2017年護士資格證《外科護理學》復習筆記
外科是研究外科疾病的發生，發展規律及其臨床表現，診斷，預防和治療的科學，是以手術切除、修補為主要治病手段的專業科室。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017年護士資格證《外科護理學》復習筆記，希望對大家有所幫助。
預防吻合口瘺的術前腸道準備
1) 傳統腸道準備法：
術前3日進少渣半流質飲食，術前2日起進流質飲食;
術前3日起口服緩瀉劑(如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油);
手術前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術前1日晚及手術日晨清潔灌腸;
手術前一天口服抗生素(甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素);
2) 全腸道灌洗法：短時間內口服大量的等滲平衡電解質溶液，引起容量性腹瀉，年邁體弱、心腎等臟器功能障礙級腸梗阻的病人不宜選用此法
3) 口服甘露醇腸道準備法：年老體弱、心腎功能不全者禁用此方法
指導病人正確使用人工肛門袋
(1)清潔：當肛門袋內充滿三分之一的排泄物時，需及時更換清洗，可用中性皂或0.5%氯已定溶液清潔皮膚，擦干后涂上鋅氧油以保護皮膚;
(2)更換：除一次性造口袋外，肛門袋取下后可打開尾端外夾倒出排泄物，用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1：1000氯已定溶液浸泡30分鐘，擦干、晾干備用。
大腸癌的飲食護理
(1)術前：高蛋白高熱量高維生素、易消化的少渣飲食，必要時少量多次輸血、清蛋白等;
(2)術后：①非造口病人：術后早期禁食、胃腸減壓，經靜脈補液及營養液，并準確記錄24小時出入量，48-72小時肛門排氣、拔除胃管后進溫開水和流質;術后一周改少渣半流質飲食;2周左右可進少渣普食;②造口病人：進易消化飲食，避免食用引起便秘的食物。
大腸癌的分型、分期
(1)分型：腫塊型：好發于右側結腸尤其是盲腸;潰瘍型：左側結腸多發;浸潤型：結腸癌常見類型。
(2)Dukes分期(選擇題)
A期：癌腫局限于腸壁內，未超過漿肌層
B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結轉移
C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結轉移
D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠處轉移，不能根治性切除。
腸梗阻的非手術治療
1) 禁食，待肛門排氣后方可進食;
2) 胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護理，待肛門排氣后方可拔除;
3) 體位：生命體征平穩可取半臥位;
4) 鎮痛：無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛;
5) 緩解腹脹：持續胃腸減壓，如無腸絞窄，可從胃管注入石蠟油;
6) 嘔吐：坐起或頭側向一側，及時清除口腔內嘔吐物，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和性狀;
7) 嚴格記錄出入液量，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡;
8) 防治感染和毒血癥;
9) 嚴密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意預防絞窄性腸梗阻。
腹部病人的護理
1.①實質性臟器損傷：內出血，嚴重者可出現失血性休克;腹痛，肝胰破裂可出現明顯腹膜刺激征;②空腔臟器損傷：彌漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，嚴重者可出現感染性休克;肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失。
2.腹部損傷病人的護理措施
(1)急救：首先處理威脅生命的因素，依次為心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內臟脫出;
(2)觀察期間病人的一般護理：擴充血容量;記錄出入量;調整輸液的速度和量;觀察脫水癥狀有無改善;消除病因;休克病人應采取頭高足低位;
(3)術前護理：處理腹壁損傷;嚴密觀察病情變化;臥床休息，少搬動病人，禁止使用止痛劑;禁食、胃腸減壓;按醫囑積極補充血容量，防治休克;應用抗生素防治腹腔內感染;心理護理;開放性損傷常規注射TAT;盡快做好手術前準備;
(4)術后護理：采取合適體位，休克病人應頭高足低位;注意補液和抗炎治療;病情觀察;加強營養。
3.腹膜炎按發病機制可分為原發性和繼發性，繼發性腹膜炎在急性化膿性腹膜炎中最常見。
4.急性腹膜炎的臨床表現
1) 腹痛：最主要的癥狀，為持續性、劇烈疼痛，常難以忍受;深呼吸、咳嗽、轉動身體時疼痛加劇;被動側臥、屈曲臥位;原發病灶處最明顯
2) 惡心、嘔吐：出現最早
3) 體溫、脈搏變化：體溫升高，脈搏加快
4) 感染中毒癥狀：呈休克的臨床表現
5) 視：腹脹、腹式呼吸減弱或消失 觸：壓痛、反跳痛、腹肌緊張(腹膜刺激征，標志性)
叩：呈鼓音，腹腔積液時有移動性濁音 聽：麻痹性腸梗阻時，腸鳴音減弱或消失
5.腹腔膿腫鑒別
(1)膈下膿腫：全身癥狀明顯，局部癥狀輕。初期弛張熱，膿腫形成后持續中高熱，肋緣下或劍突下持續性鈍痛，可出現呃逆，可出現胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現;
(2)盆腔膿腫：局部癥狀明顯，全身癥狀輕。出現典型的直腸刺激征(里急后重)和膀胱刺激征(尿頻尿急尿痛)。
6.急性腹膜炎非手術治療的護理
1) 禁食和胃腸減壓，采用半坐位
2) 靜脈輸液、糾正水電解質紊亂;補充營養
3) 合理使用抗菌藥(甲硝唑)
4) 對癥處理：鎮靜、止痛(未明確診斷不能使用止痛藥，以免掩蓋病情)和吸氧
5) 物理治療：盆腔膿腫未完全形成或較小時，可輔助熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸等治療
五禁四抗：禁飲食，禁止痛藥，禁灌腸、瀉藥，禁活動，禁熱敷;
抗休克，抗感染，抗腹脹。抗電解質失衡
7.急性腹膜炎的護理措施
(1)術前護理：同非手術治療護理;
(2)術后護理：觀察生命體征;體位：平臥位，血壓脈搏平穩后改為半臥位;補液與營養;繼續胃腸減壓;引流的護理;應用抗生素;鎮靜、止痛;適當活動;觀察有無腹腔殘余膿腫。
8.腹外疝發病的兩個主要原因
腹壁強度降低：先天性和后天性原因所致
腹內壓力增高：慢性咳嗽、嘔吐、便秘、排尿困難、舉重、肥胖、腹腔內腫瘤等是常見原因
9.典型的腹外疝由疝環、疝囊、疝內容物和疝外被蓋四部分組成。
10.腹股溝斜疝與直疝的鑒別
斜疝 直疝
發病年齡 多見于兒童及青壯年 多見于老年人
突出途徑 經腹股溝管突出，可進入陰囊 由直疝三角突出，不進陰囊
疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬
回納疝塊后壓住深環 疝塊不再突出 疝塊仍可突出
精索與疝囊的關系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方
疝囊頸與腹壁下動脈的關系 疝囊頸在腹壁下動脈外側 疝囊頸在腹壁下動脈內側
嵌頓機會 較多 極少
11.手術修補是治療腹股溝疝的最有效方法，基本原則：高位結扎疝囊、加強或修補腹股溝管管壁。
12.腹外疝術后護理
1) 術后當天取平臥位，膝下墊軟枕，第二天可改半臥位，不宜早期下床活動，一般術后3-5天在床上活動，術后一周可考慮離床活動;
2) 一般病人術后6-12小時可進流質，第二日進軟食或普食，作腸切除及腸吻合者需肛門排氣后進食;
3) 預防陰囊水腫：術后切口部位常規壓沙袋(重0.5kg)24小時以減輕滲血;使用丁字帶或陰囊托托起陰囊。
13.最容易發生嵌頓的是股疝。
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