2017外科主治醫師相關專業知識輔導資料
隨著顯微外科技術的應用，外科得到了較大的發展。下面是應屆畢業生考試網小編為大家搜索整理的2017外科主治醫師相關專業知識輔導資料，希望對大家有所幫助。
腦脊液漏治療：
內科治療
本病多采用內科治療，患者應取頭高位臥床休息， 用降壓藥物(甘露醇等)為瘺孔愈合創造條件，同時應避免咳嗽、噴嚏及用力，以免加劇腦脊液的流失，限制飲水量和食鹽攝入量，預防便秘。抗生素預防逆行顱內感染。鼻部不沖洗不填塞。
鼻內藥物腐蝕療法適用于瘺孔位于篩骨篩板且流量較少者，其方法是用20%硝酸銀涂擦瘺孔邊緣的粘膜，造成創面以促使愈合。
手術治療
超過1個月仍有漏液者可采用手術治療。自發性鼻漏自行停止者較少，一般主張早期手術。
手術適應征：
① 有氣腦(顱腔積氣)、腦組織脫出、腦內異物;
② 由于腫瘤引起的腦脊液漏;
③ 合并反復發作的化膿性腦膜炎。
手術方法：手術方式的選擇依照術前定位診斷，可選以下兩種方式。
①經顱修補：通過前顱底的腦脊液鼻漏均可用單側或雙側額葉骨瓣開顱手術， 具體分硬膜外入路和硬膜下入兩種。無論是硬膜外人路還是硬膜下人路， 均會造成失嗅， 如有可能， 盡量采取單側經額人路為好。
對漏口位于蝶鞍，經額手術難以到達， 此時往往采取經蝶人路。對蝶竇外側隱窩過度氣化所致的中顱窩一蝶竇漏， 可行改良翼點人路， 翻骨瓣時要求盡量靠近顱底， 以便探查蝶骨大翼。
②顱外修補實際上不能直接縫合硬膜， 主要是依靠填塞， 而且無菌條件差， 術后易復發。因經蝶垂體瘤術后出現鼻漏的病人相對較多， 且蝶竇漏不便經額手術， 故經蝶修補在神經外科較常用。經蝶修補僅適用于術前定位于蝶竇的情況， 如果患者有鞍區占位或空蝶鞍， 手術可一并處理， 必要時聯合開顱手術。
耳漏的治療原則與鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭，用無菌紗布覆蓋。
皮膚漏的治療原則以處理原發疾病為主。必要時作腦脊液分流術降低顱內壓，然后處理皮膚漏。
胰石癥的治療
胰石癥治療目的是祛除結石、解除梗阻、防止胰腺進一步毀壞并防止惡變、緩解疼痛。
1.經內窺鏡取石
此法僅用于胰管無狹窄的胰石。若無胰管狹窄可將括約肌切開取石，當結石較大時，可經超聲碎石或激光震波碎石后取出。結石經過超聲碎石后，結石破碎得較小，亦可自行排出。若胰管有狹窄因素存在結石雖經破碎取出，而梗阻因素并未解除，日后仍將形成結石。
2.胰腺部分切除
指結石局限于胰體、胰尾的多塊結石并且該部胰腺毀壞較為嚴重者。當胰體、尾切除后胰管的近端無狹窄，不影響胰液排出，可將胰腺的殘端縫合。當胰管近端有狹窄因素存在時，可將殘端胰管下空腸行套入式，或端-側式Roux-y式吻合。由于胰島細胞大部分在胰尾部、體部，在一個病態的胰腺上切除過多的胰腺體、尾，則將導致嚴重的胰腺內分泌功能不足。因此，胰體、尾應多保留一些，近端有狹窄時可行胰-空腸吻合。
3.胰管結石合并胰腺囊腫
一方面將結石取石，另一方面將囊腫與腸道做內引流術。
4.胰實質切開取石
適應于胰頭、體部結石，并伴有胰管多處狹窄者。胰頭、體孤立性結石近端又無狹窄者，在結石處切開纖維化的胰腺組織取出結石，將切開的胰管及胰腺妥善縫合。但這種情況的病例較少見。一般情況下胰管的多處結石均伴有多處狹窄和擴張。為解除梗阻，有時將胰管大部或近于全部劈開，將結石取凈，將劈開的胰管與空腸行側吻合。由于胰腺大部分已纖維化，因而劈開胰管時出血并不太多。
5.Whipple手術
適應于胰頭部多發性結石、胰頭而毀壞或有惡變者。胰十二指切除破壞性大對生理擾亂嚴重，應嚴格掌握其適應癥。為減少損傷，若無惡變征象時，可采用改良式(保留十二指腸)胰頭切除。
胰石癥的治療尚未形成一固定術式，其原因在于結石的大小、部位、胰管的狹窄程度、胰腺組織的纖維化范圍等無一定的模式，則在治療上有一定的難度。具體應采用那種手術方法要從多方面考慮再予以實施。
6.胰結石并發胰腺癌的治療
當術中疑為癌變時，應行冰凍切片。經確診后進行如下治療：
①瘤腫局限于包膜內，位于胰頭則行胰十二腸切除。若病變在胰腺的范圍較廣，未發生周圍轉移，可行全胰切除。術后內、外分泌不足行替代治療。
②胰頭部腫瘤并壓迫膽總管下端出現黃音時行膽管空腸內引流術。
③當腫瘤不能切除或切除不徹底時，可行術中放射治療。
④亦可采用動脈插管灌注化療藥物。
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