執業藥師考試藥學綜合知識與技能：老年人用藥

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　　導語：老年人胃腸道肌肉纖維萎縮，張力降低，胃排空延緩，胃酸分泌減少，胃液的PH升高。有效吸收面積減少。所以在藥物的選擇過程中我們要多加注意，以免對老人家造成傷害。

執業藥師考試藥學綜合知識與技能：老年人用藥

　　一、老年人的疾病

　　1老年人疾病的主要分類

　　2老年人患病的特點

　　1) 起病隱襲，癥狀多變

　　2) 病情進展，容易兇險

　　3) 多種疾病，集于一身

　　4) 意識障礙，診斷困難

　　5) 此伏彼起，并發癥多

　　二、老年人的藥動學特點

　　1 吸收

　　老年人胃腸道肌肉纖維萎縮，張力降低，胃排空延緩，胃酸分泌減少，胃液的PH升高。有效吸收面積減少。這些胃腸道功能的變化對被動擴散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，如阿司匹林等。但對于按主動轉運方式吸收的藥物如維生素B1等這些需要載體參與吸收的藥物則吸收減少。

　　2 分布

　　老年人細胞內液減少和功能減退，脂肪組織增加而總體液及非脂肪組織減少，使藥物分布容積減少。加上肌收縮無力，心血管灌注量減少，故影響藥物分布。血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白的結合，使游離藥物濃度增加，作用增強。

　　3 代謝

　　肝臟是藥物代謝和解毒的主要場所 , 老年人的肝臟比年輕人減輕 15%, 代謝分解及解毒能力明顯降低 , 容易受到藥物的損害 , 同時機體自身調節和免疫功能也低下 , 因而也影響藥物的代謝。肝酶的合成減少 , 酶的活性降低 , 藥物轉化速度減慢 , 半衰期延長。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛爾、阿司匹林、保泰松等。由于老年人的肝功能低下 , 對于一些藥物分解的首過效應能力減低。肝細胞合成白蛋白的能力降低 , 血漿白蛋白與藥物結合能力也降低 , 游離型藥物濃度增高 , 藥物效力增強。老年人服用普萘洛爾要注意減量或延長間隔時間 , 利多卡因的首過效應也很強 , 老年人使用也應減量。

　　4. 排泄

　　腎臟是藥物排泄的主要器官 ,老年人腎臟的腎單位僅為年輕人的一半 ,老年人的某些慢性疾病也可減少腎臟的灌注 ,這些均影響藥物的排泄，使藥物在體內積蓄 , 容易產生不良反應或中毒。當老年人使用經腎排泄的常量藥物時 , 就容易蓄積中毒。特別是使用地高辛、氨基苷類抗生素、苯巴比妥、四環素類、頭孢菌素類、磺胺類、普萘洛爾等藥物時要慎重。解熱鎮痛藥中的非那西丁、中藥朱砂 (含汞) 以及關木通中的馬兜鈴酸對腎損害很大 , 老年人要避免使用。

　　老年人這些生理變化影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄 , 亦影響藥物的效應和不良反應 ,這些都是老年人科學、安全、合理用藥的依據。

　　三、老年人的藥效學特點

　　1對中樞神經系統藥物的敏感性增高

　　2對抗凝血藥的敏感性增高

　　3對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高

　　4對腎上腺素β受體激動藥與拮抗藥的敏感性降低

　　四.老年人常用藥物的不良反應

　　老年人因用藥不當而引起不良反應 , 其發生率為 15%～20% , 且藥物反應比較嚴重。老年人常見的藥物不良反應如下。

　　1. 鎮靜安眠藥如地西泮( 安定 ) 、氯氮卓( 利眠寧 ) 等 , 易引起神經系統抑制 , 表現有思睡、四肢無力、神志模糊及講話不清等。長期應用苯二氮卓類藥物可引起老年人出現抑郁癥。

　　2. 解熱鎮痛藥如阿斯匹林、乙酰氨基酚等 ,對于發熱尤其高熱的老年人 ,可導致大汗淋漓 ,血壓及體溫下降 ,四肢冰冷 ,極度虛弱甚至發生虛脫。長期服用阿司匹林、吲哚美辛等可導致胃出血 ,嘔吐咖啡色物及黑便。

　　3. 降壓藥如胍乙啶、利血平、甲基多巴長期應用易致抑郁癥

　　4. 抗心絞痛藥物如硝酸甘油可引起頭暈、頭脹痛、心跳加快 , 可誘發或加重青光眼 ;硝苯地平 ( 心痛定 ) 可出現面部潮紅、心慌、頭痛等反應。