中西醫執業助理醫師《醫學倫理學》筆記：醫患關系倫理

　　導語：熟悉醫患關系的特征性質以及醫患關系的現代發展趨勢，掌握醫患關系的基本模式及其臨床運用，醫患關系的影響因素，醫患雙方的權利與義務，并能運用。

中西醫執業助理醫師《醫學倫理學》筆記：醫患關系倫理

　　第一節醫患關系概述

　　一、醫患關系的界定

　　二、醫患關系的性質

　　從法律角度看，醫患關系具有契約性，因為包括了“要約”和“承諾”兩個要件。

　　但并不表明就是契約關系，因為：

　　(1)醫患雙方不能說是平等的，醫務人員在知識等方面都比患者要優越。

　　(2)患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。

　　(3)最重要的是契約關系各方均受個人利益驅動，名正言順的謀求自己的利益，每一方都希望保護自己免受對方自利行為傷害。

　　(4)契約關系中違約一方需要承擔賠償責任，而醫患關系并不是完全如此。

　　醫患關系從倫理學角度看，是一種信托關系。

　　①信托關系的設立與存在必須具有特定目的 ;

　　②受托人從委托人那兒獲得并行使特殊的權力;

　　③信托關系內雙方本質上的不對等,包括:知識、權力、談判能力和影響力。

　　④信托關系就是委托人對受托人的信任,相應的,醫生的言行必須清楚與明確地傳達對病人的忠誠。

　　⑤依賴與易受傷害,在醫患關系中,病人是處于最無力保護自己和照管自己利益的情況中。完全依賴醫生是必然的。

　　⑥受托人容易誤用或濫用被授予的權力,以促進自己的利益或暗中損害委托人的利益。

　　⑦期望是信托關系最后一個特征。

　　三、醫患關系歷史演變及人際特征

　　(一)歷史演變

　　1.古代的醫患關系

　　直接性穩定性主動性

　　2.近代的醫患關系

　　物化趨勢分解趨勢分離趨勢

　　3.現代的醫患關系

　　(1)權利意識的覺醒與醫患關系民主化

　　(2)醫療手段技術化與醫患關系異化

　　(3)社會生活醫學化與醫患關系擴大化

　　(4)衛生資源匱乏與醫生責任社會化

　　(5)市場經濟與醫患關系商品化

　　(二)醫患關系的人際特征

　　從理想上來說，具有目標的一致性和一定程度的依賴性，地位的平等性。

　　從現實來看，醫患關系并費如此美好。因為：其一，醫患之間醫學知識和能力的不對稱。其二，醫患之間地位、利益、文化和思想道德修以及法律意識的差異容易造成醫患沖突。

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