢驗專業的一門非常重要的課程。
文章就如何提高教學質量，提高學生對細胞形態學理解和分析判斷能力等方面的教學方法的改革提出了幾點意見和體會，旨在加強醫學檢驗專業學生對血液學和血液學檢驗的深刻認識，以便更好的掌握和理解。
【關鍵詞】 血液學檢驗 教學方法 改革 探討
血液學及血液學檢驗是醫學檢驗專業的主干課程之一,研究血液系統疾病的發病特征及其檢驗方法。
與臨床關系及其密切，血液學的實驗室診斷主要是以血涂片和骨髓涂片中的血細胞形態改變為主要診斷依據。
細胞形態千變萬化,給細胞形態的觀察與辨認帶來了很大的難度,增加了血液學及血液學檢驗的教學難度。
為了提高教學質量，以期在教學中能獲得良好的教學效果，因而對該門課程教學方法的改革就顯得尤為重要。
如何從多角度、多方面進行教學思想、教學內容、教學模式，教學手段的改革成為檢驗教學工作者探討的問題。
現就本人在教學工作的改革思路和探索實踐介紹如下。
1 采用新報道、新進展導課法
《臨床血液學和血液檢驗》的內容是在不斷研究中發展的,僅了解課本知識是不夠的,教師應博覽群書,不斷學習新知識,關注媒體報道,掌握新進展并將其融入到教學中,才能讓學生真正了解該學科,激發他們的學習興趣。
在理論課教學中采用新進展、新報道導入法可使學生開闊視野,提高其學習效率,增加其對本學科的求知欲望。
如在講授“地中海貧血”時,以新近報道的我國因取消婚前體檢而使廣東地中海貧血患兒增多,進而引出地中海貧血初篩試驗及分子診斷試驗的最新進展,以及如何避免此類悲劇的發生。
再讓學生進入“地中海貧血”的學習,極大地調動了學生的學習興趣。
而在講授“白血病”部分時,首先簡單介紹治療白血病多采用聯合化療和骨髓移植,但前者副作用大且易復發,而后者不僅費用昂貴,而且尋找骨髓源困難、不易配型,使白血病患者的治療一直非常棘手。
以最近文獻報道了用一個新生兒臍血移植來治療白血病,克服了傳統方法的諸多不便,為白血病患者的治療開拓了美好的前景為事例,極大地調動了學生的學習興趣。
再讓學生進入“白血病”的學習,難點內容變得易于攻破,取得了較好的學習效果。
2 運用對比式教學法，增加學生印象
例如原始階段的骨髓細胞形態比較相似，單純的理論描述使學生覺得枯燥也很難接受，所以我們在看完了各系統細胞形態后擺出不同系統較難鑒別的細胞，讓同學體會染色質細顆粒和粗顆粒的區別，粒系統和紅系統胞漿的不同，核仁大小清晰有什么不一樣。
在學到具體的病例時，我們把骨髓細胞形態變化相似的或難以鑒別的安排在一起講。
讓同學先把它們的臨床表現及一些臨床檢查進行比較，再在顯微鏡擺上不同病種的標本，互相對比來看，然后互相討論，遇到問題再問老師。
例如，在學溶血性貧血和缺鐵性貧血時，讓同學們找出2種疾病的發病機理及臨床表現，臨床上除了骨髓細胞檢查外還做哪些相關的檢驗等，再觀察兩種細胞形態的異同;在看急性白血病時同學們覺得M3和 M5 很難鑒別，我們采取同樣的方法讓同學們知道粒細胞系統胞漿顆粒分布、大小和多少與單核細胞系統的不同，這樣既可以消除一種一種標本看片的沉悶氣氛，又可以加深同學們對不同細胞形態、不同種病例細胞形態特點的印象。
3 加強實驗教學中多媒體的應用
《血液學及血液學檢驗》與其它專業課不同,它主要以細胞形態學為主,應盡可能采用多媒體教學。
因血細胞在同種病例,不同患者或同一患者不同涂片上所觀察到形態也不盡相同,故在學生的實驗中,教師往往會遇到許多重復的問題,而且每個教師需帶教20多個學生,如果一一去解答這些問題,則既費時間,又費精力,往往收不到良好的教學效果。
而通過采用多媒體教學能省時省力,并能提高教學效果。
多媒體系統可把正常人或各類血液病患者的血片或骨髓涂片經顯微鏡放大、攝影、計算機分析、處理,把這些圖像清晰地顯示于電視屏幕上,并融聲、形、文、動于一體。
使教學內容在表達上有聲有色,形象、直觀,學生在多媒體的引導下,深切體會各種細胞形態,起到了掛圖、錄像所無法比擬的作用,是細胞形態學教學手段的一大飛躍。
