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2017年護士執業資格考試內科護理筆記：慢性腎衰竭
導語：慢性腎衰竭(CRF)是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征。我們一起來看看相關的考試知識吧。
慢性腎衰竭
定義：原發性或繼發性慢性腎臟疾病進行性進展
GFR下降和腎功能損害
代謝產物潴留
水，電解質紊亂，酸堿平衡失調
全身各系統癥狀
各種腎臟疾病持續發展的共同轉歸
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內生肌酐清除率 |
血肌酐 |
臨床癥狀 |
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（ml/min） |
（umol/L） |
（mg/dl） |
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腎功能代償期 |
50-80 |
133-177 |
1.5-2.0 |
無癥狀 |
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腎功能失代償期 |
25-50 |
186-442 |
2.1-5.0 |
輕度貧血，乏力，夜尿增多 |
|
腎衰竭期 |
10-25 |
451-707 |
5.1-7.9 |
貧血，消化道癥狀明顯，夜尿增多，輕度水，電解質，酸堿平衡紊亂 |
|
尿毒癥期 |
<10 |
>=707 |
>=8.0 |
各種尿毒癥癥狀：明顯貧血，惡心，嘔吐，水，電解質，酸堿平衡紊亂，神經系統癥狀 |
分期：
臨床表現：1、代謝失衡：水代謝紊亂(水腫，脫水)
酸堿紊亂(代謝性酸中毒)
電解質代謝紊亂(低納/高鈉血癥，高鉀血癥，低鈣、高磷血癥)
2、各系統表現：消化，心血管，血液，皮膚，呼吸，運動，神經，內分泌，免疫，感染
消化系統：食欲不振最早，厭食，惡心嘔吐，腹瀉，口臭，口腔黏膜潰瘍，
上消化道出血
心血管(最常見的致死原因)：高血壓(最常見)，心力衰竭，心律失常，
尿毒癥性心包炎，動脈硬化
呼吸系統：尿毒癥性肺炎，尿毒癥性胸膜炎，肺水腫，酸中毒(深大呼吸)
血液系統：貧血：EPO↓，鐵攝入不足
出血傾向：血小板功能障礙，凝血因子減少
白細胞異常：易患感染
皮膚：皮膚干燥，脫屑，無光澤
皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素，鈣鹽沉積于皮膚及神經末梢炎有關(頑固性瘙癢：提示往往有繼發性甲狀旁腺功能亢進，鈣磷沉積)
尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結晶所致
腎性骨營養不良：Picture:201301174218
腎性骨病：肌無力，骨骼疼痛，易發性骨折，軟組織鈣化(與活性維生素
D3不足，繼發性甲狀腺功能亢進有關)
神經肌肉：尿毒癥腦病：早期：乏力，失眠，記憶力下降
晚期：淡漠，抽搐，昏迷，周圍神經病變
下肢不適，肢體發麻，感覺減退
內分泌：性腺：性功能減退，男性乳房發育，女性月經失調，不育
甲狀旁腺增生，亢進
繼發性感染(主要死亡原因)：肺部，泌尿系統，皮膚，咽部感染
實驗室檢查：血常規：RBC↓，血紅蛋白↓，白細胞↓或↑
尿液檢查：夜尿增多，尿比重低
血液生化檢查：血鈣↓，血磷↑，代謝性酸中毒
腎功能檢查：Ccr↓，Cr↑，BUN↑
其他檢查：B超，X線平片(雙腎縮小)
診斷要點：典型的癥狀和體征;Scr升高，GFR降低;影像學檢查顯示雙腎縮小
診斷：慢性腎衰竭分期;明確原發疾病
治療要點：治療原發病，糾正腎衰竭惡化因素：休息，預防感染(優質低蛋白);禁用腎毒性藥物;去
除誘因(糾正水，電解質，酸堿失衡);治療原發病(高
血壓，糖尿病，狼瘡性腎炎)
延緩慢性腎衰竭的發展;對癥治療;代替治療
護理診斷：營養失調;體液過多;有皮膚完整性受損的危險;活動無耐力;有感染危險
護理要求：高熱量，高維生素，優質低蛋白，高鈣低磷飲食，鈉，鉀，水等視病情而定
蛋白質：0.6-0.8g/(kg.d)
高熱量：30-35kcal/(kg.d)
注意補充維生素，水鈉的攝入
低磷：每日不超過600mg
鉀攝入：1200-1600mg/d
休息與活動適宜
皮膚與黏膜的護理：每日溫水清洗涂抹止癢劑
用藥護理：注意觀察用藥后的副反應及治療效果
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