2018年衛生資格內科主治復習重點

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2018年衛生資格內科主治復習重點

　　內科學考試專業設置內科學、心血管內科學、呼吸內科學、消化內科學、腎內科學、神經內科學、內分泌學、血液病學、結核病學、傳染病學、風濕與臨床免疫學、職業病學共12個專業。接下來應屆畢業生小編為大家搜索整理了2018年衛生資格內科主治復習重點，希望對大家有所幫助。

　　結核性心包炎檢查

　　1.結核菌素試驗

　　結核菌素試驗陽性及身體其他部位結核病灶的存在有助于診斷。25%病人結核菌素試驗陰性。

　　2.心包穿刺液檢查

　　與結核性胸膜炎滲出液相似，可有血性心包積液。確診靠心包積液中找到結核菌，但陽性率低，20%～50%病例結核桿菌培養陽性。心包液中腺苷脫氨酶ADA明顯增高有助于診斷。

　　3.心包活檢

　　可見干酪樣肉芽組織。

　　4.其他輔助檢查

　　(1)X線檢查對確定心包積液甚為重要，積液>300～500毫升時透視下心影擴大成梨形或燒瓶狀，原有的弧形消失，心臟搏動減弱或消失。仰臥時心底部陰影增寬，呈球形。主動脈變小而上腔靜脈變寬。

　　(2)心電圖檢查 ①S-T段抬高早期(數小時至數天)除aVR、V1的S-T段下降外，其他導聯S-T段抬高，以V5、V6明顯，弓背向下，以后逐漸下降，回到等電位線。②T波改變早期T波直立，當S-T段回到基線時，T波逐漸平坦或倒置。在炎癥消退后(數周至數月內)，T波逐漸恢復正常。如轉為慢性，T波倒置可長期存在。③可見QRS波呈低電壓。④竇性心動過速。⑤大量心包積液可引起P、QRS和T波的電交替。并可出現右束支傳導阻滯。

　　(3)超聲心動圖檢查可探測出15毫升積液。

　　老年人的冠心病介入治療策略

　　臨床特點：

　　風險增加

　　多合并糖尿病、高血壓、腦血管病變及外周血管疾病、慢阻肺和腎臟疾病等;既往多有心梗病史，且易發生心功能減低或心力衰竭。對介入手術的耐受性較差，易發生嚴重心律失常，病死率增高。

　　復雜性增加

　　多支血管病變多，好發部位為左冠脈前降支，其次為右冠狀動脈和左冠脈旋支;病變程度嚴重，復雜病變、彌漫病變、冠脈血栓、鈣化病變、慢性閉塞病變多;鈣化部位難以被球囊有效擴張，且夾層發生率增高，且常造成支架膨脹不全;急性血栓事件發生率高;發生無復流幾率大。

　　老年患者更適合橈動脈徑路，因其血管走行比較簡單，出血并發癥少，可以提早活動及出院。對于藥物治療期望更佳療效的老年穩定性心絞痛患者最適合PCI;所有年齡組的STEMI都更適合再血管化治療。僅對罪犯血管行PCI對于老年患者更加明智，尤其是在操作風險高的時候。對于老年患者通常需要預擴張，做好斑塊旋磨術、覆層支架及心包穿刺的準備。

　　念珠菌肺炎檢查

　　1.病原學檢查

　　(1)咽拭子、痰液、支氣管肺泡灌洗液、胸腔積液、血液等直接涂片鏡檢或作革蘭染色、Iemsa染色或PAS染色，標本中發現芽生孢子及假菌絲和菌絲有診斷價值。

　　(2)因正常人咽喉部可帶菌，痰培養3次以上陽性才有一定的診斷意義。

　　(3)經纖支鏡保護性毛刷(PSB)采樣培養較為可靠。由于菌血癥持續時間短，故血培養陽性率較低。

　　2.組織病理學檢查

　　纖維支氣管鏡活檢或經皮肺活檢，組織病理學檢查有念珠菌菌絲侵入證據可以確定診斷。

　　3.免疫學檢查

　　免疫學檢測抗甘露聚糖抗體、敏感性和特異性均不理想，重癥患者、免疫功能缺陷者常出現假陰性。檢測念珠菌抗原主要有甘露聚糖抗原、47KD抗原、熱不穩定抗原，但念珠菌屬不同種之間存在共同抗原，且人血清中某些蛋白成分與念珠菌的抗原具有相似的抗原決定簇，有待進一步提高敏感性和特異性。

　　4.影像學檢查

　　支氣管肺炎型胸部X線顯示兩肺紋理增深，兩肺中下肺野彌漫性斑點狀、小片狀陰影。肺炎型X線表現為片狀、結節狀浸潤，可波及整個肺葉，可有肺門或縱隔淋巴結腫大，也可呈肺水腫表現，陰影短期內變化較大。血源性多表現為多發性邊緣不清的粟粒狀結節影，隨病情進展，粟粒狀病灶可融合成大小不等小結節。

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