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護士資格外科護理學考點：急性化膿性腹膜炎護理
導語：急性化膿性腹膜炎按發病機制分為原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎。原發性腹膜炎(又稱為自發性腹膜炎)，腹腔內無原發性病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。
1非手術治療的護理
① 加強心理護理。
② 一般情況良好或病情允許，宜取半臥位。半臥位有助改善呼吸和循環功能,有利于腹腔炎癥向盆腔局限。
③ 病人入院后暫禁飲食，對診斷不明或病情較重者必須嚴格禁飲食。
④ 根據病情的需要或醫囑施行胃腸減壓。胃腸道穿孔或破裂者以及急性腸梗阻，必須行胃腸減壓，以減少消化液自穿孔部位漏出，或減輕胃腸道積氣、積液，改善胃腸道血供，緩解腹脹。
⑤ 根據醫囑使用有效抗生素，腹膜炎嚴重者，需聯合應用抗生素，并注意給藥的濃度、時間、途徑及配位禁忌等。
⑥ 迅速建立通暢的靜脈輸液通道，遵醫囑補液，維持體液平衡，必要時輸全血及血漿，維持有效循環血量。
⑦ 在病情觀察期間慎用止痛劑。對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給解痙劑和鎮痛藥;對已決定手術的病人，可適當使用鎮痛藥，以減輕病人的痛苦。對診斷不明仍需觀察或治療方案未確定的病人，禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮痛藥，以免掩蓋病情。
⑧ 定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化;詳細記錄液體的出入液量，若病情嚴重，應監測每小時尿量，注意觀察有無體液平衡失調及休克等的征象。注意了解腹痛部位和范圍，腹痛的時間和性質，腹痛的強度及其伴隨癥狀及腹膜刺激征的變化。動態觀察三大常規、血電解質、CO2CP、淀粉酶、肝腎功能等實驗室檢查結果。注意腹部X線、B超檢查、腹部穿刺或腹腔灌洗的變化情況。同時注意觀察有無腹腔膿腫形成。觀察期間嚴禁灌腸或服用瀉劑，以免造成感染擴散或某種病情的加重。
⑨ 做好口腔護理、生活護理等。體溫過高時行物理降溫，體溫不升者注意保暖。
2手術前護理按非手術治療的護理進行，同時做好急診手術前各種常規準備工作。
3手術后護理
① 病人血壓平穩后取半臥位。鼓勵病人及早做翻身、肢體屈伸等床上活動，病情許可時下床活動，以促進胃腸功能恢復，預防腸粘連及下肢靜脈血栓形成。
② 術后繼續禁飲食、胃腸減壓。待腸蠕動恢復，拔除胃管后，可進流質飲食。如無腹脹、腹痛、嘔吐等不適，逐漸改半流質飲食或普食。
③ 禁食期間，遵醫囑靜脈輸液、輸全血或血漿，必要時營養支持，有效地補充水、電解質、維生素、能量及蛋白質等，維持機體高代謝與修復的需要。
④ 手術后密切觀察生命征變化，記錄尿量，注意腹部癥狀和體征;觀察手術傷口的情況。注意手術后有無腹腔內出血、腹腔膿腫、切口感染和粘連性腸梗阻等并發癥的發生。
⑤ 了解每條引流管的引流部位和作用，保證引流通暢有效。準確記錄引流量和質的變化。當引流量明顯減少、色清，病人體溫正常、血白細胞計數正常，B超檢查腹腔無積液或積膿，可考慮拔管。
⑥ 手術后遵醫囑繼續使用有效抗生素和甲硝唑等，控制感染。適當應用鎮痛劑減輕疼痛。對腹脹明顯的病人可加用腹帶，防止切口裂開。
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