4 開展病例討論,提高學生綜合分析能力
在學生掌握基本理論、基本概念和基本技能的基礎上,還注意本學科與各學科的交叉滲透,努力培養學生主動獲取知識、綜合運用知識的能力。
每當學完某一系統的疾病后,適當導入一些相應的病例,向學生提供其簡單病史、有關檢查結果、血象及骨髓象報告單、組化染色結果等,由學生互相討論后回答診斷結果,并講述診斷依據,回答不正確或不完整者由其余同學補充,教師則不失時機地給予引導和點撥,盡可能做到人人有觀點,個個有己見,互相啟發,共同提高。
如此,在輕松和諧而又嚴謹認真的研討氣氛中,“教”與“學”的主從關系更新為“主導”與“主體”的關系,學生在相互討論、分析釋疑的過程中,積極搜索記憶中的信息,參與動腦和動口,從而提高了分析、歸納和判斷的能力。
5 加大實驗室的開放,為學生提供良好的實驗環境
骨髓細胞檢驗的實驗教學課時有限,加之骨髓細胞的種類比較多,形態多樣化,僅憑幾次實驗課對細胞形態的觀察,學生很快就會淡忘,使實驗教學效果不理想。
那么,如何才能給學生創造更多的機會去學習和鞏固細胞形態學知識呢?只有加大實驗室的開放,讓學生利用課余時間多看、多體會、多比較,時間長了,就會熟練掌握細胞形態。
遇到問題可以及時向老師咨詢、請教。
這樣不但可以提高實驗教學的效果,而且老師也可以有充足的時間呆在實驗室與學生共處,既能解答學生的疑難問題,又能提高自己的帶教水平。
還可以找些相的臨床資料,引導學生作病案分析和討論,判斷是何種疾病,還需做那些相關檢查,結果應具有什么特點等。
這不但可以激發學生的學習興趣,還可使學生增強責任心和自信心,更加努力地去研究和探討這方面的知識。
6 實驗報告的審批要認真及時
對于細胞形態,我們要求學生從一開始就應該通過顯微鏡的觀察,能夠把細胞的正常形態繪制出來,尤其是常見細胞,并且在總論部分時間安排得多點,讓學生熟練掌握常見的細胞形態,到后面觀察各類病變時就容易些,“磨刀不誤砍柴功”就是這個道理。
每次分析血液病的血片和骨髓片后,要認真填寫骨髓報告單,作出結果判斷和分析,教師認真批閱,并對每次的報告及時給學生作出總結,指出存在的缺點,讓學生能及時發現和改正自己的錯誤,避免類似的錯誤再犯,從而提高學業的長進。
醫學檢驗專業是一門多技術、多學科知識交叉的專業。
對醫學檢驗人才的培養也要求具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等多方面的理論和技能。
所以,完全實現醫學檢驗專業的人才培養新目標,需要醫學院校的基礎學科、臨床學科及實習醫院各相關科室的共同努力。
《血液學和血液學檢驗》課程的改革和發展需要全體檢驗人士的不懈努力，以上是本人在教學過程中及參考有關資料的一點體會，為了提高檢驗專業學生的專業技能，檢驗教學的改革勢在必行。
血液學檢驗實踐教學改革成效【2】
【摘 要】《血液學檢驗》是醫學檢驗技術專業專業核心課程之一，骨髓細胞形態學學習一直是教學中的難點，通過實踐教學改革，分析對照組和實驗組細胞形態考核情況，找出教學中的死角、癥結，以便提高實踐教學質量。
【關鍵詞】血液學檢驗;細胞形態考核
《血液學檢驗》是醫學檢驗技術專業專業核心課程之一，骨髓細胞分類是血液學檢驗中的基礎內容和重點內容，對臨床上常見疾病的診斷有重要意義。
由于血細胞種類多，又分為階段，學生在學習血液系統疾病血細胞形態時，常常會覺得很困難，我們從調整實驗教學內容，引入PBL教學法，采用多種教學手段等相結合的實踐教學方式，使學生識別血液細胞能力取得極大提高。
在學習完正常骨髓細胞形態以后，以紅細胞系統、粒細胞系統、巨核細胞系統的細胞作為考核內容，由教師在顯微鏡下找到以上各系統各階段的細胞，由學生辨認，使用30臺顯微鏡觀察，同系統同階段細胞可重復出現，學生1分鐘辨認一個細胞直至完成。
