2017中西醫結合執業醫師內科學復習輔導

相關推薦

　　內科學是臨床醫學的一個專科，幾乎是所有其他臨床醫學的基礎，亦有醫學之母之稱。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017中西醫結合執業醫師內科學復習輔導，希望對大家有所幫助。

　　短暫性腦缺血發作

　　中醫病因病機

　　本病位于經絡，其主要病機是氣虛血瘀，氣虛為本，血瘀為標。血瘀是TIA發生發展的核心，更有痰濁與瘀血互結而致病者，肝陽亦有夾痰、夾瘀而上擾者。

　　臨床表現

　　TIA好發于50～70歲，男性多于女性。發病突然，迅速出現局限性神經功能或視網膜功能障礙，多于5分鐘左右達到高峰，癥狀和體征應在24小時內完全消失;可反復發作;根據受累血管不同，臨床上可分為頸內動脈系統TIA和椎-基底動脈系統TIA。

　　實驗室檢查及其他檢查

　　TIA無特定的實驗室陽性指標，臨床為明確其病因，常結合以下檢查：

　　1.EEG、頭顱CT或MRI檢查大多正常，部分病例可見腦內有小梗死灶或缺血灶。CT(10%～20%患者)、MRI(約20%患者)可見腔隙性梗死灶。

　　2.彩色經顱多普勒(TCD)可見血管狹窄、動脈粥樣硬化斑。

　　3.心臟B超、心電圖及超聲心動圖可以發現心臟瓣膜病變及心肌病變。

　　4.血常規、血脂及血液流變學檢查可以確定TIA的發生與血液成分及流變學的關系。

　　5.頸椎X線、CT或MRI檢查可以明確是否存在頸椎病變對椎動脈的影響。

　　診斷

　　絕大多數TIA病人就診時癥狀已消失，其診斷主要依靠病史。有典型臨床表現而又能排除其他疾病時，診斷即可確立。其診斷要點包括：①多數在50歲以上發病;②有高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦動脈粥樣硬化癥、較嚴重的心臟病病史及吸煙等不良嗜好者;③突然局灶性神經功能缺失發作，持續數分鐘，或可達數小時，但在24小時內完全恢復;④不同病人的局灶性神經功能缺失癥狀常按一定的血管支配區刻板地反復出現;⑤發作間歇期無神經系統定位體征。診斷確立后需要進一步明確病因。

　　西醫治療

　　(一)病因治療

　　針對TIA的病因和誘發因素進行治療，消除微栓子來源和血液動力學障礙。

　　(二)藥物治療

　　1.抗血小板聚集劑

　　2.抗凝藥物

　　3.血管擴張藥和擴容藥物

　　4.腦保護治療

　　中醫辨證論治

　　肝腎陰虛、風陽上擾證

　　證候：頭暈目眩，甚則欲仆，目脹耳鳴，心中煩熱，多夢健忘，肢體麻木，或猝然半身不遂，言語謇澀，但瞬時即過，舌質紅，苔薄白或少苔，脈弦或細數。

　　治法：平肝息風，育陰潛陽。

　　方藥：鎮肝息風湯加減。

　　氣虛血瘀、脈絡瘀阻證

　　證候：頭暈目眩，動則加劇，言語謇澀，或一側肢體軟弱無力，漸覺不遂，偶有肢體掣動，口角流涎，舌質暗淡，或有瘀點，苔白，脈沉細無力或澀。

　　治法：補氣養血，活血通絡。

　　方藥：補陽還五湯加減。

　　痰瘀互結、阻滯脈絡證

　　證候：頭暈目眩，頭重如蒙，肢體麻木，胸脘痞悶，或猝然半身不遂，移時恢復如常，舌質暗，苔白膩或黃厚膩，脈滑數或澀。

　　治法：豁痰化瘀，通經活絡。

　　方藥：黃連溫膽湯合桃紅四物湯加減。　腦血管疾病

　　中醫對腦血管病的認識

　　本病的病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關。其病機歸納起來不外虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(肝風、外風)、痰(風痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端，其中以肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為發病之標，且兩者常互為因果而臨證兼見。本病基本病機為陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦。

　　辨證要點

　　1.辨中經絡與中臟腑：中經絡僅見半身不遂、口眼?斜、語言不利，但無神志障礙;中臟腑則指突然昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不遂、口眼?斜等。

　　2.辨閉證與脫證：中臟腑應辨閉、脫。閉證是邪氣內閉清竅，癥見神志不清，牙關緊閉，口噤不開，肢體強痙，兩手握固，大小便閉，屬實證;脫證是五臟真陽散脫，陰陽即將離決之候，癥見神志昏憒無知，目合口開，四肢軟癱，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，屬虛證。

　　3.辨陰閉與陽閉：根據有無熱象，閉證又有陽閉與陰閉之分。

　　陽閉為瘀熱痰火閉郁清竅，可見身熱面赤，氣粗鼻鼾，痰聲如拽鋸，便秘溲黃，舌苔黃膩，舌絳干，甚則舌體卷縮，脈弦滑而數;

　　陰閉為寒濕痰濁內閉清竅，可見面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔膩，脈沉滑等。

　　4.辨病勢順逆：在中風病診療過程中，根據病人“神”的表現，尤其是神志和瞳神的變化，可判斷病勢的順逆。

　　先中臟腑，如神志逐漸轉清，半身不遂未再加重或有恢復者，是病由中臟腑轉向中經絡，病勢順，預后多好;

　　反之先中經絡，病人漸至神昏，瞳神變化，甚則嘔吐、頭痛項強者，病變發展至中臟腑，是正氣漸衰、邪氣日盛之征，病重。

　　短暫性腦缺血發作

【中西醫結合執業醫師內科學復習輔導】相關文章：

中西醫結合執業醫師內科學輔導：Alzheimer病08-17