主管中藥師知識點：溫經散寒
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當歸四逆湯
【方源】 《傷寒論》
【組成】 當歸三兩(12g) 桂枝三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 細辛三兩(3g) 甘 草炙，二兩(6g) 通草二兩(6g) 大棗擘，二十五枚(8枚)
【用法】 水煎服。
【功用】 溫經散寒，養血通脈。
【主治】 血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白， 脈沉細或細而欲絕。
【配伍意義】 本方證由營血虛弱，寒凝經脈，血行不利所致。治當溫經散寒，養血通脈。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養血和血;桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈，合為君藥。細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈;白芍養血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。通草通經脈，以暢血行;大棗、甘草，益氣健脾養血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防桂枝、細辛燥烈太過，傷及陰血。甘草兼調藥性而為使藥。全方共奏溫經散寒，養血通脈之效。本方配伍特點是溫陽與散寒并用，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。
【鑒別】 《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”，但其病機用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經入里，陽氣內郁而不達四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱、脈弦等癥;四逆湯之厥逆是因陰寒內盛，陽氣衰微，無力到達四末而致，故其厥逆嚴重，冷過肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等癥;當歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經脈，血行不暢所致，因其寒邪在經不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，并兼見肢體疼痛等癥。因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚俊所言：“四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表里起見，當歸四逆湯全在養血通脈起見。”
陽和湯
【方源】 《外科證治全生集》
【組成】 熟地黃一兩(30g) 麻黃五分(2g) 鹿角膠三錢(9g) 白芥子二錢(6g) 肉桂一錢(3g) 生甘草一錢(3g) 炮姜炭五分(2g)
【用法】 水煎服。
【功用】 溫陽補血，散寒通滯。
【主治】 陰疽。如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等，患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細或遲細。
【配伍意義】 陰疽一證多由素體陽虛，營血不足，寒凝痰滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈而成。治宜溫陽補血，散寒通滯為法。方中重用熟地黃溫補營血，填精補髓;鹿角膠溫腎陽，益精血。二藥合用，溫陽補血，共為君藥。肉桂、姜炭藥性辛熱，均入血分，溫陽散寒，溫通血脈，為臣藥。白芥子辛溫，可達皮里膜外，溫化寒痰，通絡散結;配用少量麻黃，辛溫達衛，宣通毛竅，開肌腠，散寒凝，為佐藥。方中鹿角膠、熟地黃得姜、桂、芥、麻之宣通，則補而不滯;麻、芥、姜、桂得熟地黃、鹿角膠之滋補，則溫散而不傷正。生甘草為使，解毒而調諸藥。本方溫陽與補血并用，祛痰與通絡相伍，可使陽虛得補，營血得充，寒凝痰滯得除，治療陰疽猶如仲春溫暖和煦之氣，普照大地，驅散陰霾，陽氣布達和暢，故以“陽和湯”名之。
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