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口腔執業醫師考試關于牙列缺失的知識點
導語：在口腔執業醫師考試中，牙列缺失是指什么?牙列缺失的危害又有哪些?戴全口義齒后出現的問題及處理是什么?大家一起來看看吧。
口腔執業醫師考試牙列缺失的知識點 1
牙列缺失：指上頜、下頜或上下頜牙齒全部缺失，其對頜牙列可能是完整的也可能有缺損。
牙列缺失的危害：
①咀嚼功能喪失;
②發音障礙;
③患者面容蒼老，下唇塌陷，下頜前突，口角下垂，面下1/3距離變小;
④全身健康受到影響。
治療方法：全口義齒修復，全口義齒實際上是用來修復全部缺失的天然牙以及缺損的牙槽骨和牙齦組織的一種修復體。
一、影響義齒固位的有關因素
(1)頜骨的解剖形態 如頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹隆高而深，系帶附麗距離牙槽嵴頂較遠，則基托面積大，固位作用好。牙槽突上的有些倒凹也可以產生機械鎖結作用，如上頜結節頰側、下頜舌側翼緣。
(2)黏膜的性質 黏膜的厚度適宜，有一定的彈性和韌性，則基托組織面與黏膜易于密合，邊緣也易于獲得良好封閉，有利于義齒固位。
(3)基托的邊緣 基托邊緣伸展范圍、厚薄、形態對與義齒固位非常重要。在不妨礙周圍組織正常活動的情況下，基托邊緣應盡量伸展，并與移行皺襞保持緊密接觸，獲得良好的封閉作用。
基托的邊緣一般應有2～3mm厚，依據移行黏膜皺襞的形態而形成基托邊緣的形態。
(4)涎液的質和量 黏稠度高流動小，固位力強;稀薄流動性大固位力差。
3.影響全口義齒穩定的有關因素 義齒不穩定是因為牙的位置、磨光面的外形、與唇、頰、舌肌肉功能不協調所產生的水平力量引起。
(1)良好的'咬合關系 患者戴用全口義齒后，正中咬合有多點接觸前伸咬合至少有3點接觸，這樣才能保證義齒的固位。
(2)合理的排牙 人工牙排于牙槽嵴頂，位于唇、頰、舌肌力量的平衡的部位，正中牙合有廣泛的牙合接觸，前伸、側方運動時都有平衡牙合，有利于義齒的固位。
(3)有利于固位的基托形態 主要指基托的磨光面要呈凹斜面，唇、頰、舌肌作用在基托上對義齒產生夾持力，有利于義齒的固位。另外基托的邊緣要圓鈍，唇、頰、舌系帶附麗處應形成切跡。
(4)舌 舌的位置和舌的大小，且位置影響更大。
(5)心理因素 修復科醫師應按照心理規律，使患者克服消極、煩躁情緒，培養樂觀、頑強、自信的心理狀態;發揮唇、頰、舌、顳下頜關節等組織器官的代償功能，尋求和建立新的平衡;促進義齒的固位和穩定，使全口義齒充分發揮作用，以恢復和改善失去的功能。
二、戴全口義齒后出現的問題及處理
1.戴用義齒后組織疼痛的原因及處理辦法
(1)基托在應緩沖區緩沖不足 造成局部軟組織疼痛
1)常見的癥狀 黏膜紅腫，破潰，壓痛明顯。
2)常見的部位 牙槽嵴上有骨尖、骨棱;上頜隆突;上頜結節的頰側;下頜舌隆突;下頜舌骨嵴處的骨質隆起;上下頜唇、頰系帶處;組織倒凹的區域等。
3)處理方法 在磨傷或壓傷的黏膜上涂龍膽紫，將義齒組織面擦干戴入口中，在壓傷部位相應的組織面上反襯出紫色，用桃形石將紫顏色處的基托組織面磨除少許，使基托組織面與組織之間有適當的空隙，這種處理稱為緩沖。
(2)基托邊緣伸展過長或過銳 造成組織疼痛
1)常見癥狀 黏膜皺襞黏膜紅腫、破潰，壓痛明顯。
2)常見部位 唇頰移行皺襞、下頜口底黏膜皺襞，基托后緣的黏膜。
3)處理方法 只需將過長、過銳的邊緣磨短和圓鈍，癥狀即可緩解，但不易磨除過多，以免破壞邊緣封閉。
(3)義齒在正中咬合和側方牙合時有早接觸或牙合干擾，造成組織疼痛。
