執業藥師《中藥學綜合知識》：中醫診斷學基礎

望診

分類

表現

意義

望神

得神：有神、精充氣足神旺

兩目靈活，明亮有神；面色榮潤，表情自然；

體態自如，反映靈敏，動作自如；

言語清晰，意識清楚，面色潤澤

正常人，正氣未傷，臟腑功能未衰，病輕 預后好

失神：無神、精損氣虧神衰

表現：精神萎靡，面色無華，兩目晦暗，呼吸氣

微或喘促，語言錯亂，形體羸瘦，動作艱難，反應遲鈍，甚則神識不清

正氣已傷，臟腑功能衰敗（虛

假神：

垂危病人出現精神暫時好轉的假象，臨終前預兆 （回光返照，殘燈復明）

神志：久病重病本已失神，但突然神識清醒，目光轉亮而浮光外露，言語不休，想見親人；

語言：言語聲低微斷續，忽然語聲清亮起來；

面色：晦暗無華，而突然兩顴泛紅如妝；

食欲：突然食欲增強。

臨床意義：陰陽格拒，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危

神亂

癲病：痰濁蒙蔽心神：表情淡漠，寡言少語，悶悶不樂，繼則精神發呆，哭笑無常者

狂病：痰火擾心：煩躁不寧，登高而歌，棄衣而走，呼號怒罵，打人毀物，不避親疏。

癇病：痰迷心竅，肝風內動：突然跌倒，昏不知人， 口吐涎沫，四肢抽動。

望色

青色 ：

主寒證、疼痛、血瘀、驚風

赤色

主熱證

黃色

主虛證、濕證

白色

主虛寒證、失血證。

黑色

主腎虛、水飲、瘀血證。

望形體、頭面

。

望形體強、弱、肥、瘦

盛氣虛：凡形體肥胖，膚白無華，精神不振者，多為陽氣不足之證；

形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦，則又常見于陰血不足之證；

若瘦削已至大肉脫失的程度，每見于精氣衰竭的患者。

如“雞胸”、“龜背”等畸形，則多屬先天稟賦不足，往往是肺氣耗散，脾胃虛弱，腎精虧損的病變

望姿態異常

“陽主動，陰主靜”，喜動者屬陽證，喜靜者屬陰

病人臥位，身輕自能轉側，面常向外，多為陽、熱、實證；

身重難于轉側，面常向里，精神萎靡者，多為陰、寒、虛證。

若病人臥時仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者，多屬熱證；

臥時踡縮成團，喜加衣被或向火取暖者，多屬寒證。

若坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺實證；

坐而俯首，氣短懶言者，多屬肺虛或腎不納氣之證；

坐而不得臥，臥則氣逆，多是心陽不足。

水氣凌心、咳逆倚息不得臥，每發于秋冬的，多是內有伏飲。

望形體

異常動作：

眼瞼、口唇或手指、足趾不時顫動：

      見于急性熱病，則為動風發痙的先兆；

      見于虛損久病，則為氣血不足，經脈失養。

四肢抽搐：多見于癇證、破傷風、小兒急慢驚風等風病。

手足拘攣，屈伸不利： 屬于肝病的筋急，或為寒凝筋脈，或為血液損傷，筋膜失養。

痿證：足或手軟弱無力，行動不靈。

         一側手足舉動不遂，或麻木不仁，多為中風偏癱。

         一側手足疼痛而肌肉萎縮，多為風邪耗血，正虛邪留。

痙病：項背強直，角弓反張，四肢抽搐。

望頭形與頭發

望頭形

小兒頭顱過大或過小----先天不足，腎精虧虛，解顱----囟門遲閉----腎氣不足

囟填----囟門突起----多屬實熱證，外感時邪，火毒上攻

囟陷----囟門凹陷----多屬虛證 。頭搖不能自主----風證

望頭發

發黃干枯，稀疏易落，多屬精血不足。突然出現片狀脫發，多為血虛受風所致。 年少落發，有眩暈、健忘、腰膝酸軟者，為腎虛；有頭皮發癢、多屑、多脂者，為血熱。

望目色

望目色

即瞳仁屬腎，稱為水輪，黑睛屬肝，稱為風輪；兩眥血絡屬心，稱為血輪；

白睛屬肺，稱為氣輪；眼胞紅腫--肝經風熱；眼瞼屬脾，稱為肉輪。

目窠浮腫--水腫；眼窩下陷--津液虧耗；目眥赤爛--濕熱；目眥淡白--氣血不足

白睛黃染--黃疸；目赤--諸經熱盛；小兒睡眼露睛，多為脾虛，氣血不足；

瞳孔散大，是為精氣衰竭；開目而欲見人者，屬陽，閉目而不欲見人者，為陰證

  兩目上視或斜視，多見于風證，或為動風的先兆

望耳鼻

耳

耳輪干枯焦黑，為腎精虧耗；耳內流膿水，多為肝膽濕熱；

耳背有紅絡，耳根發涼，是麻疹先兆。

鼻

鼻流清涕--外感風寒； 流濁涕--風熱; 鼻柱潰爛塌陷--麻風病或梅毒

久流濁涕而有腥臭味者，是為鼻淵--外邪或膽經蘊熱

