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衛生資格初級藥士考試重點考點
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1、肺換氣的基本過程和影響因素
當靜脈血流經肺部時，02從肺泡向靜脈血擴散，而CO2則由靜脈向肺泡擴散，使靜脈血變成動脈血，實現肺換氣。影響肺換氣的因素有：
①氣體分壓差：是氣體擴散的動力。
②氣體的分子量和溶解度。
③呼吸膜的厚度和面積，氣體擴散與呼吸膜的厚度成反變關系，與其面積成正變關系，
④通氣/血流比值。正常為0.84，比值增大，意味著肺泡無效腔增大;比值減少，則意味著出現功能性動靜脈短路。
2、通氣呼吸全過程包括
①外呼吸(包括肺通氣和肺換氣);②氣體在血液中運輸;③內呼吸。
1.肺通氣原理
外界空氣與肺泡之間的氣體交換，稱為肺通氣。
(1)呼吸運動的過程。呼吸肌收縮和舒張所造成的胸廓擴大和縮小，稱為呼吸運動。平靜呼吸時，當吸氣肌(膈肌和肋間外肌)收縮或舒張，引起胸廓擴大或縮小，肺隨之擴大或縮小，導致肺內壓降低或升高，肺內壓低于大氣壓，外界空氣進入肺泡即吸氣;肺內壓高于大氣壓時氣體排出肺即呼氣。在這過程中，吸氣末和呼氣末肺內壓等于大氣壓。吸氣過程是主動的，呼氣過程是被動的。機體在活動的過程中，輔助呼吸肌和呼氣肌將參與呼吸過程，呼吸將加深加快，稱為用力呼吸。此時吸氣和呼氣均為主動過程。
(2)胸膜腔負壓。是指胸膜腔內的壓力。胸膜腔負壓的生理意義是：①維持肺泡擴張，有利于肺通氣和肺換氣;②有利于胸腔大靜脈中血液和淋巴液的回流。
(3)肺通氣的阻力。分為彈性阻力和非彈性阻力(主要是呼吸道阻力)，肺的彈性阻力是使肺泡縮小的力，主要來自：①肺的彈性回縮力，主要由肺組織的彈性成分形成;②肺泡表面張力，約占2/3。由肺泡Ⅱ型細胞分泌的肺泡表面活性物質，主要成分是二軟脂酰卵磷脂，其生理作用是：①降低肺泡表面張力;②防止肺水腫的發生。
2.肺容量和肺通氣功能的指標
主要有潮氣量、肺活量、時間肺活量、每分通氣量和肺泡通氣量，其中肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)×呼吸頻率，是反映肺通氣效率的重要指標。
3、心血管活動的調節
1.神經調節
(1)心臟和血管的神經支配。心臟的傳出神經為：①心交感神經，其節后神經纖維末梢釋放的遞質為去甲腎上腺素，作用于心肌細胞膜上的β1型腎上腺素能受體，引起心率加快，房室交界傳導速度加快，心房肌和心室肌的收縮能力加強。②心迷走神經，節后纖維末梢釋放的遞質為乙酰膽堿，作用于心肌細胞膜的 M型膽堿能受體，對心臟的活動起抑制作用，表現為心率減慢，心房肌收縮能力減弱，心房肌不應期縮短，房室傳導速度減慢。人體內多數血管只接受交感縮血管纖維的單一神經支配。其節后神經纖維末梢釋放的遞質為去甲腎上腺素，主要作用于血管平滑肌細胞的α型腎上腺素能受體，導致血管平滑肌收縮。
(2)心血管中樞：一般認為，最基本的心血管中樞位于延髓。
(3)心血管反射：最重要是頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射。當動脈血壓升高時，頸動脈竇和主動脈弓血管外膜下的壓力感受器的興奮作用加強，傳入沖動增多，通過延髓心血管的中樞機制，使心迷走緊張加強，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱，其效應為心率減慢，心排血量減少，外周血管阻力降低，故動脈血壓下降。該反射屬于負反饋調節，對維持動脈血壓的相對穩定和保持心腦重要器官的正常血液供應起著極為重要作用。
2.體液調節
腎上腺素可與α和β兩類腎上腺素能受體結合。與心臟β1腎上腺素能受體結合，使心率加快，心肌收縮力增強，心排血量增加。在皮膚、腎、胃腸血管平滑肌上以α腎上腺素能受體占優勢，腎上腺素能使這些器官的血管收縮;在骨骼肌和肝臟的血管，以β2腎上腺素能受體占優勢，小劑量的腎上腺素常以興奮β2腎上腺素能受體的效應為主，引起血管舒張，大劑量時也興奮α腎上腺素能受體，引起血管收縮。去甲腎上腺素主要與血管平滑肌上α腎上腺素能受體結合，也可與心肌的β1腎上腺素能受體結合，但和血管平滑肌的β2腎上腺素能受體結合的能力較弱。
典型試題5(X型題)
當頸動脈竇主動脈弓壓力感受器的傳入沖動減少時，可引起(ABCD)
A心迷走神經傳出沖動減少
B心交感神經傳出沖動增加
C交感縮血管神經傳出沖動增加
D心率加快，心排血量增加
E血管收縮，外周阻力增大，動脈血壓下降
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