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婦產科主治醫師手術指導考點：妊娠高血壓綜合征
妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，此病多發生在妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重者有頭痛、頭暈、眼花等自覺癥狀，甚至出現抽搐、昏迷，如今妊高征仍然是孕、產婦和胎、嬰兒死亡的主要原因之一。下面就是應屆畢業生小編為大家整理的婦產科主治醫師手術指導考點：妊娠高血壓綜合征，希望對大家有所幫助。
妊娠高血壓綜合征
【 病史采集 】
詳細詢問患者有無下列情況，并了解其病情發展及嚴重程度;
1.妊娠20周后出現高血壓、水腫、蛋白尿;
2.頭痛、胸悶、眼花、視力障礙、惡心、嘔吐、右上腹痛、抽搐等;
3.詳細詢問妊娠前有無高血壓、腎炎、糖尿病、癲癇、癔癥等。
4.發病有關因素：精神過度緊張或受刺激使中樞神經系統功能紊亂時;寒冷季節或氣溫度化過大，特別是氣壓高時;年輕初產婦或高齡初產婦;營養不良，低蛋白血癥者;子宮張力過高，如羊水過多、雙胎、巨大胎兒及葡萄胎等;體型矮胖而體重指數[體重CKg/身高(Cm)2×100 ]>0.24者;家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有妊高征史者。
【 體格檢查 】
1.全身檢查：尤其是注意基礎血壓測定及有無隱性水腫(體重每周超過0.5Kg);
2.產科檢查：宮高、腹圍、骨盆測定、宮縮、胎方位、胎心音，必要時行肛查及陰查了解宮頸、宮口、胎先露及胎膜和內骨盆情況。
【 實驗室檢查 】
1.血常規、出凝血時間、血型;
2.中段尿常規、尿比重、24小時尿蛋白定量;
3.電解質;
4.腎功能;
5.肝功能;
6.血液流變學(重度妊高征者);
7.有關凝血功能測定(重度妊高征者);
8.血氣分析(重度妊高征者);
9.心電圖，必要時行超聲心電圖檢查;
10.眼底檢查;
11.胸部X線檢查(必要時);
12.頭顱CT(必要時);
13.產科B超，彩色超聲;
14.胎心監護;
15.胎兒生物物理評分(必要時);
16.胎兒胎盤功能測定(有條件時)，血、尿中雌三醇測定，尿雌三醇/肌酐比值，胎盤生乳素測定;
17.胎兒成熟度檢查(有條件時)，羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，羊水泡沫試驗，羊水膽紅素測定，羊水肌酐測定，羊水PG測定。
【 診斷和鑒別診斷 】
根據病史和典型臨床表現，診斷并不困難。但對病情估計及對某些具有相似臨床表現的疾病鑒別，卻較困難。因此必須從病史、好發因素、體檢及輔助檢查等全面分析，方能作出正確診斷。診斷包括病情輕重、分類以及有無并發癥等，以便制定正確的處理方案。
1.病史：詳細詢問患者懷孕前及妊娠20周前有無高血壓、蛋白尿和(或)水腫及抽搐等征象;既往病史中有無原發性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等;有無家族史。此次妊娠經過出現異常現象的時間。
2.主要臨床表現
(1)高血壓：血壓達到18.7/12kPa.則可作出診斷。盡可能了解其基礎血壓，并與測得的血壓相比較。若測得血壓為16/10.7kPa，未達高血壓診斷標準，但其基礎血壓若為12/8kPa，其增高已超過4/2kPa，則應視為達到診斷標準;
(2)蛋白尿：應取中段尿進行檢查，凡24小時蛋白尿定量≥0.5g為異常;
(3)水腫：水腫的輕重并不一定反映病情的嚴重程度，水腫并不明顯者,有可能迅速發展為子癇。此外水腫不明顯，但體重于1周內增加≥500g應予重視;
(4)自覺癥狀：一經診斷為妊高征，應隨時注意有無頭痛、眼花、胸悶、惡心、及嘔吐等癥狀。這些自覺癥狀的出現表示病情的發展(即進入先兆子癇階段)，應及時作相應檢查與處理。
【 鑒別診斷 】
診斷妊高征應與妊娠合并原發性高血壓或慢性腎炎相鑒別;子癇應與癲癇、腦溢血、癔病、糖尿病所致的酮癥酸中毒或高滲性昏迷、低血糖昏迷、頭顱外傷、藥物中毒等鑒別。
【 治療原則 】
1.治療要求：
(1)要有系統有計劃進行觀察、治療及護理，最好由一個專業組或高危治療專人負責。病人入院后要求在最短時間內通過各項檢查及監測結果，盡快了解母親、胎兒情況及其病情的嚴重程度，作好治療計劃。
(2)病人入院后，要求不應再有子癇發生，對胎兒存活者應積極預防圍產兒死亡;
(3)要求選擇對母兒危害最少的藥物。
2.治療原則：
(1)解痙為主，輔以鎮靜，必要時降壓;
(2)有血液濃縮時，給予擴容，必要時利尿;
(3)及時終止妊娠。
3.治療方法：
(1)一般治療：注意休息，左側臥位，吸氧，足夠蛋白質，維生素，礦物質，食鹽不必要嚴格限制;
(2)藥物治療：
1)解痙，首選硫酸鎂，總量20~25g/24小時，一般不超過25g，24小時內平均分配，其中負荷量為2.5g至4g，不超過5g加入10%葡萄糖20ml，靜脈推注(時間不少于5分鐘)，余量加入10%葡萄糖滴注，滴速為1.5g/1小時,必要時夜間給2.5g深部肌注;
2)擴容應嚴格掌握指征,根據不同情況選用低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白、全血、平衡液及碳酸氫鈉等;
3)降壓，可選用肼苯噠嗪、血壓噠靜、心痛定、酚妥拉明、甲基多巴，甲硫丙脯酸可降低胎盤灌注量應慎用，硝普鈉其代謝產物(氰化物)對胎嬰兒具有毒性作用，因此，不宜于妊娠期應用，可用于分娩期及產后。
4)必要時用利尿劑，可選用速尿、甘露醇。
5)鎮靜，可選用安定、苯巴比妥、苯巴比妥鈉、杜啡合劑、嗎啡(必要時)，冬眠靈(慎用)。
6)適時終止妊娠，原則是輕度及中度患者可能待至足月，但要積極治療，重度患者不能等待，如胎兒成熟，母嬰均考慮，胎兒不成熟多考慮母親。
7)分娩方式：陰道助產縮短第二產程，若短時間內不能分娩者，行剖宮產術。
【 療效及出院標準 】
經住院治療后病情穩定，產后傷口愈合良好者可出院。
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