中西醫結合執業醫師內科學高頻考點
內科學是臨床醫學的一個專科，幾乎是所有其他臨床醫學的基礎，亦有醫學之母之稱。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的中西醫結合執業醫師內科學高頻考點，希望對大家有所幫助。
痰飲
痰飲的概念
痰飲是指體內水液輸布、運化失常，停積于某些部位的一類病證。痰，古通“淡”，是指水一類的可以“淡蕩流動”的物質。飲也是指水液，作為致病因素，則是指病理性質的液體。為此，古代所稱的“淡飲”“流飲”，實均指痰飲而言。
痰飲的分類
痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。飲停胃腸之證，為痰飲;飲水后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲;水飲流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲;咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。
痰飲的診斷與病證鑒別
診斷
應根據四飲的不同臨床特征確定診斷。
1.痰飲 心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸轆轆有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。
2.懸飲 胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，屬飲流脅下。
3.溢飲 身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當汗出而不汗出，屬飲溢肢體。
4.支飲 咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。
痰飲的辨證論治
痰飲
1.脾陽虛弱證
證候：胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐，口渴不欲飲水，頭暈目眩，心悸氣短，食少，大便或溏，舌苔白滑，脈弦細而滑。
治法：溫脾化飲。
方藥：苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯加減。
2.飲留胃腸證
證候：心下堅滿或痛，自利，利后反快，雖利，心下續堅滿，或水走腸間，轆轆有聲，腹滿，便秘，口舌干燥，舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏。
治法：攻下逐飲。
方藥：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減。
懸飲
1.邪犯胸肺證
證候：寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉側疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數。
治法：和解宣利。
方藥：柴枳半夏湯加減。
2.飲停胸脅證
證候：胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢較前減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲的一側，病側肋間脹滿，甚則可見病側胸廓隆起，舌苔白，脈沉弦或弦滑。
治法：瀉肺祛飲。
方藥：椒目瓜蔞湯合十棗湯加減。
3.絡氣不和證
證候：胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延，經久不已，陰雨更甚，可見病側胸廓變形，舌苔薄，質暗，脈弦。
治法：理氣和絡。
方藥：香附旋覆花湯加減。
4.陰虛內熱證
證候：咳嗆時作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復，形體消瘦，舌質偏紅，少苔，脈細數。
治法：滋陰清熱。
方藥：沙參麥冬湯合瀉白散加減。
溢飲
證候：身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒，無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，苔白，脈弦緊。
治法：發表化飲。
方藥：小青龍湯加減。
支飲
1.寒飲伏肺證
證候：咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，經久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗腫。或平素伏而不作，遇寒即發，發則寒熱，背痛，腰痛，目泣自出，身體振振瞤動。舌苔白滑或白膩，脈弦緊。
治法：宣肺化飲。
方藥：小青龍湯加減。
2.脾腎陽虛證
證候：喘促動則為甚，心悸，氣短，或咳而氣怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，臍下動悸，小便不利，足跗浮腫，或吐涎沫而頭目昏眩，舌體胖大，質淡，苔白潤或膩，脈沉細而滑。
治法：溫脾補腎，以化水飲。
方藥：金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加減。
自汗、盜汗
自汗、盜汗的概念
自汗、盜汗是指由于陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗;寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。
自汗、盜汗的辨證論治
肺衛不固證
證候：汗出惡風，稍勞汗出尤甚，或表現半身、某一局部出汗，易于感冒，體倦乏力，周身酸楚，面色(白光)白少華，苔薄白，脈細弱。
治法：益氣固表。
方藥：桂枝加黃芪湯或玉屏風散加減。
心血不足證
證候：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌質淡，脈細。
治法：養血補心。
方藥：歸脾湯加減。
陰虛火旺證
證候：夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細數。
治法：滋陰降火。
方藥：當歸六黃湯加減。
邪熱郁蒸證
證候：蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈弦數。
治法：清肝泄熱，化濕和營。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
內傷發熱的病因病機
引起內傷發熱的病機，大體可歸納為虛、實兩類。由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實，其基本病機為氣、血、痰、濕等郁結，壅遏化熱而引起發熱。
內傷發熱的診斷與病證鑒別
內傷發熱的診斷與病證鑒別
診斷
1.內傷發熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發熱，而體溫并不升高，表現為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。
2.一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復發熱史。
3.無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。
病證鑒別
內傷發熱應與外感發熱相鑒別。內傷發熱起病緩慢，病程較長，或有反復發作的病史。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。
而外感發熱則因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發熱的熱度大多較高，發熱的類型隨病種的不同而有所差異，一般外邪不除則發熱不退。發熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減，常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。
內傷發熱的辨證論治
陰虛發熱證
證候：午后潮熱，或夜間發熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數。
治法：滋陰清熱。
方藥：清骨散加減。
血虛發熱證
證候：發熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，體倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質淡，脈細弱。
治法：益氣養血。
方藥：歸脾湯加減。
氣虛發熱證
證候：發熱，熱勢或低或高，常在勞累后發作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
治法：益氣健脾，甘溫除熱。
方藥：補中益氣湯加減。
陽虛發熱證
證候：發熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色(白光)白，舌質淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。
治法：溫補陽氣，引火歸原。
方藥：金匱腎氣丸加減。
氣郁發熱證
證候：發熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數。
治法：疏肝理氣，解郁泄熱。
方藥：丹梔逍遙散加減。
痰濕郁熱證
證候：低熱，午后熱甚，心內煩熱，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或黏滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數。
治法：燥濕化痰，清熱和中。
方藥：黃連溫膽湯合中和湯加減。
血瘀發熱證
證候：午后或夜晚發熱，或自覺身體某些部位發熱，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。
治法：活血化瘀。
方藥：血府逐瘀湯加減。
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