中西醫執業助理醫師《醫學倫理學》講義：醫學倫理學基本原則

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　　導語：醫學倫理學是運用一般倫理學原則解決醫療衛生實踐和醫學發展過程中的醫學道德問題和醫學道德現象的學科，它是醫學的一個重要組成部分，又是倫理學的一個分支。

　　第一節醫學倫理學基本原則

　　醫學倫理學基本原則

　　一、基本原則

　　防病治病救死扶傷實行社會主義的醫學人道主義全心全意為人民健康服務。

　　二、具體原則

　　(一)尊重與自主原則Respect for Autonomy

　　1、尊重原則

　　尊重患者及家屬的人格尊嚴(狹義)，尊重患者自主以及權利(廣義)。

　　2、自主原則

　　患者自己作主(思想自主、行為自主);醫生自主

　　醫主與患者自主的關系：醫主有全權做主和半權做主。

　　前者指在選擇重大醫療決策時，事先不征求(不能征求或不宜征求)病人意見，而由醫方全權代替病人做決定。后者指在選擇重大醫療決策時，先征得病人或其家屬同意，或者先征得病人或其家屬授權，然后由醫方代替病人做決定。

　　當遇到下列情況時，醫方做主既是合理的，又是必須的：

　　(1)病人病情十分危急，需要立即進行處置和搶救，因而來不及知情同意;(2)病人患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權全權授予醫生;(3)“無主”(身邊沒有任何人代行其自主權)病人需要急診急救，而本人不能行使自主權;(4)病人患有對他人、社會有危害的疾病而又有不合理要求和做法。

　　兩者的目的是一致的，就是為了患者的生命健康。

　　(二)不傷害和有利原則( beneficence首要、最高原則)

　　有利包括：不傷害(低層次)為病人謀利益(高層次)

　　不傷害原則(non-maleficence)

　　1、含義：指在診治護理的過程中，醫務人員的醫療行為，其動機與結果均應避免對患者的損傷。這是醫療的底線原則。

　　2、意義：不在于消除任何醫療傷害(這樣的要求既不現實，又不公平)，而在于強調培養為病人高度負責、保護病人健康和生命的醫學倫理理念和作風，正確對待醫療傷害現象，在實踐中努力使病人免受不應有的醫療傷害。

　　3、不傷害原則的分類：

　　(1)依據其與醫方主觀意志的關系，可以做出如下劃分;

　　無意傷害、可知傷害、可控傷害

　　責任傷害：醫方有意傷害以及雖然無意但屬可知、可控而未認真預測與控制、任其出現的傷害。

　　(2)根據傷害對病人的影響，可分為：技術性傷害、行為性傷害、經濟性傷害

　　4、不傷害原則的要求：

　　1)強化以病人為中心的動機和意識，堅決杜絕有意和責任傷害;

　　2)恪盡職守，千方百計防范無意但卻可知的傷害以及意外傷害的出現，不給病人造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經濟上的損失;

　　3) 正確處理審慎與膽識的關系，經過風險/治療、傷害/受益

　　的比較評價，選擇最佳診治方案，并在實施中盡最大努力，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內。

　　5、有利原則

　　把有利于病人健康放在第一位并切實為病人謀利益的倫理原則。

　　《日內瓦宣言》明確規定：在我被吸收為醫學事業中的一員時，我嚴肅的保證將我的一生奉獻于為人類服務。我的病人健康將是我首先要考慮的。

　　(三)公正與互助(justice)

　　醫學服務公正觀，應該是形式公正與內容公正的有機統一。

　　公正的倫理學依據：

　　病人與醫師(患方與醫方)在社會地位、人格尊嚴上是相互平等的;

　　病人雖有千差萬別，但人人享有平等的生命健康權和醫療保健權;

　　病人處于醫患交往雙方中的弱勢地位，理應得到醫學所給予的公平、正義的關懷。

　　第二節社會主義醫德的基本規范

　　定義：是醫學道德行為和道德關系普遍規律的反映，是社會對醫學的基本道德要求，是醫學倫理學基本原則的具體體現和補充。

　　該做什么不該做什么

　　內容：

　　救死扶傷，忠于職守

　　鉆研醫術，精益求精

　　平等交往，一視同仁

　　舉止端莊，語言文明

　　廉潔行醫，遵紀守法

　　誠實守信，保守醫密

　　互尊互學，團結協作

　　內容結構簡析：可分為四個層次

　　人道原則;待患準則;同道準則;學風準則。

　　第三節社會主義醫德的基本范疇

　　一、權利與義務(醫德權利與醫德義務)

　　二、情感與良心

　　情感

　　1.醫學道德情感的含義：是指建立在醫務人員對病人的生命價值、人格和權利尊重的基礎上的，表現出對病人、對醫學事業的真摯熱愛，是一種高尚的情感。

　　2.醫學道德情感的特點：醫學道德情感具有自覺性、純潔性和理智性的特點。

　　3.醫學道德情感的內容：

　　(1)同情感，這是醫務人員應具有的最起碼醫學道德情感;

　　(2)責任感，同情感的升華;

　　(3)事業感，責任感的升華，是最高層次的醫學道德情感。

　　良心

　　1.含義：指醫務人員在履行對病人、集體和社會義務過程中，對自己行為應負道德責任的自覺認識和自我評價能力。

　　2.特點：是醫學道德情感的深化，是道德認識、情感和意志的總和在意識中統一，具有深刻性和穩定性的特點。

　　3.內容：是建立在醫務人員對病人、集體和社會盡義務過程中對所負道德責任的自覺認識基礎上，因此往往表現出為病人滿腔熱情和高度負責的服務。同時，醫務人員對自己的行為以醫學道德原則和規范作為自我評價的依據和出發點，即凡是符合醫學道德原則和規范要求的才是醫務人員應有的職業良心;凡是不符合要求的而感到慚愧和內疚。

　　4.對其行為的作用：(1)行為之前的選擇作用;(2)行為之中的監督作用;(3)行為之后的評價作用。

　　三、審慎與保密

　　審慎是醫學職業的特點所決定的，保密是審慎的一種特殊要求且也，體現了對病人自主權的尊重。

　　膽識與審慎

　　(一)膽識的含義、作用、首診負責

　　急診急救患者優先;敢于負責，必須負責，除本院確無該專科或病情允許時可以轉院外，必須就地診治和搶救;凡遇急救患者，依病情需要，可先行搶救，再補辦有關手續和交款事宜;借故推委或者不千方百計創造急救條件者，追究當事者、領導人的責任。

　　(二)審慎的含義和作用

　　四、榮譽與幸福

　　人們獲得了榮譽之后往往有一種幸福感，因而榮譽與幸福是相聯系的道德范疇。

　　榮譽

　　1.醫學道德榮譽的含義：是指醫務人員履行了自己的職業義務的，獲得了他人、集體或社會上的贊許、表揚和獎勵。它也是醫務人員心中的知恥心、自尊心和自愛心的表現。

　　2.醫學道德榮譽觀的內容：醫務人員的醫學道德榮譽觀包括(1)它是建立在全心全意為人民健康服務基礎之上的;(2)它是個人榮譽與集體榮譽的統一;(3)它僅是過去工作的印記，并不代表未來。