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中醫執業醫師中醫婦科學考點：婦科雜病
凡不屬經、帶、胎、產和前陰疾病范疇，而又與女性解剖、生理特點有密切關系的疾病，稱為“婦科雜病”。下面我們來看看中醫執業醫師中醫婦科學考點：婦科雜病，希望對大家有所幫助。
細目一：概述
一、定義
凡不屬于經、帶、胎、產疾病范圍，而又與婦女解剖、生理、病機特點密切相關的各種婦科疾病，統稱為婦科雜病。
二、范圍
癥瘕、盆腔炎、不孕癥、陰癢、陰瘡、子宮脫垂、婦人臟躁。
細目二：癥瘕
一、定義
婦人下腹結塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為“癥瘕”。癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分。瘕：瘕聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處，病屬氣分。
二、病因病機
【習題】
關于癥瘕的定義，正確的是( )
A.癥多為惡性，瘕多為良性
B.癥有形可征，固定不移，痛無定處
C.瘕聚散無常，推之可移，痛有定處
D.婦人下腹結塊，伴有或脹、或痛、或滿
E.癥屬氣病，瘕屬血病
[答疑編號2615010601]
【正確答案】D
三、辨證論治
1.氣滯血瘀證
主要證候：下腹部結塊，觸之有形，按之痛或不痛，小腹脹滿，月經先后不定，經血量多有塊，經行難凈，經色暗;精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，肌膚甲錯;舌質紫暗，或有瘀斑，脈沉弦澀。
治法：行氣活血，化瘀消癥。
主方：香棱丸或大黃(庶蟲)蜇蟲丸。
下列哪項不是血瘀型癥瘕特點( )
A.胞中有塊
B.積塊堅硬
C.固定不移
D.推揉不散
E.痛無定處
[答疑編號2615010602]
【正確答案】E
A2
婦人來診，訴腹中有塊，月經量多，夾瘀塊，小腹疼痛，診時非經期。婦科診為癥瘕，并見舌黯，有瘀斑，其治療原則是( )
A.活血化瘀，散結消癥
B.除痰化濕，散結消癥
C.疏肝解郁，行氣散結
D.解毒除濕，破瘀消癥
E.益氣養血，調攝沖任
【正確答案】A
2.痰濕瘀結證
主要證候：下腹結塊，觸之不堅，固定難移，經行量多，淋漓難凈，經間帶下增多;胸脘痞悶，腰腹疼痛;舌體胖大，紫暗，有瘀斑、瘀點，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。
治法：化痰除濕，活血消癥。
主方：蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸。
3.濕熱瘀阻證
主要證候：下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經行量多，經期延長，帶下量多，色黃如膿，或赤白兼雜;兼見身熱口渴，心煩不寧，大便秘結，小便黃赤;舌暗紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數。
治法：清熱利濕，化瘀消癥。
主方：大黃牡丹湯加木通、茯苓。
4.腎虛血瘀證
主要證候：下腹部結塊，觸痛;月經量多或少，經行腹痛較劇，經色紫暗有塊，婚久不孕或曾反復流產;腰酸膝軟，頭暈耳鳴;舌暗，脈弦細。
治法：補腎活血，消癥散結。
主方：補腎祛瘀方或益腎調經湯。
癥瘕辨證論治結構圖
1.氣滯血瘀證：
行氣活血，化瘀消癥 → 香棱丸或大黃(庶蟲)蜇蟲丸
2.痰濕瘀結證：
化痰除濕，活血消癥 → 蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸
3.濕熱瘀阻證：
清熱利濕，化瘀消癥 → 大黃牡丹湯加木通、茯苓
4.腎虛血瘀證：
補腎活血，消癥散結 → 補腎祛瘀方或益腎調經湯
四、施治中的注意點
臨證新病多實，宜攻宜破;久病不愈或術后，以補益氣血為主，恢復機體的正氣。若正氣已復，腫塊未除，復以攻破為主。術后若有瘀滯，可于補益氣血之時，輔以行氣活血之品，并注重調其飲食，增進食欲，改善脾胃功能。
細目三：盆腔炎
一、定義
女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥，稱為盆腔炎。
