護士資格證婦產科考點歸納

2017護士資格證婦產科考點歸納

　　護士被稱作天使的職業，它需要有愛心、細心、責任心以及耐心，一名優秀的護士不僅需要了解診療護理常規，熟練掌握護理三級操作技能;而且要有很強的親和力、溝通能力以及語言表達能力。應屆畢業生小編整理了2017護士資格證婦產科考點歸納，歡迎大家閱讀瀏覽。

　　產前檢查護理法：

　　一、產前檢查的時間：

　　從確診早孕開始，應在妊娠l2周以內建立圍產期保健卡，并作全面檢查。于妊娠20周起進行產前系列檢查。妊娠20～36周期間每4周檢查1次，自妊娠36周起每周檢查l次，即20、24、28、32、36、37、38、39、40周各查1次，共9次。凡屬高危妊娠，應酌情增加檢查次數。

　　二、首次產前檢查的內容：

　　(1)詢問病史：

　　1)年齡、職業。

　　2)推算預產期：從末次月經的第1天算起，月數減3(或加9)，日數加7(農歷日數加15)，即為預產期(EDC)，若末次月經記不清，可根據早孕反應時間，首次胎動時間、子宮底高度和胎兒大小來估計預產期。

　　3)了解本次妊娠情況：有無陰道出血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫，有無病毒感染及用藥史。

　　4)月經史和孕產史：月經情況，有無流產、引產、早產、難產、死胎、死產、產后出血、感染、畸形兒等。

　　5)既往史：注意與妊娠有關的重要臟器疾病，如心臟病、肝炎、高血壓、糖尿病及過敏性疾病。

　　6)家族史：有無傳染病、高血壓、糖尿病、雙胎及其他遺傳疾病。

　　7)丈夫健康情況：有無煙酒嗜好，有無遺傳性疾病、性傳播疾病。

　　(2)全身體格檢查：

　　1)營養發育情況：注意有無畸形、水腫，聽心肺，檢查乳房發育情況。

　　2)測體重：妊娠晚期每周體重不應超過0.5kg.超過者，應考慮水腫(顯性或隱性)、雙胎，或羊水過多。

　　3)測量血壓：正常孕婦血壓不應超過18.7/12kPa(140/90mmHg)，與基礎血壓相比，收縮壓不超過4kPa(30mmHg)，舒張壓不超過2kPa(15mmHg)。

　　4)有關化驗檢查：血、尿常規，出凝血時間，血型，肝功能等。

　　(3)產科檢查：

　　1)腹部檢查：

　　①視診：觀察腹部大小、形狀、妊娠紋、手術瘢痕及水腫等。

　　②觸診：運用四步觸診法確定胎先露、胎位、胎兒大小、子宮底高度等。

　　第一步：檢查者面向孕婦頭部，雙手按于子宮底部，摸清子宮底高度，判斷宮底部是胎頭還是胎臀，胎頭圓而硬，有浮球感;胎臂軟而寬，形狀不規則。

　　第二步：檢查者的雙手分別置于孕婦腹部兩側。一手固定，另一手輕按觸摸，兩手交替，分辨胎背及四肢的位置，胎背平坦而硬，四肢則大小不等，高低不平。

　　第三步：檢查者右手拇指與其他四指分開，置于孕婦恥骨聯合上方，握住先露部，進一步查清先露是頭還是臀，并左右推動了解先露部是否人盆。如先露仍活動表示未人盆，不能被推動，則表示先露已人盆。

　　第四步：檢查者面向孕婦足端，兩手分別置于先露兩側，輕輕深按，再一次核對胎先露，并確定先露部入盆程度。

　　③聽診：胎心音由胎兒背部傳出，24周前胎心音多數在臍下正中或略偏左右處聽到，24周后根據胎方位選擇不同部位。聽取胎心音。枕先露時胎心音在母腹臍下左(或右)側聽取，臀先露時在母腹臍上兩側聽取。聽胎心音時，應注意次數、強弱、節律。

　　2)骨盆外測量：常測量以下徑線。

　　①髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測兩側髂前上棘外緣間的距離。正常為23～26cm.

　　②髂嵴間徑：孕婦體位同上，測兩側髂嵴外緣間最寬距離。正常為25～28cm.

　　③骶恥外徑：取左側臥位，上腿伸直，下腿屈曲，測量自第5腰椎棘突下到恥骨聯合上緣中點的距離，正常為l8～20cm.第5腰椎棘突下相當于腰骶部菱形窩的上角，或相當于兩骼嵴連線中點下l.5cm.

