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2017年醫學微生物學：條件致病性腸道桿菌
導語：致病性大腸桿菌分為侵入型和毒素型兩類。前者引起的腹瀉與痢疾桿菌引起的痢疾相似，一般稱為急性痢疾型;后者所引起的腹瀉為胃腸炎型，一般稱為急性胃腸炎型。
條件致病性腸道桿菌
一、條件致病性腸道桿菌的種類
大腸桿菌(埃希菌屬)
(一)生物學性狀
形態染色：符合腸桿菌特點，周毛菌，有菌毛。
培養特性：符合腸桿菌特點。(1.EMB紫黑色有金屬光澤，2.S-S桃紅色)→乳糖發酵菌落。
生化反應：IMViC(++--)
抗原
有O、H、K三種抗原，為血清分型基礎(O1---O173、H1---H56、K1---K100，且又分、A、B三型)。血清型表示法：O：K：H(O111：K58(B4)：H2，O157：H7)。
(二)致病性
致病物質：除內毒素、莢膜腸桿菌科共有的毒力因子外，大腸埃希菌具有獨特的毒力因子有：
黏附素具有高度特異性
1.定植因子抗原Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，2.集聚黏附菌毛Ⅰ、Ⅲ，3.束形成菌毛，4.緊密黏附素，5.P菌毛，6.Dr菌毛等。具有吸附、定植、致病能力。
外毒素(由ETEC產生的腸毒素)
(1)不耐熱腸毒素(LT)，分LT-I和LT-Ⅱ兩型，蛋白質對熱不穩定，與霍亂腸毒素相似。
機制：①A亞單位毒素活性成分②B亞單位與腸上皮細胞受體(GM1神經節苷脂)結合。
B單位與受體結合→導致A進入細胞內→激活腺苷酸環化酶
ATP→CAMP↑→小腸液過度分泌→腸腔積液、腹瀉
(2)耐熱腸毒素(ST)，分STa、STb兩型，為低分子多肽，對熱穩定，機制為激活細胞鳥苷酸環化酶，使cGMP↑導致腹瀉， LT和ST同時存在，致病性要強。E.Coli 發現5個毒力島(PaiⅠ~PaiⅤ)。
(三)所致疾病：
腸道外感染(內源性感染)：1.化膿性感染定位轉移：腹膜炎、闌尾炎、創傷感染、手術刀口感染、肺炎、敗血癥、新生兒腦膜炎等。2.泌尿道感染病原菌(UPEC)：來自病人腸道(上行性)，占泌尿道感染首位、女性多(尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等)。
腸道感染胃腸炎(腹瀉)(外源性感染)：
1.腸產毒性大腸埃希菌(enterotoxigenic ETEC)：嬰幼兒、旅游者腹瀉， 與霍亂功能相似;
2.腸侵襲性大腸埃希菌(enteroinvasive EIEC)：成人腹瀉，與菌痢相似;
3.腸致病性大腸埃希菌(enteropathgenic EPEC)：嬰兒腹瀉(水樣腹瀉);
4.腸出血性大腸埃希菌(enterohemorrhagic EHEC，O157)：出血性結腸炎，溶血性尿毒綜合征(HUS);
5.腸集聚性大腸埃希菌 (enteroaggregative EAggEC)：嬰兒腹瀉(持續性);
6.尿道感染性大腸埃希菌(urethrapathgenic UPEC) 。
二、其他條件致病性腸道桿菌
1、克雷伯菌屬(Klebsiella)：G桿菌，其中肺炎克氏菌較常見，包括三個亞種：肺炎亞種、鼻炎亞種及鼻硬結亞種。
克雷伯菌屬(5個種)：
1.肺炎克氏菌(3個亞種)的肺炎亞種，俗稱肺炎桿菌，與人類感染有關;
2.G-球桿菌，無動力，有較厚的莢膜，多有菌毛;
3.普通平板呈M型菌落(易拉成絲);
4.存在正常人體，目前為除大腸埃希菌以外最重要的條件致病菌。
2、變形桿菌屬：G桿菌，具有多形性，周身鞭毛，在普通培養基上呈擴散性生長，稱為遷徙生長現象。迅速分解尿素，尿素(++++)為本菌特征，乳糖(-)。
1.原發感染食物中毒;
2.繼發感染尿路感染(僅次于大腸埃希菌)、創傷、腹膜炎、敗血癥等。
3、枸櫞酸桿菌屬：條件致病菌，胃腸道感染，腦膜炎、敗血癥。
4、腸桿菌屬：條件致病菌，泌尿道、呼吸道和傷口感染。
5、沙雷菌屬：黏質沙雷菌是細菌中最小的。引起呼吸道、泌尿道感染，敗血癥等。
6、摩根菌屬：泌尿道感染和傷口感染、腹瀉。
三、微生物學檢查與防治
腸道外感染：標本→涂片、染色→分離培養→鑒定，尿路感染時每ml尿含菌≥10萬，有診斷價值。
腸道內感染：用弱選擇性培養基，分離培養+生化反應+血清分型+毒素測定+核酸檢測等。毒素檢測 LT.ST; O157:H7,vero toxin。
衛生細菌學檢查：細菌總數：每ml飲水中細菌數≤100個;大腸菌群指數：每1000ml水中大腸桿菌≤3個;每100 m瓶裝汽水、果汁中，大腸桿菌≤5個。
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