外科主治醫師相關專業知識輔導
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骨樣骨瘤疾病檢查
檢查
肉眼所見：術中可以看見瘤巢周圍的反應骨為白色堅硬皮質骨，表面被覆正常骨膜，骨膜很容易剝開。瘤巢為圓形或卵圓形櫻桃紅色小球，在其中央有時可見1-2毫米大小的白色骨化點。有時瘤巢呈長條形或啞鈴形。
鏡下所見：低倍鏡下：完好無損的瘤巢中央由骨樣組織組成，骨母細胞圍繞骨樣組織小梁，瘤巢邊緣為增生的纖維血管組織。高倍鏡下：瘤巢由血管豐富的成骨性結締組織構成，形成大量的骨樣組織。瘤巢周圍為硬化骨。
輔助檢查
1.X線表現 病灶“瘤巢”呈圓形或橢圓形，透光陰影最大直徑不超過2cm，透光中央有點狀密度增高陰影，在透光區周圍常有反應性骨質增生。在長骨可分為以下3型：
(1)骨皮質型：表現為位于皮質內的圓形或卵圓形小的低密度陰影，瘤巢內有時可見高密度點狀鈣化區。外圍有致密的反應骨，反應范圍一般呈梭形，但也可呈不對稱狀，嚴重時可將瘤巢掩蓋而不顯示。
(2)骨松質型：瘤巢偶位于松質骨內，僅在瘤巢周圍有輕度至中度硬化邊緣，瘤巢中央可出現鈣化，也可有骨膜反應。
(3)骨膜下型：少見，瘤巢周圍有輕度硬化，中央瘤巢可使骨皮質表現有輕度壓跡。
2.放射性核素掃描 在活動期表現為廣泛的放射性核素濃集，由于瘤巢和反應區均攝取放射性核素，所以核素濃集范圍大大超過X線上所示的瘤 巢范圍。
3.CT檢查 CT檢查可顯示出瘤巢的大小、位置和中心的鈣化，瘤巢中心血運豐富，增強后有明顯強化。
4.MRI檢查 瘤巢在T1加權像上呈低到中等信號，在T2加權像上呈低、中等或高信號，內部鈣化或骨化明顯者則大部分為低信號。增強后多數瘤巢強化明顯，少數瘤巢可呈環狀強化。
骨樣骨瘤臨床表現
10-30歲最多見，但也可見于1歲以下的嬰兒或60歲以上的老人。男性比女性多見，發病率為2∶1。下肢的發病率約為上肢的3倍，發生于軀干骨者較少見。脛骨和股骨最多見，約占病例的一半。其次為腓骨，肱骨和脊柱等。
病程有特征性，疼痛出現較早，往往于X線片上出現陽性病損前幾個月就已存在，病初為間歇性疼痛，夜間加重，服用止痛藥可以減輕。后期則痛加重，呈持續性，任何藥物不能使之緩解。疼痛多局限，軟組織可腫脹，但受累區很少。有的病人也可沒有疼痛癥狀。病灶較小時，疼痛可伴有血管運動性反應如皮溫增高和多汗。疼痛不一定限于患區也可以放射至附近關節。
X線檢查本病最常見于股骨頸和脛骨上端。但可累及任何骨骼。典型的X線表現是由致密骨包繞的小病灶，大多數直徑小于1cm，中央呈致密度較小的透射線區，可有不同程度的鈣化。少數病例有1個以上的病灶，但是許多病灶可以不同于上述描述，也無證據表明與起病部位及病期有關。通過動脈造影可使其與慢性骨膿腫、急性或慢性骨髓炎、孤立性內生骨疣、無菌性壞死、骨軟骨炎作出鑒別。骨髓炎雖表現充血，但血管形態正常或稍有擴張，也沒有骨樣骨瘤的紅暈現象。骨膿腫和無菌性壞死的壞死中心則表現為無血管區。
(一)皮質骨樣骨瘤有小的透射線區域，周圍是致密骨，病灶位于皮質內，硬化環更明顯。骨膜反應或是成層或是實質同源性的。在疾病后期，病灶可以完全被隱蔽。
(二)松質骨骨樣骨瘤最常見于股骨頸，其次是手足的小骨和椎體。病灶周圍常無很多新骨形成，但有密度增加的骨環包繞病灶。偶見在遠處發生反應性新骨形成。
(三)骨膜下骨樣骨瘤通常表現為骨附近的軟組織腫塊，最常見于股骨頸的內面及手和足。病灶正下方的骨骼有扇形區域，系由壓迫萎縮或骨吸收所致。病灶接近關節時，無反應性骨生成，但可有關節腫脹，充血和疼痛。表現為急性滑膜炎的特征。關節兩端骨除了明顯脫鈣外，沒有其它改變。有證據表明本病可以自然消退，但必需經很長時間。
腦脊液漏治療：
內科治療
本病多采用內科治療，患者應取頭高位臥床休息， 用降壓藥物(甘露醇等)為瘺孔愈合創造條件，同時應避免咳嗽、噴嚏及用力，以免加劇腦脊液的流失，限制飲水量和食鹽攝入量，預防便秘。抗生素預防逆行顱內感染。鼻部不沖洗不填塞。
鼻內藥物腐蝕療法適用于瘺孔位于篩骨篩板且流量較少者，其方法是用20%硝酸銀涂擦瘺孔邊緣的粘膜，造成創面以促使愈合。
手術治療
超過1個月仍有漏液者可采用手術治療。自發性鼻漏自行停止者較少，一般主張早期手術。
手術適應征：
① 有氣腦(顱腔積氣)、腦組織脫出、腦內異物;
② 由于腫瘤引起的腦脊液漏;
③ 合并反復發作的化膿性腦膜炎。
手術方法：手術方式的選擇依照術前定位診斷，可選以下兩種方式。
①經顱修補：通過前顱底的腦脊液鼻漏均可用單側或雙側額葉骨瓣開顱手術， 具體分硬膜外入路和硬膜下入兩種。無論是硬膜外人路還是硬膜下人路， 均會造成失嗅， 如有可能， 盡量采取單側經額人路為好。
對漏口位于蝶鞍，經額手術難以到達， 此時往往采取經蝶人路。對蝶竇外側隱窩過度氣化所致的中顱窩一蝶竇漏， 可行改良翼點人路， 翻骨瓣時要求盡量靠近顱底， 以便探查蝶骨大翼。
②顱外修補實際上不能直接縫合硬膜， 主要是依靠填塞， 而且無菌條件差， 術后易復發。因經蝶垂體瘤術后出現鼻漏的病人相對較多， 且蝶竇漏不便經額手術， 故經蝶修補在神經外科較常用。經蝶修補僅適用于術前定位于蝶竇的情況， 如果患者有鞍區占位或空蝶鞍， 手術可一并處理， 必要時聯合開顱手術。
耳漏的治療原則與鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭，用無菌紗布覆蓋。
皮膚漏的治療原則以處理原發疾病為主。必要時作腦脊液分流術降低顱內壓，然后處理皮膚漏。
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