衛生資格《外科學主治醫師》輔導：指神經損傷

　　導語：在手指或手掌，指神經損傷很常見。大多為銳器傷(如刀、玻璃割傷)及挫傷等所致。下面我們一起來看看指神經損傷的相關考試內容吧。

　　一、損傷原因

　　在手指或手掌，指神經損傷很常見。大多為銳器傷(如刀、玻璃割傷)及挫傷等所致。

　　感覺對手的功能很重要，如失去感覺，拿東西易掉，不能作精細工作，易發生燙傷、凍傷和外傷。

　　二、臨床表現及診斷

　　根據外傷史及感覺喪失部位，可判斷指神經損傷，有時局部可摸到假性神經瘤，有壓痛及過電感，Tinel征陽性。手掌部橈側有5條感覺神經，系正中神經分枝，供給橈側3?指，尺側2條感覺神經供給尺側1?指。損傷后相應部位感覺障礙。

　　三、治療

　　除手指末節外，均可縫合。

　　顯露時注意正確切口，指部在正側位切口，掌部切口應與掌紋平行。如缺損過大，可考慮用殘指神經轉移吻合或行神經移植術。

　　指神經為純感覺枝，吻合后效果一般較好。

　　橈神經損傷

　　一、損傷原因

　　橈神經在肱骨中下1/3貼近骨質，此處肱骨骨折時，橈神經易受損傷。骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經，手術不慎也可損傷此神經。

　　(一)運動

　　上臂橈神經損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關節，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內收畸形。

　　檢查肱三頭肌及伸腕肌時，均應在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用，不能穩定掌指關節，拇指功能嚴重障礙。因尺側腕伸肌與橈側伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側活動困難。前臂背側肌肉萎縮明顯。在前臂背側橈神經傷多為骨間背神經損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。

　　(二)感覺

　　橈神經損傷后，手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。

　　二、治療

　　根據傷情采用神經減壓、松解或縫合術。必要時用屈肘，肩內收前屈及神經前移等法克服缺損。如缺損多則作神經移植術。神經吻合后效果較正中神經尺神經為好。

　　如不能修復神經，可施行前臂屈肌屬肌腱轉移伸肌功能重建術，效果較好，肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘關節伸直。

　　神經未恢復前可使用懸吊彈簧夾板，以減少伸肌過度牽拉，影響療效。

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