1.急性盆腔炎 女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的急性炎癥，稱為急性盆腔炎。
2.慢性盆腔炎 女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的慢性炎癥，稱為慢性盆腔炎。
二、病因病機
1.急性盆腔炎
(1)熱毒熾盛：邪毒內侵，客于胞宮，滯于沖任，化熱釀毒，致高熱腹痛不寧。
(2)濕熱瘀結：瘀血與濕熱內結，滯于少腹，則腹痛帶下日久，纏綿難愈。
2.慢性盆腔炎
(1)濕熱瘀結：濕熱之邪內侵，氣血阻滯。
(2)氣滯血瘀：氣機不暢，瘀血內停，脈絡不通。
(3)寒濕凝滯：素體陽虛，或寒濕之邪乘虛侵襲，與胞宮內余血濁液相結，凝結瘀滯。
(4)氣虛血瘀：素體虛弱，或正氣內傷，血行不暢，瘀血停聚;或久病不愈，瘀血內結，日久耗傷，正氣匱乏，致氣虛血瘀證。
三、辨證論治
1.急性盆腔炎
(1)熱毒熾盛證
主要證候：高熱腹痛，惡寒或寒戰，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘結，小便短赤，帶下量多，色黃，或赤白兼雜，質黏稠，如膿血，味臭穢，月經量多或淋漓不凈;舌紅，苔黃厚，脈滑數。
治法：清熱解毒，利濕排膿。
主方：五味消毒飲合大黃牡丹湯。
(2)濕熱瘀結證
主要證候：下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多、色黃、質稠、味臭穢，經量增多，經期延長，淋漓不止，大便溏或燥結，小便短赤;舌紅有瘀點，苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱利濕，化瘀止痛。
主方：仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。
2.慢性盆腔炎
(1)濕熱瘀結證
主要證候：少腹部隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經行或勞累時加重，帶下量多，色黃，質黏稠;胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏，或秘結，小便黃赤;舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。
治法：清熱利濕，化瘀止痛。
主方：銀甲丸或當歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七片。
(2)氣滯血瘀證
主要證候：少腹部脹痛或刺痛，經行腰腹疼痛加劇，經血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕;經前情志抑郁，乳房脹痛;舌體紫暗，有瘀斑、瘀點，苔薄，脈弦澀。
治法：活血化瘀，理氣止痛。
主方：膈下逐瘀湯。
(3)寒濕凝滯證
主要證候：小腹冷痛，或墜脹疼痛，經行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛減，經行錯后，經血量少，色暗，帶下淋漓;神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數，婚久不孕;舌暗紅，苔白膩，脈沉遲。
治法：祛寒除濕，活血化瘀。
主方：少腹逐瘀湯。
(4)氣虛血瘀證
主要證候：下腹部疼痛結塊，纏綿日久，痛連腰骶，經行加重，經行量多有塊，帶下量多;精神不振，疲乏無力，食少納呆;舌體暗紅，有瘀斑瘀點，苔白，脈弦澀無力。
治法：益氣健脾，化瘀散結。
主方：理沖湯。
盆腔炎辨證論治結構圖
1.急性盆腔炎
熱毒熾盛證：清熱解毒，利濕排膿 → 五味消毒飲合大黃牡丹湯
濕熱瘀結證：清熱利濕，化瘀止痛 → 仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁
2.慢性盆腔炎
濕熱瘀結證：清熱利濕，化瘀止痛 → 銀甲丸或當歸芍藥散加丹參、
毛冬青、忍冬藤、田七片
氣滯血瘀證：活血化瘀，理氣止痛 → 膈下逐瘀湯
寒濕凝滯證：祛寒除濕，活血化瘀 → 少腹逐瘀湯
氣虛血瘀證：益氣健脾，化瘀散結 → 理沖湯
習題
