護士資格考試外科護理學復習筆記

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護士資格考試外科護理學復習筆記

　　破傷風外科護理法

　　致病菌為破傷風桿菌，革蘭染色陽性厭氧芽胞桿菌，廣泛存在于泥土及人畜的糞便中，菌體易殺滅但芽胞生存力強。破傷風發病需要具備三個條件：

　　(1)破傷風桿菌直接侵入傷口;

　　(2)傷口內無氧條件;

　　(3)患者抵抗力低下;

　　臨床表現：

　　(1)潛伏期一般為l周，短的可24小時，長可達數月，潛伏期越短預后越差。

　　(2)前驅期表現為乏力、頭痛、頭暈、煩躁不安、咀嚼肌緊張等，無特殊表現。

　　(3)發作期按順序從咀嚼肌、面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌逐漸出現緊張性收縮，并在此基礎上受刺激發生陣發性痙攣。

　　治療原則：

　　(1)清除毒素來源：清除傷口內的異物和壞死組織，并用3%過氧化氫或l：5000的高錳酸鉀沖洗和濕敷，傷口敞開。有的傷口已愈不再處理傷口。

　　(2)中和游離毒素：注射破傷風抗毒血清，用前先作過敏試驗，一般第1日用2萬～5萬U，加入5%葡萄糖液500～1000ml的靜點，以后每日肌注l萬～2萬U，共4～6d即可。也可用人體破傷風免疫球蛋白3000～6000U，一次深部肌內注射。

　　(3)控制痙攣：為治療中的基本措施，是中心環節，應減少刺激和應用鎮靜解痙藥物。

　　(4)預防并發癥：保持呼吸道通暢，應用抗生素預防感染，大劑量青霉素的應用不只是可防治肺部的感染，而且對破傷風桿菌有抑制和殺滅的作用。此外還要防外傷等。

　　護理措施：

　　(1)護理評估：了解受傷史、傷口處理、潛伏期長短、發病情況、有無并發癥等。

　　(2)護理措施：

　　①一般護理，隔離病室，專人護理，安靜，避光，輕聲等盡量減少一切刺激，在護理治療中的操作盡量集中，并在應用解痙劑之后進行。

　　②加強基礎護理，口腔護理，皮膚護理，心理護理和防外傷等。

　　③密切觀察病情，根據病情定時測T、BP、P、R等。

　　④支持療法的護理，給患者以高熱量、高維生素的流食或半流食，可用鼻飼或輸液等。

　　⑤保持呼吸道通暢，吸出呼吸道內分泌物，防止堵塞，注意喉痙攣，備好或施行氣管切開。⑥給用TAT0⑦應用解痙藥物，常用的有地西泮、巴比妥鈉、水化氯醛，嚴重者可給冬眠一號，但要注意加強護理。

　　⑧應用抗生素，可應用青霉素和甲硝唑，用藥過程中注意藥物反應。

　　(3)健康教育和預防：

　　①對破傷風知識的教育，防止損傷及傷后正確處理，實行新法接生等。

　　②預防：自動免疫，按計劃免疫注射破傷風類毒素，使機體自行產生抗體達到預防的目的。被動免疫，注射破傷風抗毒血清，一般傷后l2h內注射1500U(1m1)，成人、兒童劑量相同，如就醫較晚或傷口污染嚴重劑量加倍，必要時2～3d后可重復注射。注射前需作過敏試驗，只有陰性者一次全量皮下或肌內注射，如過敏試驗陽性要脫敏注射。

　　外科急腹癥護理法

　　一、炎癥性病變：

　　(1)一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續性。

　　(2)體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高。

　　(3)有固定的壓痛點，可伴有反跳痛和肌緊張。

　　根據腹痛部位和性質，并結合病史和其他表現及輔助檢查等可明確診斷。

　　二、穿孔性病變：

　　(1)腹痛突然，呈刀割樣持續性劇痛。

　　(2)迅速出現腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。

　　(3)有氣腹表現：如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。

　　(4)有移動性濁音，腸鳴音消失。

　　依據病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。