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臨床助理醫師考試腎綜合征出血熱復習筆記
導語：出血熱即流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是危害人類健康的重要傳染病，是由流行性出血熱病毒(漢坦病毒)引起的，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。以發熱、出血、充血、低血壓休克及腎臟損害為主要臨床表現。
臨床表現
1.發熱期： 多為突起高熱，體溫越高，熱程越長，病情越重。全身中毒癥狀表現為“三痛”，即為頭痛、腰痛和眼眶痛。
2.低血壓休克期：多數患者出現在發熱末期或熱退同時出現血壓下降。此期容易發生DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。
3.少尿期：常繼低血壓休克期出現。主要表現尿毒癥，水、電解質紊亂，嚴重者發生高血容量綜合征和肺水腫。
4.多尿期：此期新生的腎小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物質引起的滲透性利尿，使尿量增多。此期若水電解質補充不足或繼發感染，可以發生繼發性休克。
5.恢復期：經過多尿期后，尿量逐步恢復為2000ml以下。少數患者可遺留高血壓、垂體功能減退、心肌勞損等。
實驗室檢查
1.血象：不同病期中變化不同，對診斷、預后判定均重要。
(1)白細胞：早期白細胞總數正常或偏低，3～4日后即明顯增高，多在15～30×109/L 中性粒細胞明顯增多，并可出現幼稚細胞，重型、危重型可出現晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細胞，呈現類白血病反應。異型淋巴細胞在4～5病日即可出現，且逐日增多，對診斷有參考價值。
(2)紅細胞和血紅蛋白：發熱后期和低血壓期血紅蛋白和紅細胞明顯升高。
(3)血小板：全病程均有不同程度降低，從第2病日即降低，并有異型、巨核血小板出現
2.尿常規
顯著的尿蛋白是本病的重要特點，也是腎損害的最早表現。其主要特征為：出現早、進展快、時間長。多在2～3病日尿中即開始出現蛋白，并發展迅速，可在1天內由“+”突然增至“+++”或“++++”。尿中還可有紅細胞、管型或膜狀物(是凝血塊、蛋白質與壞死脫落上皮細胞的混合凝聚物)，故必須強調多次查尿、有助于診斷。
3.免疫功能檢查：普遍有免疫功能異常。
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