護士執業資格考試兒科護理復習筆記
護士執業資格考試包括專業實務和實踐能力兩個科目，采用紙筆作答方式進行。一次考試通過兩個科目為考試成績合格。應屆畢業生考試網小編為大家提供了護士執業資格考試兒科護理復習筆記，希望對大家有所幫助。
第十五章 免疫性疾病患兒的護理
1.風濕熱
【概念】
風濕熱(rheumatic fever)：一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關的免疫炎性疾病。臨床表現為發熱，多伴有關節炎、心肌炎，較少出現環形紅斑和皮下結節或舞蹈病。發病年齡以6-15歲多見。以冬、春季節，寒冷、潮濕地區發病率高，如治療不徹底可形成慢性風濕性心瓣膜病。
【病理】
(1)急性滲出期
(2)增生期(特點：風濕小體或風濕性肉芽腫形成)
(3)硬化期(二尖瓣最長受累，其次為主動脈瓣)
【臨床表現】
(1)一般表現：1)發熱
2)面色蒼白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛等癥狀
(2)心肌炎：最嚴重：1)心肌炎：①輕者無癥狀，重者有不同程度心力衰竭;
②常見：心率增快與體溫增高不成比例，心尖區第一心音減弱;
③ECG：P-R間期延長，伴有T波低平和ST段異常
2)心內膜炎：二尖瓣最長受累，其次為主動脈瓣
3)心包炎
(3)關節炎：1)游走性、多發性
2)常累及大關節，治療后關節可不留強直或畸形
(4)舞蹈病：奇異面容和顏面肌肉抽動、聳肩等動作，在興奮或注意力集中時加劇，入睡后加劇
(5)皮膚癥狀：1)皮下小結：呈無痛的結節，經2-4周自然消失
2)環形紅斑：環形或半環形邊界清楚的淡色紅斑，可反復出現，不留痕跡
【輔助檢查】
(1)風濕熱活動指標：①白細胞計數增高、②血沉增快、③C-反應蛋白陽性、④粘蛋白增高
(2)抗鏈球菌抗體測定：①抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)滴度升高
②抗脫氧核糖核酸酶B、抗鏈激酶和抗透明質酸酶陽性率增高至95%
【治療要點】
(1)一般治療：臥床休息、加強營養、補充維生素等
(2)清除鏈球菌感染：大劑量青霉素點滴，持續2-3周(青霉素過敏者改用紅霉素)
(3)抗風濕熱治療：糖皮質激素(心肌炎早期)
阿司匹林(無心肌炎)
(4)對癥治療：1)充血性心力衰竭：地高辛(劑量小)，并用卡托普利、呋塞米和螺內酯
2)舞蹈病：、氯丙嗪等鎮靜劑
【常見護理問題/診斷】
(1)心排血量減少 與心臟受損有關
(2)疼痛 與關節受累有關
(3)體溫過高 與感染的病原體毒素有關
(4)焦慮 與發生心臟損害有關
【護理措施】
(1)防止發生嚴重的心功能損害
1)限制活動：①臥床休息：a.急性期，2周;
b.有心肌炎絕對臥床，輕者4周，重者6-12周;
c.伴心力衰竭者，心功能恢復后再臥床3-4周
②活動：量根據心率、心音、呼吸、有無疲勞而調節(嚴重心肌炎伴心力衰竭者6個月可恢復正常活動量)
2)監測病情：面色、呼吸、心率、心律、心音
3)加強飲食管理：a.易消化、營養豐富食物，少量多餐
b.心力衰竭者適當限鹽限水，詳細記錄出入量
4)抗風濕治療
(2)緩解關節疼痛：舒適體位、熱敷、保暖
(3)降低體溫
(4)用藥護理：注意藥物副作用
1)阿司匹林：飯后服藥，加用VitK(胃腸道反應、肝損害和出血)
2)洋地黃：注意觀察有無惡心、嘔吐、心律不齊、心動過緩等副作用
(5)心理護理
(6)健康教育
1)增強體質
2)避免劇烈活動，防止受涼
3)定期復查，預防復發：長效青霉素
2.皮膚黏膜淋巴結綜合征
【概念】
皮膚黏膜淋巴結綜合征(MCLS),又稱川崎病(kawasaki disease，KD)：一種全身中小動脈炎性病變為主要病理改變的急性發熱出疹性疾病。表現為急性發熱、皮膚黏膜病損和淋巴結腫大。以嬰幼兒多見，男孩多于女孩。
【臨床表現】
(1)主要表現
1)發熱：38-40℃，稽留熱或弛張熱，持續1-2周;抗生素治療無效
2)皮膚表現：皮疹，川崎病典型臨床特點
①向心性、多形性
②斑丘疹、多形紅斑樣或猩紅熱樣
③手足皮膚呈廣泛性、硬性水腫，手掌、腳底早期出現潮紅
④肛周皮膚脫皮、發紅
3)粘膜表現
①結膜充血，但無膿性分泌物或眼淚
②口唇潮紅、皸裂或出血
③草莓舌、咽部彌漫性充血、扁桃體腫大或滲出
4)頸淋巴結腫大
(2)心臟表現：心肌炎、心包炎、心內膜炎，冠狀動脈瘤、心肌梗死，甚至心源性休克
(3)其他：間質性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統癥狀、關節疼痛和腫脹
【輔助檢查】炎癥活動的標志：血沉增快、C反應蛋白和免疫球蛋白增高
【治療要點】
(1)控制炎癥：1)阿司匹林(首選)
2)丙種球蛋白，靜脈注射，降低急性期冠狀動脈病變的發生率，宜見于發病早期應用
3)糖皮質激素
(2)抗血小板凝聚：阿司匹林加用雙嘧達膜
(3)支持治療
【護理措施】
(1)降低體溫：①休息：急性期，絕對臥床休息
②飲食：清淡的高熱量、高維生素、高蛋白流質或半流質飲食
③觀察：阿司匹林出血傾向、注射丙種球蛋白過敏反應
(2)皮膚護理
(3)粘膜護理
(4)健康教育：定期復查：1)有冠狀動脈病變：密切隨訪
2)無冠狀動脈病變：出院后1月、3月、6月及1年全面檢查1次
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