　　④坐骨結節間徑(出口橫徑)：取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，測量兩坐骨結節內緣間距離。正常值為8.5～9.5cm.⑤恥骨弓角度：兩拇指尖斜著對攏，放在兩恥骨降支上面，測兩拇指間的角度，正常為90°。

　　三、復診：

　　詢問上次檢查后有無異常情況，測體重、血壓，產科腹部檢查，根據需要作常規或特殊檢查。

　　急性盆腔炎護理法：

　　一般治療：

　　取半臥位休息，以利炎癥局限。增加營養，補充水分，糾正脫水和電解質紊亂。必要時給予多次少量輸血，以增加抵抗力。避免不必要的婦科檢查，以免感染擴散。高熱時用物理降溫，腹痛重時可給止痛劑。

　　抗生素治療：

　　首選青霉素、慶大霉素及滅滴靈治療。疑有淋病或衣原體感染時，還應回四環素治療，病情嚴重者則應選擇有效廣譜抗生素。另外還應注意有否厭氧菌感染。

　　手術治療：

　　當盆腔膿腫、附件膿腫形成或破裂、并發彌漫性腹膜炎時，應手術治療。

　　度較低，末梢循環差，復溫過快、過高均可使局部組織燙傷，甚至壞死。變溫毯是通過水箱內循環水的溫度和與病人體表接觸，達到降溫和復溫的目的，降溫、復溫時均受到病人與變溫毯接觸面積大小的影響，故速度慢。度較低，末梢循環差，復溫過快、過高均可使局部組織燙傷，甚至壞死。變溫毯是通過水箱內循環水的溫度和與病人體表接觸，達到降溫和復溫的目的，降溫、復溫時均受到病人與變溫毯接觸面積大小的影響，故速度慢。

　　怎樣護理產后出血：

　　(1)保證產婦充足睡眠，加強營養，給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐。

　　(2)病情穩定后鼓勵下床活動，活動量應逐漸增加。

　　(3)早期指導，協助產婦進行母乳喂養，可刺激子宮收縮，以利惡露排

　　產道異常　產道異常包括骨產道(骨盆)及軟產道(子宮下段、子宮頸和陰道)異常，其中以骨產道異常多見。

　　骨盆異常，骨盆徑線過短或形態異常，可引起產程的延長，胎先露下降受阻，造成難產，稱狹窄骨盆。狹窄骨盆可以為一個徑線過短或多個徑線過短，也可以一個平面狹窄或多個平面狹窄。臨床上需要綜合分析，作出判斷。

　　1.骨盆入口平面狹窄

　　骨盆入口前后徑短，入口前后徑小于11cm，骶恥外徑小于18cm，對角徑小于11.5cm，橫徑正常，入口平面呈橫扁圓形，常見有單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。

　　臨床表現：胎兒于臨產后銜接受阻或胎頭騎跨在恥骨聯合上方(即跨恥征陽性)。由于不能入盆，前羊水囊壓力不均，易致胎膜早破。有時胎頭的矢狀縫銜接于入口橫位上成不均傾入盆。可表現為繼發性宮縮乏力，潛伏期或活躍期延長。

　　2.中骨盆平面狹窄

　　中骨盆二條重要徑線為坐骨棘間徑和后矢狀徑。骨盆內測量時雙側坐骨棘明顯突出，坐骨棘間徑〈10cm，后矢狀徑〈4cm，二者之和〈13.5cm.臨床表現：通常表現為產程延長，胎頭內旋轉困難，造成持續性枕橫位、枕后位。

　　3.骨盆出口狹窄

　　常見于漏斗骨盆，即骨盆入口平面各徑線正常，中骨盆以下呈漏斗狀，恥骨弓小于90o，坐骨結節間徑小于8cm，坐骨結節間徑與后矢狀徑之和小于15cm.臨床表現常伴隨著中骨盆狹窄，產程進入活躍晚期及第二產程后進展遲緩，甚至停滯。

　　4.骨盆三個平面狹窄

　　骨盆的外型屬女性骨盆，但骨盆每個平面的徑線均小于正常值2cm或更多，稱均小骨盆。多見于身材矮小體型勻稱的婦女。

　　5.骨產道的特殊情況

　　各種畸形骨盆、傾斜骨盆、骨軟化骨盆等，均應作剖宮產

　　軟產道異常

　　軟產道異常所致的難產較少見。在產科的初診時，應仔細檢查，了解軟產道有無異常。

　　1.外陰：外陰病變造成彈性差，有無外陰水腫，嚴重的外陰靜脈曲張，外陰手術后疤痕，均不宜經陰道分娩。

　　2.陰道：常見陰道縱隔、橫隔、陰道狹窄，如橫隔位置過高且過厚，則宜采用剖宮產術。

　　3.宮頸異常，宮頸錐切后，宮頸瘢痕，宮頸外口粘連，宮頸水腫，均可造成宮頸性難產。少見宮頸癌及宮頸肌瘤，也需行剖宮產。

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