患者，女，32歲。小腹及少腹疼痛拒按，有灼熱感，伴腰骶疼痛，低熱起伏，帶下量多，色黃、質稠，溲黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑。其治法是
A.清熱除濕，化瘀止痛 B.行氣活血，化瘀止痛
C.疏肝理氣，化瘀止痛 D.涼血活血，化瘀止痛
E.健脾利濕，化瘀止痛
【正確答案】A
習題
A.沖任虛衰，胞脈失于濡養，不榮則痛
B.沖任阻滯，胞脈失暢，不通則痛
C.肝血不足，沖任失榮
D.腎陽虛衰，胞脈失于溫煦
E.氣血虧虛，沖任失養
1.實性婦人腹痛與痛經的共同病機是
【正確答案】B
2.虛性婦人腹痛與痛經的共同病機是
【正確答案】A
細目四：不孕癥
一、定義
原發性不孕：女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，古稱“全不產”。
繼發性不孕：曾有過妊娠，而后未避孕，又連續2年未再受孕者，古稱“斷緒”。
二、病因病機
三、辨證論治
1.腎虛證
(1)腎氣虛證
主要證候：婚久不孕，月經不調或停閉，經量或多或少，色暗;頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神疲倦，小便清長;舌淡，苔薄，脈沉細，兩尺尤甚。
治法：補腎益氣，溫養沖任。
主方：毓麟珠。
(2)腎陽虛證
主要證候：婚久不孕，月經遲發，或月經后推，或停閉不行，經色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水。或子宮發育不良;頭暈耳鳴，腰酸膝軟，夜尿多;眼眶暗，面部暗斑，或環唇暗;舌質淡暗，苔白，脈沉細尺弱。
治法：溫腎暖宮，調補沖任。
主方：溫胞飲或右歸丸。
(3)腎陰虛證
主要證候：婚久不孕，月經常提前，經量少或月經停閉，經色較鮮紅;或行經時間延長甚則崩中或漏下不止;形體消瘦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，失眠多夢，眼花心悸，肌膚失潤，陰中干澀;舌質稍紅略干，苔少，脈細或細數。
治法：滋腎養血，調補沖任。
主方：養精種玉湯。
2.肝氣郁結證
主要證候：婚久不孕，月經或先或后，經量多少不一，或經來腹痛;或經前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息;舌暗紅或舌邊有瘀斑，脈弦細。
治法：疏肝解郁，理血調經。
主方：開郁種玉湯或百靈調肝湯。
3.瘀滯胞宮證
主要證候：婚久不孕，月經多推后或周期正常，經來腹痛，甚或呈進行性加劇，經量多少不一，經色紫暗，有血塊，塊下痛減;有時經行不暢，淋漓難凈，或經間出血;或肛門墜脹不適，性交痛;舌質紫暗或舌邊有瘀點，苔薄白，脈弦或弦細澀。
治法：逐瘀蕩胞，調經助孕。
主方：少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯。
4.痰濕內阻證
主要證候：婚久不孕，多自青春期始即形體肥胖，月經常推后、稀發，甚則停閉不行;帶下量多，色白質黏無臭;頭暈心悸，胸悶泛惡，面目虛浮或(白光)白;舌淡胖，苔白膩，脈滑。
治法：燥濕化痰，行滯調經。
主方：蒼附導痰丸。
治療痰濕不孕證的最佳方藥是( )
A.二陳湯
B.溫膽湯
C.蒼附導痰丸
D.啟宮丸
E.芎歸二陳湯
【正確答案】C
不孕癥辨證論治結構圖
四、毓麟珠的藥物組成
毓麟珠：人參、白術、茯苓、白芍、當歸、川
芎、熟地、炙甘草、菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒
【方歌】
毓麟珠中八珍湯，杜仲川椒菟鹿霜;
溫腎養肝調沖任，經亂無胎此方商。
細目五：陰癢
一、定義
婦女外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多等，稱為“陰癢”。
二、病因病機
1.肝經濕熱
情志傷肝，肝氣郁結，積郁化熱，肝郁克脾，脾虛濕盛，濕熱互結，流注下焦，日久生蟲，蟲毒侵蝕外陰肌膚，則癢痛不寧。
2.肝腎陰虛
素體肝腎不足，或產育頻多，或房室過多，或年老體弱，肝腎陰血虧損，陰虛生風化燥，陰部皮膚失養而瘙癢不寧。
三、辨證論治
1.肝經濕熱證
