2015年中醫執業醫師《中醫婦科》考點精析

　　子宮肌瘤分型治療

　　1.寒凝胞宮治法：暖宮化瘀消瘤。

　　方藥：桂校茯苓丸加減。

　　桂枝9克茯苓12克赤芍10克桃仁9克生蒲黃10克(包煎)煅牡蠣30克(先煎)紫石英15克烏藥9克

　　加減：便清者，去桃仁，加獲術12克、炮姜6克;經血淋漓不止者，如艾葉炭6克、仙鶴草15克;四肢不溫者，加黃芪12克、仙靈脾9克。

　　2.氣滯血瘀治法：理氣活血消瘤。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　熟地9克當歸9克桃仁9克紅花6克枳殼 9克赤芍 10克柴胡 9克川芎 6克，川牛膝9克蛇舌草30克延胡索10克

　　加減：瘀久化熱者，加丹皮9克、夏枯草9克;腹痛較劇者，加生蒲黃10克(包煎)、炙乳沒(各)9克、木香9克。

　　經行****脹痛病因病機

　　本病屬西醫學經前期緊張綜合征范疇，多見于青壯年婦女，是常見病。乳痛癥(乳腺結構不良癥中的常見輕型病變)也可按本病論治。

　　【病因病機】

　　****屬胃，乳頭屬肝，沖脈所司在肝而又隸于足陽明胃經，故沖脈與****、乳頭相關。

　　若肝氣郁結或痰濕阻滯，遇經前、經期沖脈氣血充盛，郁滯更甚，令乳絡不暢，可致本病發生。常見分型有肝郁氣滯和胃虛痰滯。

　　一、肝郁氣滯

　　素性抑郁，或忿怒傷肝，疏泄失司，經前或經期沖脈氣血充盛，肝司沖脈，肝脈氣血郁滿，肝脈挾乳，乳絡不暢，遂致****脹痛或乳頭癢痛。

　　二、胃虛痰滯

　　脾為生痰之源，胃為貯痰之器。飲食不節，勞倦思慮，損傷脾胃，或郁怒傷肝，肝旺乘脾，脾虛運化失職，水濕聚而成痰，經前或經期沖氣偏盛，沖隸陽明，胃脈過乳，沖氣挾痰濕阻絡，乳絡不暢，遂致****脹痛或乳頭癢痛。

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