學生的辨認結果按照完全正確、系統劃分正確而階段劃分錯誤、完全錯誤3個等級。
1.分析對象
選取11級兩個平行班，1班81名學生沿用原有實踐教學方式，作為對照組，2班76名學生采用新實踐教學手段，作為實驗組。
2.各系細胞辨認情況
3.各系細胞辨別情況分析
3.1 紅細胞系統辨別情況分析
從表1可以看出，學生整體對紅細胞系統掌握情況較好，實驗組學生各階段細胞辨別能力均強于對照班。
學生對于中幼及以下階段紅細胞掌握情況明顯較好，基本能達到完全正確。
而對照組對于較早期的紅系細胞，如原始紅細胞辨認正確率較低，與平時在教學過程中，骨髓片中原始紅細胞出現頻率低有一定關系，試驗組學生實踐教學過程中采用了多媒體顯像系統，帶教老師對同學們較少見的細胞強調學習，加深了同學們的印象，因此明顯早期紅系細胞的辨別能力強于對照組。
在早幼紅細胞辨別中，能正確劃分系統但階段劃分錯誤的比例較高，說明學生們對于早幼和中幼階段的細胞核、漿變化掌握情況不盡如人意。
3.2 粒細胞系統辨別情況分析
從表2可以看出，由于粒細胞系統發育過程復雜，特異性顆粒種類多，所以學生整體對與粒細胞系統掌握情況不好。
對照組尤其對于嗜堿性晚幼粒細胞識別程度很低，我們在實驗組特意針對細胞胞漿顆粒做出判斷，提高了學生對于粒細胞系統的認識。
學生普遍在晚幼粒細胞階段劃分過程中有一定偏差，表現在能正確劃分系統，在根據細胞核的凹陷程度劃分階段時，常常分到中幼階段，說明學生對于粒細胞系統胞漿與核的發育不能協調統一的判斷。
實驗組學生在對晚幼粒細胞階段劃分時有明顯提高。
3.3 巨核細胞系統辨別情況分析
從表3可以看出，巨核細胞因為胞體大，形態簡單，所以學生基本能正確劃分系統，但是學生在顆粒型巨核細胞階段劃分時，錯誤率較高。
實驗組學生在實踐教學時，通過采用自己尋找產板型巨核細胞與顆粒型巨核細胞，分小組討論對比等方式，明顯對于顆粒型巨核細胞的階段劃分高于對照組。
另外，實驗組和對照組對于幼稚巨核細胞的識別能力均不高，可能與平時老師代教過程中疏忽有一定關系。
4.結論
通過實踐教學改革，我們的實驗教學質量有所提高，學生識別細胞的能力有顯著進步，尤其是對于骨髓片綜合讀片能力有所提高，進入臨床后能盡快適應工作崗位。
但是部分細胞識別能力較差等問題仍然存在，我們將根據的學科發展，不斷總結在教學改革中的問題，充分調動教師和學生的積極性，全面提升血液學檢驗的實踐教學質量。
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臨床血液學檢驗中存在的問題【3】
【摘要】近年來，臨床血液學的檢驗在市場經濟的催促下有了較快的發展。
這主要表現在對儀器檢驗結果的精密度改進上，血液學檢驗的工作人員的管理意識也有相應的提升。
但是，臨床血液學檢驗依然存在一些問題。
論文根據目前臨床血液學檢驗的實際情況，指出了檢驗中存在的項目歸屬問題、結果一致性問題、質量控制與校準體系問題、血細胞形態學檢驗等常見問題，并探討了相應的對策。
【關鍵詞】臨床;血液學;檢驗;問題
近年來，臨床血液學檢驗有了較快的發展。
檢驗儀器得到很大的改進，工作人員的管理意識和自我提升意識也得到了很大的提供。
衛生部也對相應的血液檢驗質控進行了相應評測制度的制定。
但就我國臨床血液學檢驗的總體情況而言，還存在如下一些問題，一直阻礙著我國血液學檢驗的發展，阻礙著我國醫療衛生事業的進步與發展。
一、 臨床血液學檢驗中的項目歸屬問題
目前，臨床血液學檢驗中的項目歸屬問題主要表現為相同的臨床血液學項目在同一醫院的不同實驗室進行血壓學檢驗所產生的不同的結果。
這之中的主要原因在于不同實驗室對于血液學項目檢驗所采取的方式方法不一，主要是指檢驗方法、檢驗儀器、檢驗試劑的不同，其中也包括檢驗員檢驗水平對同一項目檢驗結果的影響。
另外，各個實驗室對臨床血液學檢驗的質量控制與評估的要求不同也會導致血液學檢驗項目的結果出現差異。
