2017中西醫結合執業醫師考試考點復習

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2017中西醫結合執業醫師考試考點復習

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2017中西醫結合執業醫師考試考點復習

　　黃連的功效及臨床應用

　　【性味與歸經】苦，寒。入心、肝、膽、胃、大腸經。

　　【功效】清熱燥濕，瀉火解毒。

　　【臨床應用】1.用于濕熱內蘊、胸中煩熱痞滿、舌苔黃膩，黃疸，以及腸胃濕熱留戀、嘔吐、瀉痢、痔瘡等癥。

　　黃連清熱燥濕的作用很強，配黃芩、大黃等，能治濕熱內蘊之癥醫學|教育網。對濕熱留戀腸胃，常配合半夏、竹茹以止嘔，配木香、黃芩、葛根等以治瀉痢。

　　2.用于熱病高熱、口渴煩躁、甚至神昏譫語，心火亢盛、失眠、心煩、血熱妄行、吐血衄血，以及熱毒瘡瘍等癥。

　　黃連為瀉火解毒要藥，對熱病高熱、心火亢盛，有良好療效，常配合山梔、連翹等同用;對于血熱妄行，可配伍黃芩、大黃等同用;對熱毒瘡瘍，可配伍赤芍、丹皮等藥同用。

　　此外，黃連還可用于胃火熾盛的中消證，可配合天花粉、知母、生地等同用。外用以黃連汁點眼，可治火盛目赤;涂口。可治口舌生瘡。

　　呃逆的中醫病因病機

　　呃逆的病因有飲食不當，情志不遂，脾胃虛弱等，具體內容如下：

　　1.飲食不當進食太快太飽，過食生冷，過服寒涼藥物，致寒氣蘊蓄于胃，胃失和降，胃氣上逆，并可循手太陰之脈上動于膈，使膈間氣機不利，氣逆上沖于喉，發生呃逆。如《丹溪心法。咳逆》曰：“咳逆為病，古謂之噦，近謂之呃，乃胃寒所生，寒氣自逆而呃上。”若過食辛熱煎炒，醇酒厚味，或過用溫補之劑，致燥熱內生，腑氣不行，胃失和降，胃氣上逆動膈，也可發為呃逆。如《景岳全書。呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上沖為呃。”

　　2.情志不遂惱怒傷肝，氣機不利，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣上逆動膈;或肝郁克脾，或憂思傷脾，脾失健運，滋生痰濁，或素有痰飲內停，復因惱怒氣逆，胃氣上逆挾痰動膈，皆可發為呃逆。正如《古今醫統大全，咳逆》所說：“凡有忍氣郁結積怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之證。”

　　3.正氣虧虛或素體不足，年高體弱，或大病久病，正氣未復，或吐下太過，虛損誤攻等，均可損傷中氣，使脾胃虛弱;胃失和降;或胃陰不足，不得潤降，致胃氣上逆動膈，而發生呃逆。若病深及腎，腎失攝納，沖氣上乘，挾胃氣上逆動膈，也可導致呃逆。如《證治匯補。呃逆》提出：“傷寒及滯下后，老人、虛人、婦人產后，多有呃癥者，皆病深之候也。”

　　呃逆的病位在膈，病變關鍵臟腑為胃，并與肺、肝、腎有關。胃居膈下，肺居膈上，膈居肺胃之間，肺胃均有經脈與膈相連;肺氣、胃氣同主降，。若肺胃之氣逆，皆可使膈間氣機不暢，逆氣上出于喉間，而生呃逆;肺開竅于鼻，刺鼻取嚏可以止呃，故肺與呃逆發生有關。產生呃逆的主要病機為胃氣上逆動膈。

　　氣胸常見的三類臨床類型

　　一、閉合性(單純性)氣胸

　　在呼氣肺回縮時，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔。

　　胸膜腔內測壓顯示壓力有所增高，抽氣后，壓力下降而不復升醫學|教育網，說明破口不再漏氣。胸膜腔內殘余氣體將自行吸收，胸膜腔內壓力即可維持負壓，肺亦隨之逐漸復張。

　　二、張力性(高壓性)氣胸

　　胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時開啟，空氣漏入胸膜腔;呼氣時關閉，胸膜腔內氣體不能再經破口返回呼吸道而排出體外。其結果是胸膜腔內氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，呼吸困難，縱隔推向健側，循環也受到障礙，需要緊急排氣以緩解癥狀。

　　若患側胸膜腔內壓力升高，抽氣至負壓后，不久又恢復正壓，應安裝持續胸膜腔排氣裝置。

　　三、交通性(開放性)氣胸

　　因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續開啟，吸氣和呼氣時，空氣自由進出胸膜腔。患側胸膜腔內壓力為0上下，抽氣后觀察數分鐘，壓力并不降低。

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