2017年中西醫結合執業醫師考點復習
中西醫結合是中、西醫學的交叉領域，也是中國醫療衛生事業的一項工作方針。下面是應屆畢業生小編為大家編輯整理了2017年中西醫結合執業醫師考試考點復習，希望對大家備考沖刺有所幫助。
小腸的概述及生理特性：
小腸的概述：
小腸居腹中，上接幽門，與胃相通，下連大腸，包括回腸、空腸、十二指腸。主受盛化物和泌別清濁。與心相表里，屬火屬陽。
小腸的生理特性：
小腸具升清降濁的生理特性：小腸化物而泌別清濁，將水谷化為精微和糟粕，精微賴脾之升而輸布全身，糟粕靠小腸之通降而下傳人大腸。升降相因，清濁分別，小腸則司受盛化物之職。否則，升降紊亂，清濁不分，則現嘔吐、腹脹、泄瀉之候。小腸之升清降濁，實為脾之升清和胃之降濁功能的具體體現。
合病與并病的特點
合病：凡兩經或三經的病證同時出現者，稱之為合病。
合病多見于病邪較盛之時。由于邪盛，可同時侵犯兩經，如傷寒之太陽與少陽合病、太陽與陽明合病等，甚則有太陽、陽明與少陽之三陽合病者。
并病：若一經病證未罷又出現另一經病證者，則稱為并病。
并病則多體現于病位傳變之中。病位的傳變，是病變過程中病變部位發生了相對轉移的現象，并且，原始病位的病變依然存在。在不同類別的疾病中，病位的傳變也很復雜，即病有一定之傳變，有無定之傳變。所謂一定之傳變，多表現出傳變的規律，如六經、衛氣營血、三焦傳變規律等;所謂無定之傳變，是指在上述一般規律之外的具體疾病的病后增病，即可視為并發病癥。如胃脘痛可并發大量出血、腹痛、厥脫、反胃等。
合病與并病的區別，主要在于發病時間上的差異，即合病為同時并見，并病則依次出現。
心功能不全
(一)病因――心排出量下降，周圍器官供血不足
1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛);
2、前負荷增加――心臟瓣膜關閉不全(如主動脈瓣關閉不全);
3、后負荷增加――如高血壓、主動脈瓣狹窄;右心后負荷增加――阻塞性肺氣腫，左心后負荷增加――回心血量增加;
4、嚴重心律失常――如快速性心律失常;
(二)左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現為主。
1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;
2、體征：兩肺底濕啰音;心臟擴大，心率加快，肺動脈瓣區第二心音亢進，交替脈;
(三)右心衰
――以體循環靜脈瘀血表現為主
1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區脹痛，少尿及呼吸困難;
2、體征：右心室擴大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫;胸水和(或)腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水;
鑒別右心衰與肝硬化的要點――腔靜脈壓升高。
(四)治療
1、利尿劑――小劑量，逐漸加量，急性肺水腫――首選速尿;充血性心衰時不宜用――甘露醇;
2、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI);
3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫;
禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導阻滯;
不良反應：心律失常，以室性期前收縮最常見;
中毒處理：停藥;
快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉;
低鉀――補鉀;
緩慢性心律失常――阿托品。
心律失常
(一)快速性心律失常
1、室上性心動過速
――頸動脈按摩能使心率突然減慢
表現：心率快規則，P波出現QRS之后，ST段與T波可無變化。
2、早搏
(1)房早：提早出現的P’;P’R>0.12;QRS正常;代償期間歇多不完全;
(2)房室交界性早搏：提前出現的QRS，其前無相關P波;QRS形態正常;代償間歇多完全;
(3)室性期前收縮：QRS提早出現，畸形、寬大，其前無相關P波;T波亦異常寬大;代償間歇完全;
3、室性心動過速(室顫)：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反;沒有P波;頻率150-220次/分。
――是電復律的絕對適應證
4、房顫：房顫心室率快而不規則;QRS波和T波形狀變異。
――最容易引起房顫是：風心病二尖瓣狹窄
5、房撲：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形態正常。
(二)緩慢性心律失常
1、竇緩：心率40-60次/分;常伴竇性心律不齊，治療：<40次/分――阿托品。
2、房室傳導阻滯
(1)I度房阻：竇性P波，其后有QRS;P-R間期延長>0.2;
(2)II度房阻;
I型：P-R期延長，R-R縮短，直到P波后無QRS出現;
II型：P-R間期固定;P波突然不能下傳而QRS波脫漏;
治療：異丙腎;阿托品。
(3)III度房阻：竇性P波，P-P間隔規則;P波與QRS無固定關系;心房率>心室率;心室心律由交界區或心室自主起搏點維持。
3、病竇綜合征：持續、嚴重，有時突發的竇緩;發作時竇房阻滯或竇性停搏;動過緩與心動過速交替出現;
治療：阿托品，麻黃素，異丙腎。
心臟驟停
(一)病因：最常見的是冠心病及其并發癥，左室射血分數低于30%是猝死的最強預測因素;
(二)治療：
首先捶擊復律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢;
1、除顫和復律
室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫;
2、藥物
利多卡因――利于心臟保持電的穩定性;難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉，首選――胺碘酮;急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑;緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素，阿托品;腎上腺素――維持穩定心電與血流動力學的首選藥;異丙腎――治療原發性或民除顫后心動過緩。
3、復蘇
能否成功的關鍵――恢復有效心律;基礎復蘇的目的――建立人工循環;心肺復蘇最后成敗的關鍵――腦復蘇。
原發性高血壓(風眩、眩暈)
血壓調節機制：
急性調節：通過壓務感受器及交感神經活動來實現;
慢性調節：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統及腎臟對體液容量的調節來完成。
(一)病理
早期主要變化――周身小動脈痙攣;
持續多年后，病變最顯著的是――腎細小動脈硬化。
(二)表現
1、原發性醛固酮增多癥，主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥;
2、皮質醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高。
(三)并發癥
我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外，急進型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥。
(四)治療
1、急癥――首選 硝普鈉;
2、常用藥：利尿劑;β-受體阻滯劑;CCB;ACEI;ARB;
3、應用：
1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑;
2)輕中度腎功能不全――用ACEI;
3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長效二氫吡啶;
4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑;
5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑;
6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑;
7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB;
8)腦動脈硬化――用ACEI、CB;
9)中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑;
10)合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑;
11)痛風――不用利尿劑;
12)心臟傳導阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB。
心絞痛(胸痹)
(一)表現
1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：
ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發作緩解后恢復。
2、典型心絞痛發作的癥狀：
勞力時胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內緩解。
3、變異性心絞痛的主要特征：
心絞痛發作時ST段抬高。
4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高。
(二)治療
1、硝酸甘油――降低心臟前負荷，減少心肌耗氧量;
2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量;
3、地爾硫䓬――擴張冠狀動脈，增加心肌供氧;
4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥。
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