2017年婦產科主治醫師考試重要考點

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2017年婦產科主治醫師考試重要考點

　　第三產程的臨床表現

　　胎兒娩出后，子宮容積突然明顯縮小，胎盤不能相應縮小而與子宮壁發生錯位而剝離。剝離面出血，形成胎盤后積血;子宮繼續收縮，增加剝離面積，使胎盤完全剝離排出。胎盤剝離征象有：

　　①宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上;

　　②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的臍帶段自行延長;

　　③陰道少量流血。

　　④用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮;

　　不孕癥

　　夫婦任何一方或雙方，有全身性或性器官疾病者，均能導致不孕。

　　女方不孕的主要原因為：

　　(一)全身性疾病嚴重慢性病及內分泌失調等。

　　(二)生殖器官疾病為不孕癥的最常見原因。

　　1.發育異常子宮發育不良及畸形，先天性無陰道、陰道橫膈等可影響性交或阻礙精子的進入。

　　2.炎癥陰道炎、宮頸炎，將改變陰道酸鹼度，不適于精子生存，子宮內膜炎可影響受精卵著床;輸卵管炎引起的管腔閉塞將妨礙受精。

　　3.腫瘤子宮肌瘤有時可堵塞或壓迫輸卵管，減少受孕機會;粘膜下肌瘤及壁間肌瘤可引起內膜變化，妨礙受精卵植入。

　　4.卵巢功能障礙主要為不排卵，或黃體功能不良。

　　母兒血型不合|病因

　　新生兒溶血病是指由于母子血型不合，母親體內產生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進入到胎兒體內引起同族免疫性溶血，常見Rh血型系統和ABO血型系統的血型不合。新生兒期其他導致溶血的原因還有紅細胞酶或紅細胞膜的缺陷，這些都有專有的名稱，只有血型不合的溶血稱為新生兒溶血病。

　　病因：母親和胎兒間Rh血型不合和ABO血型不合是新生兒溶血病的主要病因。胎兒的血型是由父母雙方決定的。如果胎兒從父親遺傳來的血型抗原是母親所沒有的，胎兒紅細胞進入母體后使母親產生相應的抗體，這些抗體再通過胎盤進入到胎兒體內，導致抗原抗體的免疫反應，發生溶血。

　　預防過期妊娠

　　1.在未懷孕的前6個月，“孕婦”便應及時記錄每次的月經周期，以便能推算出較準確的預產期。在停經后2個月，便應去醫院檢查，以后定期產前檢查，尤其在孕36周以后每周至少做一次產前檢查。

　　2.實行孕產期系統保健的三級管理，推廣使用孕產婦保健手冊，選擇對母兒有利的分娩方式，進行有計劃地適時終止妊娠可減少過期妊娠的發生率。

　　3.準確診斷過期妊娠，產科醫生應在仔細核對預產期，結合B超羊水監測、胎心監測等基礎上，對所有達41周妊娠均應盡早采取引產措施，及時終止妊娠，以減少過期產和胎兒過熟所致的圍產兒病率和死亡率。

　　4.孕婦也可以自測胎動，如果12小時內胎動數少于20次，說明胎兒異常;少于10次，說明胎兒已很危險，應立即求醫。如果確診為過期妊娠，應由醫生及時引產。

　　過期妊娠產時處理

　　過期妊娠時，胎兒雖有足夠儲備力，足以保證產前監護試驗正常，但臨產后宮縮應激力的顯著增加超過其儲備力，出現隱性胎兒窘迫甚至死亡，對此應有足夠認識。適時應用胎兒監護儀，及時發現問題，采取應急措施。適時選擇刮宮產結束分娩挽救胎兒。

　　剖宮產指征有：

　　(1)引產失敗;

　　(2)產程長，胎先露部下降不滿意;

　　(3)產程中出現胎兒窘迫征象;

　　(4)頭盆不稱;

　　(5)巨大兒;

　　(6)臀先露伴骨盆輕度狹窄;

　　(7)高齡初產婦;

　　(8)破膜后羊水少、黏稠、糞染。

　　產程中為避免胎兒缺氧，應給產婦吸氧，靜脈滴注葡萄糖液，進行胎心監護，對可疑畸胎者行B型超聲檢查，并做好搶救胎兒的一切準備。過期妊娠時，常伴有胎兒窘迫、羊水糞染，分娩時應做相應準備。要求在胎肩娩出前用負壓吸球或吸痰管吸凈胎兒鼻咽部分泌物，對于分娩后胎糞超過聲帶者應用喉鏡直視下吸出氣管內容物，并做詳細記錄。過期兒病率和死亡率均高，應及時發現和處理新生兒窒息、脫水、低血容量及代謝性酸中毒等并發癥。

　　妊娠產前處理

　　已確診過期妊娠，若有下列情況之一應立即終止妊娠：

　　(1)宮頸條件成熟;

　　(2)胎兒≥4000g或IUGR;

　　(3)12小時內胎動累計數<10次或NST為無反應型，CST陽性或可疑時;

　　(4)持續低E/C比值;

　　(5)羊水過少(羊水暗區<3cm)或羊水糞染;

　　(6)并發中度或重度妊娠期高血壓疾病。

　　終止妊娠的方法應酌情而定。宮頸條件成熟者應人工破膜，破膜時羊水多而清，可在嚴密監護下經陰道分娩;宮頸條件未成熟者可用促宮頸成熟藥物，也可用縮宮素、前列腺素制劑引產;出現胎盤功能不良或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否，均應行剖宮產盡快結束分娩。

　　過期妊娠臨床表現

　　過期妊娠時，對母兒影響較大。由于胎盤的病理改變致使胎兒窘迫或胎兒巨大造成難產，二者均使圍生兒死亡率及新生兒窒息發生率增高。對母體又因胎兒窘迫、頭盆不稱、產程延長，使手術產率明顯增加。因缺氧胎兒排出胎糞染及羊水、胎兒皮膚、羊膜和臍帶，出生時評分低，死亡率高。主要有以下6個常見癥狀。

　　1.懷孕期≥42周;