1)常見癥狀 彌漫性發紅的刺激區域。
2)常見部位 牙槽嵴頂或嵴的斜面上。
3)處理方法 先排除是否由上述兩個原因引起的疼痛，如不是則再用咬合紙測試，看牙合面有無早接觸，如有則調，疼痛明顯緩解。
(4)經過磨改仍有疼痛且此起彼伏，可能是印模或模型不準確 ，應重襯或返工重做。
(5)義齒垂直距離過高 造成組織疼痛
1)常見癥狀 下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛，不能堅持較長時間戴義齒，面頰肌肉酸痛，上顎部有燒灼感。
2)處理方法 當前牙覆牙合不大時，可重排下頜后牙降低垂直距離;或重新做全口義齒。
2.義齒固位不良的原因及處理方法
(1)基托邊緣過長、系帶緩沖不夠 導致義齒固位不良
1)常見癥狀 當口腔處于休息狀態時，義齒固位尚好，但患者開口、說話、打哈欠時義齒易脫落。
2)處理方法 基托過長的可適當磨除。
(2)義齒咬合不平衡 ，導致義齒固位不良
1)常見癥狀 義齒固位尚好，但在咀嚼食物時，義齒容易脫位。
2)處理方法 進行選磨調 ，消除早接觸和牙尖的干擾，或如果是由于下頜磨牙后墊部位基托伸展過長，與上頜結節后緣基托接觸或接近，則將基托邊緣磨短或磨薄。
(3)基托組織面與黏膜不密合或基托邊緣伸展不夠導致義齒脫落
1)常見癥狀 當口腔處于休息狀態時，義齒容易脫落。
2)處理方法 可采用重襯或加長邊緣的方法，或重做義齒。
3.戴用義齒后出現咬頰、咬唇或咬舌時的原因及處理方法
(1)后牙缺失時間過長，兩頰部內陷 ，或由于舌體變大而造成咬頰或咬舌的現象。
處理方法：經過一段時間戴用后可自行緩解;或在必要時加厚頰側基托，將頰部組織推向外側。
(2)上下牙列覆蓋過小或呈對刃牙合時易出現咬頰咬唇現象。處理方法：磨改人工牙，加大覆牙合覆蓋，如果仍不能解決則應重做義齒。
(3)頜間距離后部過小 ，第二磨牙后基托磨光面間有一間隙引起咬頰。
處理方法：將此處基托盡量磨薄，必要時磨短。
4.發音障礙的原因及處理方法
(1)下頜舌側基托過厚，影響舌的活動。
處理方法：將下頜舌側基托磨薄，尤其后牙舌側基托，一般磨成凹狀，以增加舌的活動空間。
(2)人工牙排列太靠舌側 ，縮小了固有口腔的空間。
處理方法;重做義齒，并注意將人工牙往頰側移動。
(3)上頜腭側基托前部磨光面過于光滑 。
處理方法：在上頜腭基托前部加上腭皺以改變氣流方向。
5.咀嚼功能不好的原因及處理方法
(1)上下頜牙接觸面積小 ，或在調驗時磨去牙合面的解剖形態，導致義齒咀嚼功能不好。處理方法：通過調牙合增加牙合面接觸面積，形成尖凹鎖結關系，或增加食物排溢道。
(2)垂直距離過低 患者感到吃飯時用不上力，咀嚼功能不好。
處理方法：取正中牙合記錄增加垂直距離的高度，重新排牙。
例題：
1、與固定義齒固位無關的因素是：d
A.橋體齦端外形 B.固位體的數目 C.固位體的種類 D.上下頜牙的排列
2、軸向牙合力所引起的義齒不穩定現象稱：d
A翹起 B.擺動 C.旋轉 D.下沉
口腔執業醫師考試牙列缺失的知識點 2
1.垂直頜位關系確定垂直頜位關系即確定垂直距離。垂直距離為天然牙列呈正中（牙合）時，鼻底至頦底的距離，也就是面部下1/3的距離。
（1）確定垂直距離的方法
1）息止頜位法：利用息止頜位的垂直距離減去息止（牙合）間隙的方法。測量息止頜位時鼻底至頦底的距離減去2～3mm，作為咬合垂直距離，上下頜（牙合）托在口內咬合時應達到此垂直距離。
2）面部垂直距離等分法：面部中線上發跡、眉尖點、鼻底、頦底四點將面部分為高度相等的三部分，此為面部比例三等分法。眼外眥（外眼角）至口裂的垂直距離與鼻底至頦底的距離相等，此為面部比例三等分法。每個人的面部比例不是絕對的，因此，此方法只作為確定垂直距離的參考。
