2017口腔執業醫師口腔組織病理學考點
病理學是研究人體疾病發生的原因、發生機制、發展規律以及疾病過程中機體的形態結構、功能代謝變化和病變轉歸的一門基礎醫學課程。下面是應屆畢業生小編為大家整理的2017口腔執業醫師口腔組織病理學考點，更多精彩內容請關注應屆畢業生考試網。
頜面部其他來源腫瘤和瘤樣病變
口腔頜面部腫瘤除牙源性和涎腺來源的之外，頜面部的上皮、結締組織、血管神經等都有可能發生腫瘤，這些組織發生的腫瘤，與全身其他部位的相同組織的腫瘤有共同點，稱為其他來源的腫瘤
分為良性和惡性。
腫瘤(tumor)：
一種異常增生的組織腫塊，其生長超過正常組織并與之不協調，而且當誘發的刺激因素停止后，仍繼續過度生長。
瘤樣病變：
具有腫瘤的某些特征，其本質是炎癥或增生性疾病。多與刺激因素有關，去除刺激因素后可停止生長。
第一節 良性腫瘤及瘤樣病變
一.鱗狀細胞乳頭狀瘤squamous cell papilloma
良性上皮性腫瘤，可發生于口腔各部粘膜，單發，疣狀或乳頭狀生長，白色或淡紅色。
鏡下：
表現為增殖性復層鱗狀上皮呈指狀突起,中心為血管結締組織，上皮表面角化，無異常增生。
生物學特點：
鱗狀細胞乳頭狀瘤無惡變報告，亦不是癌前病變。
二. 血管瘤：hemagioma
由分化較成熟的血管構成的血管畸形或腫瘤。
好發部位 ：面頸部皮膚、唇、舌、頰、腭等處粘膜。
分型 ：
1.毛細血管瘤 又稱幼年性血管瘤或草莓色痣
年齡 ：嬰幼兒多見，女>男
部位 ：多見于顏面部皮膚和腮腺組織，發生于真皮、粘膜下層及皮下組織
鏡 下：
腫物無包膜，呈分葉狀
由單層內皮細胞組成大小不一的毛細血管，腔隙細小，有的尚無管腔形成。
2.海綿狀血管瘤
好發于唇、頰、口底，位置較淺者;
呈蘭色或紫色，柔軟，可觸及靜脈石;
低頭時充血膨大，復位后局部恢復原狀。
鏡下：
由襯有內皮細胞的血竇組成，內充滿血液，并見血栓形成及機化、鈣化現象。之間有薄的結締組織間隔
3. 肉芽組織型血管瘤
肉眼 ：多為息肉狀，有蒂，以牙齦、口唇、面部多見。
鏡下 ：組織學表現為毛細血管瘤并伴有明顯炎癥，可有肉芽組織形成。
4. 蔓狀血管瘤
腫瘤高起呈念珠狀，有搏動感。
鏡下 ：由較大迂回扭曲的小動脈和小靜脈異常交通而形成。屬于血管畸形而非真性腫瘤。
三. 牙 齦 瘤：epulis
牙齦瘤為齦上包塊，這是一種臨床名稱。沒有組織病理或病變性質的內涵。
較多學者認為是指牙齦局限性慢性炎性增生：齦下菌斑和牙石。
病 理 分 型
1. 血管性齦瘤
2. 纖維性齦瘤
3. 巨細胞性齦瘤
1.血管性齦瘤 包括化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤表現：質軟、紫紅色包塊，常伴潰瘍和出血。
鏡下 ：
血管內皮細胞增生呈實性片塊或條索;
可見小血管或大的薄壁血管;
間質常水腫，炎癥細胞浸潤不等。
2.纖維性齦瘤
有蒂或無蒂包塊，質地堅實，色淺，與近牙齦類似，10～40歲者多見
病 理
由富于細胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成;
含有多少不等的炎癥細胞，以漿細胞為主。炎癥細胞多在血管周圍呈灶性分布于纖維束之間。
約1/3的病例中，可見無定形的鈣鹽沉著和/或在成纖維組織出現化生性骨小梁，潰瘍區下方的骨化生多見。但是沒有特殊的臨床意義
3.巨細胞性齦瘤
又稱外周性巨細胞肉芽腫
中年女性多見;
多見于上頜前牙區，多發于牙間區;
暗紅色有蒂或無蒂包塊，可發生潰瘍
病 理
間質內有豐富的血管和細胞;
