2016臨床執業醫師實踐技能考試：潰瘍性結腸炎

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　　潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。下面是百分網小編分享的一些相關資料，供大家參考。

2016臨床執業醫師實踐技能考試：潰瘍性結腸炎

　　【診斷】

　　1.臨床表現

　　(1)特點起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復發作性。

　　(2)消化系統表現腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛，便后緩解。腹瀉以黏液膿血便最常見，每日數次至10次不等，常伴里急后重。

　　(3)全身癥狀貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質紊亂，精神焦慮。

　　(4)腸外表現常有關節炎，結節性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等。

　　(5)如有并發癥則有相應表現中毒性巨結腸、直腸結腸癌變、腸大出血、腸穿孔等。少數亦可出現腸梗阻。

　　2.臨床類型

　　(1)輕型臨床最多見。起病緩慢，癥狀輕微，除有腹瀉與便秘交替、黏液血便外，無全身癥狀，病變屆限在直腸及乙狀結腸。

　　(2)重型較少見。急性起病，癥狀重，有全身癥狀及腸道外表現，結腸病變呈進行性加重，累及全結腸，并發癥也較多見。

　　(3)暴發型最少見。

　　3.體征

　　(1)輕型患者常有左下腹或全腹壓痛伴腸鳴音亢進。

　　(2)重型和暴發型患者可有腹肌緊張、反跳痛，或可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結腸和降結腸。直腸指檢常有壓痛。

　　【鑒別診斷】

　　1.特異性腸道感染慢性細菌性痢疾、沙門菌屬、腸道致病性大腸桿菌、產氣莢膜桿菌、病毒等引起的腸道感染。

　　2.阿米巴腸炎。

　　3.血吸蟲病。

　　4.克羅恩病。

　　5.大腸癌。

　　6.腸易激綜合征。

　　7.其他還應與結腸息肉病、結腸憩室病、真菌性結腸炎等鑒別。

　　【進一步檢查】

　　1.結腸鏡檢查見病變部位腸管彌漫性充血、水腫糜爛、淺小潰瘍，附有膿苔，或可見腸管增厚、狹窄、假息肉。

　　2.鋇灌腸可見黏膜皺襞粗亂或細顆粒改變，多發性淺龕影或小的充盈缺損，腸管縮短，結腸袋消失可呈管狀。

　　3.實驗室檢查血常規檢查可有小細胞性貧血，中性粒細胞增高。血沉增快。血生化檢查可有血清白蛋白降低，球蛋白升高，低血鉀。糞常規外觀有黏液膿血，鏡下見紅白細胞及膿細胞。

　　【治療原則】

　　1.一般治療急性發作期，特別是重型和暴發型者應住院治療，反時糾正水與電解質平衡紊亂，待病情好轉后酌情給予流質飲食或易消化、少纖維、富營養飲食。

　　2.藥物治療，包括氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制藥。

　　3.手術治療并發癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管、中毒性巨結腸經內科治療無效者均是手術的適應證。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：男性，40歲，裝修工人。腹痛、腹瀉、黏液膿血便5個月余。

　　現病史：患者于5個月前無明顯誘因出現腹痛，以左下腹為主，多為陣發性隱痛，并排黏液膿血便，4～6次/天，便后腹痛無緩解。曾入當地醫院檢查，糞常規示： “紅細胞(2+)，白細胞(3+)”，診斷為“腸炎”，給予“氟哌酸、黃連素”等藥物治療，癥狀稍有好轉，停藥后復發，近半個月來服用上述藥物效果不佳，排便每日8～9次，不成形稀便，可見黏液膿血。患者自起病以來精神、睡眠可，小便無明顯異常，體重無明顯變化。

　　體檢：T 37.8℃，R17次/分，P 90次/分，BP105/63mmHg，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率90次/分，未聞及早搏。腹軟，肝脾肋下未及，左下腹壓痛、無反跳痛，腸鳴音10次/分。雙下肢無水腫。

　　化驗：血常規示ESR 35mm/h，WBC 9.3×106/L，RBC 3.25×1012/L，Hb 90g/L;糞常規：RBC (3+)，WBC (4+)。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷潰瘍性結腸炎(初發型、活動期、重度)。

　　(2)診斷依據

　　①腹痛、腹瀉、黏液膿血便5個月余。

　　②T 37.8℃，R 17次/分，P 90次/分，BP105/63mmHg，腹軟，肝脾肋下未及，左下腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音10次/分。

　　③血常規示ESR 35mmlh，WBC 9.3×106/L，RBC 3. 25×1012/L Hb 90g/L;糞常規：RBC (3+)，WBC (4+)。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①慢性細菌性痢疾。

　　②阿米巴腸炎。