3）面部外形觀察法：天然牙列存在并且咬在正中（牙合）位時，上下唇呈自然接觸閉合，口裂約呈平直狀，口角不下垂，鼻唇溝和頦唇溝的'深度合宜，面部下1/3與面部的比例是協調的，這種面部外形資料可用作確定垂直距離的參考。此外，如果患者有拔牙前咬合位垂直距離的記錄，則可作為無牙頜修復時確定垂直距離的較好的參考。
（2）垂直距離恢復不正確的影響
1）垂直距離恢復得過大表現為面部下1/3距離增大，上下唇張開、勉強閉合上下唇時，頦唇溝變淺，頦部皮膚呈皺縮狀，肌肉張力增加，容易出現肌肉疲勞感。可使牙槽嵴經常處于受壓狀態，久之可使牙槽嵴因受壓而加速吸收。在說話和進食時可出現后牙相撞聲，義齒容易出現脫位。
2）垂直距離恢復得過小表現為面部下1/3的距離減小，唇紅部顯窄，口角下垂，鼻唇溝變淺，頦部前突。全口義齒戴入口中，看上去患者像沒戴義齒似的，息止間隙偏大，咀嚼時用力較大，而咀嚼效能較低。
2.水平頜位關系確定水平頜位關系即確定正中關系位，正中關系位指下頜髁突位于關節凹居中，而不受限的生理后位。只有在這個位置，患者才覺得顳下頜關節不緊張、舒適、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。
（1）哥特式弓（Gothicarch）描記法：確定領位關系時于上下（牙合）托上分別固定描記板和與之垂直的描記針。
（2）直接咬合法：是指利用（牙合）堤及（牙合）間記錄材料，囑患者下頜后退并直接咬合在一起的方法。
1）卷舌后舔法；
2）吞咽咬合法；
3）后牙咬合法；
4）肌肉疲勞法。
（3）肌監控儀法：通過貼在耳垂前方上下約4cm2范圍的皮膚電極作用于三叉神經運動支，使咀嚼肌有節律地收縮，可使肌肉解除疲勞和緊張，處于自然狀況，對于長期全口無牙并有不良咬合習慣者，經過肌監控儀治療，再用直接咬合法，可使下頜自然的退至正中關系位。
中線：參照整個面型確定中線，并畫在（牙合）堤前部唇面，代表面部正中矢狀面所在的位置，作為兩個上中切牙交界的標志線。
口角線：當上下唇輕輕閉攏時，劃出口角在（牙合）托上的位置，口角線也是垂直于（牙合）平面的直線。
唇高線和唇低線：上下（牙合）托在口中就位，囑患者微笑，以蠟刀劃出微笑時上唇下緣和下唇上緣的位置線，上唇下緣在上（牙合）托唇面上形成凸向上的弧線和下唇上緣在下（牙合）托唇面上形成凸向下的弧線。
知識點隨手練
一、A1型選擇題
1.常用哪種方法確定垂直距離
A.卷舌后舔法
B.吞咽咬合法
C.后牙咬合法
D.利用息止（牙合）間隙法
E.以上方法合用
2.有關垂直距離恢復正常的是
A.使面部比例協調
B.使肌張力正常
C.發揮最大咀嚼效能
D.有益于顳下頜關節健康
E.以上都是
知識點隨手練參考答案及解析
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】D。息止頜位法是確定無牙頜患者垂直距離的最常用的方法。操作方法是測量無牙頜患者息止頜位時的垂直距離，然后減去2～3mm的息止（牙合）間隙，即可得到該患者的咬合垂直距離。
2.【答案及解析】E。驗證垂直距離：將上下頜托戴入口中，檢查面部比例是否協調，上下唇閉合是否緊密，口角是否下垂，面部皮膚和肌肉的緊張程度，息止頜間隙的大小，發齒音的清晰程度，觸診咬合時顳肌收縮程度，患者是否感覺舒適，咬合是否有力等。
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