主要證候：陰部瘙癢難忍，坐臥不安，外陰皮膚粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破潰，或帶下量多，色黃如膿，或呈泡沫米泔樣，或灰白如凝乳，味腥臭;伴心煩易怒，胸脅滿痛，口苦口膩，食欲不振，小便黃赤;舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱利濕，殺蟲止癢。
主方：龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散。
A2
患者，女，24歲。陰部病癢灼痛，心煩不安，帶下量多，色黃如膿，其氣臭穢，口苦咽干，舌紅，苔黃膩，脈弦數。治療首選方藥( )
A.二妙散
B.萆薢滲濕湯
C.龍膽瀉肝湯
D.止帶方加蛇床子
E.知柏地黃湯加白鮮皮
【正確答案】C
2.肝腎陰虛證
主要證候：陰部瘙癢難忍，干澀灼熱，夜間加重，或會陰部膚色變淺白，皮膚粗糙，皸裂破潰;眩暈耳鳴，五心煩熱，烘熱汗出，腰酸腿軟，口干不欲飲;舌紅苔少，脈細數無力。
治法：滋陰補腎，清肝止癢。
主方：知柏地黃湯加當歸、梔子、白鮮皮。
習題
患者，女，56歲。陰部奇癢干澀7天，五心煩熱，腰酸腿軟，舌紅少苔，脈細數。治療應首選( )
A.知柏地黃湯
B.保陰煎
C.兩地湯
D.六味地黃丸
E.左歸丸
【正確答案】A
陰癢辨證論治結構圖
肝經濕熱證：清熱利濕，殺蟲止癢 → 龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散。
肝腎陰虛證：滋陰補腎，清肝止癢 → 知柏地黃湯加當歸、梔子、白鮮皮。
四、外治法
1.熏洗盆浴：蛇床子30g，百部30g，苦參30g，徐長卿15g，黃柏20g，荊芥(或薄荷)20g(后下)。亦可選用市售潔爾陰、潔身純等中藥制劑。
2.陰道納藥：根據白帶檢查結果，針對病源選藥。
細目六：陰瘡
一、定義
婦人外陰部結塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋漓，局部腫痛，甚或潰瘍如蟲蝕者，稱“陰瘡”。
二、病因病機
1.熱毒
經行產后，衛生護理不當，邪毒侵襲，或濕熱蘊積，伏于肝脈，滯于沖任，侵蝕外陰肌膚，破潰成瘡。
2.寒濕
久居陰寒濕冷之所，寒濕乘虛侵襲，凝滯于內，邪氣不能外達，內陷于沖任肌膚;或陽氣虛衰，氣血失和，與痰濕凝結，肌膚失養，日久則潰腐成瘡。
三、辨證論治
1.熱毒證
主要證候：外陰部皮膚局限性焮紅腫脹，破潰糜爛，灼熱結塊，膿苔稠黏，或膿水淋漓;全身見身熱心煩，口干納少，便秘尿黃;舌紅苔黃膩，脈弦滑數。
治法：清熱利濕，解毒消瘡。
主方：龍膽瀉肝湯。
2.寒濕證
主要證候：陰部肌膚腫潰，觸之堅硬，色晦暗不澤，日久不愈，膿水淋漓，疼痛綿綿;伴面色白，精神不振，疲乏無力，畏寒肢冷，食少納呆;舌淡苔白膩，脈沉細緩。
治法：溫經散寒，除濕消瘡。
主方：陽和湯或托里消毒散。
陰瘡辨證論治結構圖
熱毒證：清熱利濕，解毒消瘡 → 瀉肝湯
寒濕證：溫經散寒，除濕消瘡 → 陽和湯或托里消毒散
細目七：子宮脫垂
一、定義
子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱“子宮脫垂”。
二、病因病機
1.氣虛
素體虛弱，中氣不足，分娩損傷，沖任不固，帶脈失約，或經行產后負重操勞，耗氣傷中;或久居濕穢之地，寒濕襲于胞絡，損傷沖任帶脈而失于固攝，久則子宮墜落下脫。
2.腎虛
先天不足，或房勞多產，傷精損腎;或年老體弱，腎氣虧虛，沖任不固，帶脈弛縱，無力系胞而致子宮脫出。
三、分度
Ⅰ度：子宮頸下垂到坐骨棘以下，但不超越陰道口。
Ⅱ度：輕者，宮頸已脫出陰道口;
重者，宮頸及部分宮體已脫出陰道口。
Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。
三、辨證論治
1.氣虛證
主要證候：子宮下移或脫出于陰道口外，陰道壁松弛膨出，勞則加重，小腹下墜;身倦懶言，面色不華，四肢乏力，小便頻數，帶下最多，質稀色淡;舌淡苔薄，脈緩弱。
治法：補中益氣，升陽舉陷。
主方：補中益氣湯加金櫻子、杜仲、續斷。
2.腎虛證
主要證候：子宮下脫，日久不愈;頭暈耳鳴，腰膝酸軟冷痛，小腹下墜，小便頻數，入夜尤甚，帶下清稀;舌淡紅，脈沉弱。
治法：補腎固脫，益氣升提。
主方：大補元煎加黃芪。
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