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2017年初級中藥士的考試藥理學第二十五單元考點
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呼吸系統藥理
一、平喘藥
(一)支氣管平滑肌松弛藥
1.β腎上腺素受體激動藥
作用：激活腺苷酸環化酶(AC)，使cAMP合成增多 ;支氣管平滑肌舒張(支氣管平滑肌細胞);抑制炎性介質釋放(肥大細胞及中性粒細胞 )。
常用藥物：
①非選擇性β受體激動藥：腎上腺素，麻黃堿，異丙腎上腺素(喘息定)。
特點：作用迅速、強大而短暫，不良反應多(心臟興奮)。
②選擇性β2受體激動藥：沙丁胺醇(舒喘靈)、特布他林、沙美特羅、克侖特羅。
(1)沙丁胺醇(舒喘靈)
選擇性興奮支氣管平滑肌β2受體，對心臟β1受體作用弱(為異丙腎上腺素的1/10)，支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等。
(2)沙美特羅
長效β2受體激動藥，吸入給藥可產生12小時的支氣管擴張作用;控制夜間和運動誘發的哮喘，不適合于急性哮喘發作。
2.茶堿類
作用：抑制細胞內磷酸二酯酶的活性，使cAMP的分解減少，提高細胞內cAMP濃度;阻斷腺苷受體，對抗腺苷收縮平滑肌的作用;增強膈肌和肋間肌的收縮力，減輕呼吸疲勞;增強心肌收縮力，對冠脈血管有擴張作用，有較弱的利尿作用，和CNS興奮;個體差異大，安全范圍窄，少用。
常用藥物
①氨茶堿：各種哮喘及急性心功能不全 (口服、直腸、靜滴)
不良反應：
胃腸刺激：飯后服可減輕;
靜注太快或劑量過大，可致心悸、心律失常、驚厥和血壓急降等，甚至死亡;
兒童對氨茶堿的敏感性較成人高，易致驚厥 。
②二羥丙茶堿(油茶堿，喘定)
平喘及心臟興奮作用均弱，胃腸刺激性小;
伴有心動過速或不宜使用腎上腺素類藥物及氨茶堿者 。
3.M-膽堿受體拮抗藥
常用藥物：異丙托溴銨 、溴化氧托品等。
作用特點：對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性，有明顯的支氣管擴張作用;主要用于支氣管哮喘及喘息型慢性支氣管炎;常用霧化吸入，與舒喘靈合用療效更佳;偶見口干不良反應。
(二)抗過敏平喘藥
色甘酸鈉
1.作用特點：過敏遞質阻釋劑
(1)穩定肥大細胞膜，抑制肥大細胞脫顆粒效應，減少致敏介質的釋放，避免引起支氣管痙攣。
(2)無直接擴張支氣管平滑肌作用。
2.【臨床應用】
(1)僅用于預防哮喘發作，對正在發作的哮喘無效。
(2)其他過敏性疾病：過敏性鼻炎、胃腸道過敏性疾病。
3.【不良反應和藥療監護須知】
(1)少數病人吸入引起咽癢、嗆咳，甚至誘發哮喘。
(2)預防：異丙腎上腺素同時吸入可。
酮替芬(甲哌噻庚酮)
作用：抑制過敏介質釋放。
特點：中樞作用時間短。
應用：預防哮喘發作，對兒童哮喘的療效優于成人。
(三)抗炎平喘藥—糖皮質激素
1.作用：抗炎、免疫抑制。
2.應用：其它止喘藥物無效的重癥哮喘和哮喘持續狀態;氣霧吸入給藥可減少全身不良反應。
常用藥物
①丙酸倍氯米松(二丙酸倍氯松)
主要用于糖皮質激素依賴性哮喘患者;
不良反應常見鵝口瘡與聲音嘶啞。
②布地縮松(布的松)：不含鹵素的糖皮質激素 。
二、祛痰藥
按祛痰作用原理分成兩大類：一類是惡心性祛痰藥，一類是粘痰溶解藥。
1.氯化銨
粘液分泌促進藥，惡心性祛痰藥;
口服后刺激胃粘膜，反射性地促進呼吸道分泌增加而稀釋粘痰，使痰易于咳出;
血氨過高、潰瘍、嚴重肝腎功能障礙者禁用。
2.乙酰半胱氨酸(痰易凈，易咳凈)
粘痰溶解藥
直接分解痰液的粘蛋白
3.氨溴索(必嗽平)
粘痰溶解藥，并減少粘液分泌，增加氣管纖毛運動;
用于各種原因引起的痰多。
三、鎮咳藥
(一)中樞性鎮咳藥
1.可待因
能直接抑制延髓的咳嗽中樞
適用于無痰劇烈干咳。
2.右美沙芬
無鎮痛、成癮和便秘，治療量不抑制呼吸;
適用無痰干咳;
抗膽堿作用：引起有頭暈、嗜睡、惡心等副作用;青光眼禁用。
3.噴托維林(維靜寧、咳必清)
適用于急性上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳，常與氯化銨合用;
青光眼禁用 。
(二)外周性鎮咳藥
苯佐那酯(退嗽)
為的卡因衍生物，具有局麻、擴張支氣管平滑肌和祛痰作用。不抑制呼吸;用于干咳和陣咳。
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