口腔執業醫師口腔組織病理學考點：牙周組織
牙齒周圍的組織叫牙周組織，又叫牙齒的支持組織，包括牙槽骨、牙齦、牙周膜和牙骨質。下面是應屆畢業生考試網為大家提供的口腔執業醫師口腔組織病理學考點：牙周組織，希望對大家有所幫助。
牙 周 組 織 Periodontal Tissue
第一節 牙齦 (gingiva)
包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔粘膜，淺粉紅色。
咀嚼粘膜，承受壓力和摩擦堅韌不活動
與紅色的牙槽粘膜界限明顯
與硬腭粘膜連續
1. 游離齦 free gingiva
牙齦邊緣不與牙面附著的部分
連續的半月形彎曲，比附著齦稍紅
齦溝：牙齦與牙面之間的環狀狹小空隙。
正常深度0.5~3mm，平均1.8mm;>3mm時，通常被認為是病理性的，稱為牙周袋。
齦溝液的意義：(利)清除異物;增進上皮與牙的貼附;抗菌、增強牙齦免疫。
(弊)微生物的培養基，利于菌斑和牙石的形成。牙周病。
2.附著齦 attached gingiva
位于：游離齦的根方，緊密附著在牙槽嵴表面，色粉紅，質韌，橘皮狀
點彩：點狀凹陷，增強抵抗摩擦。
與游離齦相連處常有一淺的凹溝——游離齦溝
3.牙間乳頭和齦谷
牙間乳頭：牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分。也叫齦乳頭。
齦谷：在牙鄰面接觸點下，相互連接處的低平凹，像山谷。
前磨牙—鍥行;后牙—低平。
易形成菌斑和牙石。
膜齦聯合：牙槽黏膜和牙齦之間的明顯交界處.
二.組織學結構
1.上皮層 依功能：牙齦上皮
齦溝上皮
結合上皮
2. 固有層
(一)上皮層
1.牙齦上皮：復層鱗狀上皮;表面角化或不完全角化;上皮釘突多而細長。
基底細胞生長活躍，偶見黑色素細胞，或有黑色素顆粒，基底部有色素沉著.
所以牙齦有時為黑色
2.齦溝上皮：覆蓋于齦溝壁;復層鱗狀上皮，有上皮釘突。與結合上皮有明顯分界。
無角化：結締組織的炎癥導致。不能抵抗機械力，易破碎。
3.結合上皮：由齦溝底向釉牙骨質界延伸，附著在牙表面的鱗狀上皮;無角化，無上皮釘突，但如受刺激可見上皮釘突增生。
●不成熟的分化低的簡單上皮
⑴通過半橋粒與牙面緊密結合;
⑵表層不易脫落，更新的細胞移到牙表面，脫落至齦溝內;
⑶在牙表面產生透明板和密板，使其與牙面緊密結合
●結合上皮在牙面的位置因年齡而異
●任何手術都不應損害結合上皮，避免上皮與牙附著的破壞;結合上皮的增殖能力很強。
4.齦谷上皮：
薄的無角化上皮;有上皮釘突.
由于解剖關系，齦谷區易使細菌和菌斑集聚而發生牙齦炎
(二)固有層
致密結締組織構成;
乳頭層：高而長，使局部上皮隆起，隆起之間凹陷處相當于上皮釘突，釘突表面的淺凹即為點彩。
含有豐富的膠原纖維
1、 齦牙組
方向：牙頸部牙骨質 游離齦和附著齦的固有層
特點：牙齦纖維中最多的一組
作用：牽引牙齦使其與牙緊密結合
2、牙槽齦組
方向：牙槽嵴 游離齦和附著齦的固有層
作用：穩固牙齦和牙槽骨
3、環形組
方向：牙頸周圍，呈環形排列
特點：較其他組細，常與鄰近纖維束纏繞在一起
作用：有助于游離齦附著于牙
4、牙骨膜組
方向：從牙頸部牙骨質，越過牙槽突外側骨膜，進入牙槽突、前庭肌和口底，存在于唇舌側。
5、越隔組
方向：自結合上皮根方的牙骨質，橫跨牙槽中隔，止于鄰牙相同位置。
特點：只存在于牙鄰面。
作用：保持相鄰兩牙相接觸，阻止分離
(三)血供和神經
●牙齦血管來自牙槽動脈分支：
①分布在牙槽骨頰舌側的骨膜上動脈;
②牙周膜的血管分支進入牙齦;
③牙槽中隔動脈
●淋巴管豐富，回流至頦下和頜下淋巴結
●上頜牙齦的神經來自上牙槽和腭前神經;
●下頜來自下牙槽神經和舌神經
第二節 牙周膜 periodontal membrance
概 述：
定義：位于牙根和牙槽骨之間環繞牙根的致密結締組織，
作用：主要連接牙齒和牙槽骨，將牙齒牢固地固定于牙槽窩內，并可抵抗和調節牙齒所承受的咀嚼壓力，具有懸韌帶的作用。又稱牙周韌帶