鼻頭或周圍充血或生紅色丘疹，名酒糟鼻--肺胃有熱

鼻翼煽動--肺熱，或肺腎精氣衰竭而出現的喘息

望唇、齒齦、咽喉

唇

唇之色澤：唇色淡白，屬氣血不足；唇色深紅，屬熱

在營血；色青紫，為寒凝血瘀；    唇干而裂：多屬燥、熱傷津或陰虛液虧；

嘴唇糜爛：多為脾胃積熱上蒸。口角流涎：多為脾虛濕盛、胃中有熱、蟲積；

口角歪斜：多為中風；口角抽掣或撮口，為肝風內動， 或脾虛生風

齒

牙齒干燥，為胃熱熾盛，津液大傷；牙齒燥如枯骨，多為腎陰枯竭；

牙齒松動，多為腎虛或虛火上炎。睡中嚙齒，多因胃熱或因蟲積所致

齦

牙齦淡白，多屬血虛；牙齦紅腫疼痛，多為胃火亢盛。出血，多為胃火、氣虛、虛火。

咽喉

若咽部深紅，腫痛明顯者，屬實熱證，多由肺胃熱毒所致（紅腫、潰爛）；

若咽部嫩紅、腫痛不顯者，屬陰虛證，多由腎陰虧虛、虛火上炎所致；

若偽膜堅韌，不易拭去，重剝出血，很快復生者，為白喉。白喉為肺熱陰傷

望體表

斑疹

斑和疹都是全身性疾病反映于皮膚的一種證候表現。斑疹常見于外感熱病，亦可點大成片，或紅或紫，平鋪于皮下，摸之不礙手者，謂之斑；色紅疹點小如粟，高出于皮膚，摸之礙手（亦有不高出皮膚，撫之無礙手之感），謂之疹。

癰

指患部紅腫高大，根盤緊束，掀熱疼痛，并能形成膿瘍的疾病，屬陽證。

疽：

指患部漫腫無頭，皮色不變，疼痛不已的疾病，屬陰證

疔

指患部形小如粟，根深如釘，漫腫灼熱，麻木疼痛的疾病

癤

起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，化膿即軟都為癤

白疹

晶瑩飽滿，顆粒清楚者，說明津氣尚充足；白疹色枯而白，癟無漿者，說明津氣已虧竭

望舌質和舌苔

舌質

淡白舌：主虛寒證（陽虛、血虛）紅舌：主熱證（實熱證，虛熱證）絳舌：內熱深重

紫舌：寒：淡紫或青紫濕潤者，多為寒凝血瘀

     熱：絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯

     血瘀：舌上有紫色斑點，稱為瘀斑或瘀點

望舌形

胖：指舌體較正常舌為大，伸舌滿口。稱胖大舌---水濕痰飲阻滯

瘦：指舌體瘦小而薄。稱瘦薄舌---氣血陰液不足

齒印：指舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌。常與胖大舌同見，主脾虛、濕盛。

裂紋  舌面上有多少不等、深淺不一的裂溝。 熱盛傷陰；

 血虛不潤---陰血虧虛，不能上榮潤舌面。舌紅干無苔有裂紋：陰虛火旺

芒刺 舌面有凸起的星點，狀如草莓---主熱盛

望舌態

①強硬：若見于外感熱病，多屬熱入心包，痰濁內阻， 或高熱傷津、邪熱熾盛。 見于雜病中者，多為中風征兆。

②痿軟：久病舌淡而痿，是氣血俱虛；舌絳而萎，是陰虧已極。新病舌干紅而萎者，則為熱灼陰傷。

③顫動：久病中見舌顫，屬氣血兩虛或陽氣虛弱；外感熱病中見之，多屬熱極生風或虛風內動之象。。

④吐弄：吐舌可見于疫毒攻心，或正氣已絕；弄舌多為動風先兆，或小兒智能發育不良。

⑤歪斜：多屬中風或中風之先兆。舌胖而短縮，屬痰濕內阻

⑥短縮：多屬危重證候的反映。

舌紅絳干而短縮，多屬熱病津傷 舌淡或青而濕潤短縮，多屬寒凝筋脈

望舌苔

白苔：表證、寒證

黃苔：主熱證、里證

灰苔：主里證，可見于里熱證，亦可見于寒濕證。

黑苔：主里證，主熱極又主寒盛。苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯；

      苔黑而潤滑，則多屬陽虛寒盛。   

望苔質

厚薄、潤燥、膩腐、剝脫、有根、無根

望排出物

痰涎

痰黃或白而粘稠──熱痰   痰白清稀──寒痰  痰清稀而多泡沫──風痰

痰少而粘難咯──燥痰  痰白量多易咯出──濕痰   痰中帶血、鮮紅──熱傷肺絡

膿血腥臭痰──肺癰

嘔吐物

嘔吐物清稀無臭──寒嘔 嘔吐物穢濁酸臭──熱嘔 嘔吐物酸腐食物──食積

嘔吐黃綠苦水──肝膽濕熱 嘔吐清水痰涎──痰飲 嘔血──胃熱、瘀血、肝火犯胃

大便

大便清稀水樣，多為外感寒濕。大便黃褐如糜，多為大腸濕熱。

大便完谷不化，多為脾胃虛寒，或脾腎陽虛。

便如黏凍，夾有膿血，見于痢疾，為濕熱蘊結大腸，傳道失職所致。

大便燥結，干如羊屎，為熱盛傷津，或大腸液虧。

大便帶血，血色鮮紅，為近血。大便帶血，血色暗紅，為遠血。

小便

小便清長多見于虛寒證。小便短黃多見于實熱證。尿有沙石，為石淋

尿中帶血，多為尿血、血淋，因熱傷血絡、脾腎不固、濕熱蘊結膀胱。