多核破骨細胞樣細胞，呈灶性聚集，之間有纖維間隔;
毛細血管豐富，常見出血灶及含鐵血黃素沉著。
四、嗜酸性淋巴肉芽腫
1937年金顯宅等首次報告
1948年日本學者Kimura報告類似的病例，稱之為Kimura病
屬瘤樣病變，非真性腫瘤
臨 床 表 現
好發于青壯年，男性
好發部位 ：腮腺區、耳后
病損表現 ：緩慢增大的無痛性包塊，可呈對稱性。患部皮膚常有瘙癢和色素沉著。血嗜酸粒細胞常增多
病 理
病損可累及皮膚、皮下組織，深者累及肌肉、淋巴結和腺體。病變無明顯邊界
鏡下 ：表現為肉芽腫結構。
1、嗜酸粒細胞和淋巴細胞灶性或彌漫性浸潤
2、病變血管增生：早期血管增生明顯，隨著病變的發展，嗜酸粒細胞和淋巴細胞數量增加，血管壁增厚，甚至呈洋蔥皮樣外觀。
3、后期纖維增生明顯甚至呈瘢痕樣，炎癥細胞減少。
牙齦瘤： 1.血管性齦瘤
2.纖維性齦瘤
3.巨細胞性齦瘤
第二節 惡 性 腫 瘤
一.口腔癌
是口腔科常見的惡性腫瘤。占全身癌的4-8%。
臨床特點 ：多為非均質性白斑、紅斑，表面糜爛、潰瘍或較硬的邊緣。
男性多發 ：50-60歲，舌最多見，依次為牙齦、頰、唇、腭、口底等。
組織病理學改變：
鱗狀細胞癌
疣狀癌
基底樣鱗狀細胞癌
腺樣鱗狀細胞癌
梭行細胞癌
腺鱗癌
未分化癌
1.鱗狀細胞癌
異常增生的腫瘤細胞突破基底膜，向結締組織浸潤性生長。
依角化程度、細胞和胞核的多形性、細胞的分裂活性：高、中、低分化
一級(高分化):
類似于口腔粘膜上皮
細胞間橋多見;
角化明顯;
細胞和胞核多形性不明顯;
核分裂象少，非典型核分裂和多核細胞極少;
二級(中分化):
細胞間橋不明顯;
角化較少;
細胞及核多形性明顯;
核分裂象較多，可見異常核分裂。
三級(低分化):
角化少見;
細胞間橋幾乎不可見;
細胞及核多形性明顯，多核巨細胞常見;
核分裂常見， 且不典型核分裂易見。
組織分級不足之處：
主觀性強
腫瘤組織存在異質性，小塊組織難段全貌
組織固定保存不良
評價是依據瘤細胞的結構特征而不是功能特征
生物學行為
癌細胞常浸潤周圍正常組織，可見神經浸潤，血管內瘤栓。
2.疣狀癌：verrucous carcinoma
鱗狀細胞癌疣狀變異型，常見于下唇，疣狀突起
病 理：
高分化角化上皮外生性過度增生為主;
上皮釘突鈍圓，整個上皮向深層呈推進式生長;
分化好，細胞輕度異形性;
結締組織內明顯的炎細胞反應
生物學行為： 生長緩慢，轉移發生較晚或不發生。
3. 基底樣鱗狀細胞癌
基底樣的癌細胞呈片塊狀或條索狀排列
小葉周邊呈柵欄狀排列，中心區可見鱗狀分化或囊形性腔隙
異常核分裂及灶性壞死常見
間質可見炎細胞浸潤及玻璃樣變。
4.腺樣鱗狀細胞癌
含有假性腺樣腔隙的鱗狀細胞癌
實際上是鱗狀細胞癌癌巢中發生棘層松解和變性，癌細胞脫落所致。表現為假性腺癌，但無腺管分化或分泌產物
5.梭形細胞癌
惡性梭形細胞為上皮源性且從鱗狀細胞癌細胞成分中分化而來
病理性核分裂常見
6.腺鱗癌
同時具有腺癌和鱗癌組織學特征的惡性腫瘤
腺癌成分形成腺管結構，構成腺管的細胞為基底樣、柱狀或分泌粘蛋白的細胞
鱗狀細胞癌成分可分為原位或浸潤性
鑒 別 診 斷
腺鱗癌和高分化粘液表皮樣癌鑒別：前者腺管和鱗狀成分更清楚些;后者高分化時柱狀粘液細胞明顯。
區分腺鱗癌和腺樣鱗狀細胞癌：前者為真腺腔;后者為假腺腔，有棘層松解 。
7.未分化癌
分化程度較低，組織學上缺乏鱗狀、腺狀等形態的分化。
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