厚度：根中1/3最薄
二.組織學結構 纖維; 細胞 ;基質; 血管;淋巴管;神經
(一)纖維
膠原纖維和不成熟的彈力纖維組織
主纖維:一端埋入牙骨質，另一端埋入牙槽骨
埋在牙骨質和牙槽骨中的纖維稱為穿通纖維/沙比纖維
主纖維可分五組
1. 牙槽嵴組 alveolar crest group
方向:起自牙槽嵴頂，呈放射狀,止于釉牙骨質界下方的牙骨質
分布:在唇(頰)側、舌(腭)側，鄰面無
作用:將牙向牙槽窩內牽引，對抗側方力，保持牙直立
2、水平組 horizontal group
位于:牙槽嵴組的根方，水平分布
一端埋入牙骨質，一端埋入牙槽骨
作用:維持牙直立的主要力量
與牙槽嵴組共同對抗側方力，防止牙側方移動
3、斜行組 oblique group
特點:數量最多、力量最強
分布:除牙頸部和根尖區
方向:傾斜45度，高的一端埋入牙槽骨,低的一端埋入牙骨質
4、根尖組 apical group
方向:起自根尖區的牙骨質，放射狀止于根尖周圍的牙槽骨
作用:固定根尖，保護進出根尖孔的血管和神經
5、根間組 interradicular group
分布:只存在于多根牙
方向:起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區牙骨質
作用:固定根分叉,防止牙根向冠方移動
主纖維的協調作用
牙受垂直壓力時，除根尖區，幾乎全部纖維都呈緊張狀態，可擔負較大合力;側向壓力僅使部分纖維緊張，易造成牙周纖維的損傷
2.間隙纖維
主纖維束之間的疏松的纖維組織，其間有神經、血管、淋巴管等分布。
3.彈力纖維 elastin fibers 不成熟,因牙周膜更新速度快
Oxytalan fiber
耐酸水解性纖維，電鏡下觀察象未成熟的彈性纖維。
作用：推測 A.該纖維在咀嚼 壓力下保持血流通暢。
B.支持功能。
Eluanin fiber
屬于彈力纖維，由微細的纖維束組成，埋在少量彈力蛋白之中。在牙周膜中廣泛分布，并覆蓋在膠原纖維束上。
(二)細胞
1.成纖維細胞
特點:數量最多，功能最重要
光鏡：核大，胞質嗜堿性，細胞 排列方向與纖維長軸平行
作用:既合成膠原也降解膠原,不斷改建和更新牙周組織.
2.成牙骨質細胞 cementoblast
分布:鄰近牙骨質的牙周膜中,平鋪于根面上
光鏡:活動期---近似立方狀
靜止期---細胞扁平，核圓形或卵圓形;
3.成骨細胞
位于牙槽骨表面，成骨活動期，細胞呈立方形，核大，胞漿嗜堿性;靜止期呈梭形。
功能：形成牙槽骨。
分布:鄰近牙槽骨表面.
光鏡:骨形成時---立方狀，核大，核仁明顯，胞漿嗜堿;
靜止期---為梭形。
4.破骨細胞
分布:當牙槽骨發生吸收時,牙槽骨表面淺的蠶食狀骨吸收陷窩(Howship陷窩)內
光鏡:一種多核巨細胞，胞核不等，胞漿嗜酸性;當骨吸收停止時，破骨細胞消失。
破牙骨質細胞:當牙骨質發生吸收時
5.未分化間充質細胞
位于血管周圍，具有多向分化潛能，是牙周膜中新生細胞的來源，可分化為成纖維細胞、成骨細胞、成牙骨質細胞。
6、上皮剩余 epithelial rest
定義:也稱馬拉瑟(Malassez)上皮剩余,指鄰近牙根表面的纖維間隙中的小的上皮條索或上皮團，為牙發育期上皮根鞘殘留。
光鏡:細胞較小，立方或卵圓型，胞漿少嗜堿性.靠近牙骨質側.
特點:平時靜止;受到炎癥刺激時，增殖為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源。
二.基質
主要由氨基葡聚糖和糖蛋白組成
約70%為水
維持牙周膜的代謝;保持細胞形態、運動和分化;當受咀嚼力時，具有明顯的支持作用。
(三)血管
來自牙槽動脈的分支，
①來自牙齦的血管;
②來自上下牙槽動脈分支進入牙槽骨，再通過篩狀板進入牙周膜;
③來自上下牙槽動脈進入根尖孔前的分支
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