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中西醫結合執業助理醫師考點：泌尿系統疾病
導語：泌尿系統是排泄系統(Excretory system)的一部分，負責尿液的產生、運送、儲存與排泄。泌尿系統包括左右兩顆腎臟、左右兩條輸尿管、膀胱、內外兩道括約肌，以及尿道。
一、急性腎小球腎炎
1、診斷：急性起病，1-3周前有鏈球菌感染史
浮腫、高血壓和血尿。程度不等的腎功能損害
4-8周內總補體及C3下降
2、治療：青霉素――清除體內殘存的鏈球菌
3、常見并發癥：嚴重循環充血和急性心衰
二、腎病綜合征
1、診斷：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫
大量蛋白尿定量標準：>每日50mg/kg 臨床特征最重要
高膽固醇血癥的標準：>5.7mmol/l
2、分型：
(1)單純性：2-7歲。高度浮腫，呈凹陷性。
(2)腎炎性：>7歲。水腫較輕。還需具備血尿(兩周內3次尿沉渣紅細胞>10個/HP);反復出現高血壓;持續性氮質血癥(血尿素氮>10.71);血總補體或C3反復降低。四項之一。
3、治療：首選腎上腺皮質激素
4、常見并發癥：血液高凝狀態和血栓形成;感染;低血容量和休克。
三、排泄途徑
機體排泄的途徑有如下幾種：
①由呼吸器官排出，主要是二氧化碳和一定量的水，水以水蒸氣形式隨呼出氣體排出
②從皮膚排出，主要是以汗的形式由汗腺分泌排出體外，其中除水外，還含有氯化鈉和尿素等。
③以尿的形式從腎臟排出。
尿中所含的排泄物為水溶性并具有非揮發性的物質和異物，種類最多，量也很大，因而腎臟是排泄的主要器官。此外，腎臟是通過調節細胞外液量和滲透壓，保留體液中的重要電解質，排出氫，維持酸堿平衡，從而保持內環境的相對穩定。因此腎臟又是一個維持內環境穩定的重要器官;腎臟還可生成某些激素，如腎素、促紅細胞生成素等，所以腎臟還具有內分泌功能。
每個腎臟是由120萬個腎單位組成的，一共有240萬個腎單位。腎單位由腎小體和腎小管組成，腎小體又包括腎小球，腎小囊。
其中腎小球只能濾過除血細胞和大分子的蛋白質外，血漿中的一部分水，無機鹽，葡萄糖和尿素等物質，這種在腎小囊中的液體我們稱為原尿。人體每天形成的原尿大約有150升。而每天排出的尿液一般為1.5升
尿的生成是在腎單位中完成的，由腎小球和腎小囊內壁的濾過、腎小管的重吸收和排泄分泌等過程而完成的，它是持續不斷的，而排尿是間斷的。將尿生成的持續性轉變為間斷性排尿，這是由膀胱的機能完成的。尿由腎臟生成后經輸尿管流入膀胱，在膀胱中貯存，膀胱是一個囊狀結構，位于盆腔內。當貯積到一定量之后，就會產生尿意，在神經系統的支配下，由尿道排出體外。
尿的形成過程：
血液流經腎小球時除大分子蛋白質和血細胞，血液中的尿酸、尿素、水、無機鹽和葡萄糖等物質通過腎小球和腎小囊內壁的濾過作用，到腎小囊腔中，形成原尿。當尿液流經腎小管時，原尿中對人體有用的全部葡萄糖、大部分水和部分無機鹽，被腎小管重新吸收，回到腎小管周圍毛細血管的血液里。原尿經過腎小管的重吸收作用，剩下的水和無機鹽、尿素和尿酸等就形成了尿液。
之后尿液進入腎小盂，經過腎盂的收縮進入輸尿管，再經過輸尿管的蠕動進入膀胱
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