這種項目的歸屬問題對診斷患者、病情治療、預后判斷都有不同程度的影響。
同時，這也影響了醫院的就診質量和社會信譽。
針對這種情況，應當加強對醫院檢驗過程的外部監控，建立健全我國臨床血液學檢驗實驗室的管理規章制度。
同時，建議在同一所醫院盡量采取統一實驗室檢驗同一項目的方法對臨床血液學進行檢驗，將常規血液學檢驗項目都應用統一的檢驗方法，避免因為檢驗方法和檢驗設備都影響因素所帶來的混亂局面。
二、臨床血液學檢驗中的結果不一致問題
上述項目歸屬問題是在不同實驗室進行而產生的差異性結果。
而臨床血液學檢驗的結果不一致是由于在同一實驗室采用了不同的檢驗方法、檢驗分析儀器、檢驗試劑所造成的。
這主要體現在對血凝分析儀和血細胞分析儀的應用上。
調查顯示，我國大部分醫院所應用的血細胞分析分析儀、血凝分析儀都不是同一家生產商供應。
其中血細胞分析儀的生產商主要是Sysmex 、Abbott、Beck man-Coulter。
血凝分析儀的生產商主要是Sysmex和Stago。
而作為血液常規檢驗的檢驗儀器，因為來自不同的生產廠商并且分別置于不同的檢驗可是使得在對同一患者的不同血樣標本進行分析時很容易導致結果的差異，有時會這種差異甚至會導致診斷錯誤，讓患者難以接受。
三、臨床血液學檢驗中的質量控制與校準體系建立的問題
近年來，通過不斷的調整和測評，我國臨床血液學檢驗的質量控制和校準控制體系建設都有了一定程度的進步。
衛生部臨床檢驗中心也逐漸完善了質量控制體系和校準體系。
但是，制度的建立、完善和實施都需要一個過程。
立足臨床血液學的檢驗現狀，質控與校準體系的建立和完善和存在諸多的問題。
一方面是我國大多數的臨床血液學檢驗項目還缺乏相應的質量控制方法和質量控制產品。
例如血液流變學的檢驗與質控、特殊凝血因子的檢驗與質控、血小板聚集黏附試驗的質控等。
另一方面是我國目前的醫院工作人員缺乏對血液檢驗質量控制與校準體系的重視，缺乏對質量控制與校準體系建立于完善的正確認識，不能夠意識到質量控制與校準體系應用的作用。
再者，在臨床血液學檢驗中的質量控制校準品存在期效短、高價格、難控制的問題。
這使得臨床血液學的質控較臨床化學免疫學的質控難度打了很多，同時顯得滯后。
針對上述的一些問題，我們應當對臨床血液學的質量控制與校準系統建立提出明確的要求，即無論是血細胞的分析還是血凝的分析或者企業血液學的分析都需要有相對完善的質量控制與校準系統來指導血液學的校驗工作。
并且檢驗人員要在檢驗的過程中做好記錄并不斷提升自我的檢驗水平，做好儀器的保養工作。
以制度、規則來指導，并在實踐中不斷總結經驗，完善質控與校準系統，提高血液學檢驗的效果。
四、臨床血液學檢驗中的血細胞形態學檢驗問題
臨床血液學檢驗中的血細胞形態學檢驗問題主要是指一方面近年來血細胞自動分析儀的普及和應用，特別是五分群細胞自動分析儀在血細胞形態學檢驗中的應用，使得自動篩選的能力得到加強。
另一方面是骨髓檢查逐漸歸屬到血液科檢查。
這兩方面的情況使得在各級各科室檢查水平不一的情況下得到的重視度又不一樣使得，血細胞形態學的檢查得不到重視，逐漸被忽視。
這不僅導致了血細胞形態學檢車實驗室的不斷堅守也是的血細胞形態學的專業人才不斷流失。
同時，過于依賴自動糊的功能，使得很多醫院沒有對血細胞形態學的進行人工分工而引起了檢查結果的不科學，也因此而引起了不少的積分和事故。
五、結語
綜上所述，臨床血液學檢驗中存在的問題的大多都是由于采取了不同的檢驗方法和應用了不同的檢驗儀器造成。
因此，在之后的血液學檢驗中希望有關部門能夠一方面加強對醫院血液學檢驗工作的監控和指導，促進檢驗技術人員不斷進步，使得臨床血液學的檢驗結果更加科學、準確，為患者的診斷、治療、康復提供更好的服務和保障。
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