最新臨床執業醫師實踐技能備考：細菌性痢疾

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　　細菌性痢疾(bacillary dysentery)簡稱菌痢，亦稱為志賀菌病(shigellosis)，是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。以下是百分網小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。

　　【診斷】

　　1.夏秋季多發，有進食不潔食物或與菌痢病人接觸史。

　　2.有菌痢臨床表現

　　(1)急性菌痢

　　①普通型起病急，畏寒、高熱可伴寒戰，繼之出現腹痛、腹瀉和里急后重，大便每日十多次至數十次，量少，開始為稀便，迅速變為黏液膿血便，有左下腹壓痛及腸鳴音亢進。

　　②輕型毒血癥狀和腸道癥狀均較輕，不發熱或低熱，腹瀉每日數次，稀便有黏液但無膿血，輕微腹痛而無明顯里急后重。

　　③中毒型兒童多見，有高熱、驚厥、意識障礙及循環、呼吸衰竭，而胃腸道癥狀輕微甚至無腹痛、腹瀉。

　　(2)慢性菌痢有急性菌痢史，病程超過2個月而病情未愈，主要表現為長期反復出現腹痛、腹瀉，大便常有黏液膿血，可伴有乏力、營養不良及貧血，亦可腹瀉和便秘交替出現。

　　3.糞便鏡檢發現多數白細胞或膿細胞及紅細胞。

　　4.糞便培養有痢疾桿菌。

　　【鑒別診斷】

　　1.急性菌痢須與急性阿米巴痢疾、細菌性胃腸型食物中毒及其他病原菌引起的急性腸道感染相鑒別。

　　2.休克型中毒型菌痢須與其他感染性休克鑒別，如敗血癥及暴發型流行性腦脊髓膜炎，均有發熱及休克。血及糞便培養可加以鑒別。

　　3.腦型中毒到菌痢須與流行性乙型腦炎鑒別，多發生在夏秋季，均有發熱、昏迷及驚厥。

　　4.慢性菌痢應與結腸癌及直腸癌、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、慢性血吸蟲病相鑒別。

　　【進一步檢查】

　　1.血常規急性期血白細胞總數在(10～20)×109/L，中性粒細胞也增高;慢性病人可有輕度貧血。

　　2.糞常規多為黏液膿血便，常無糞質，鏡檢白細胞≥15個/HP。

　　3.病原學檢測糞便培養檢出志賀菌。

　　4.免疫學檢測易出現假陽性反應。

　　5.腹部超聲檢查及鋇灌腸檢查排除腹部腫瘤。

　　【治療原則】

　　1.急性菌痢

　　(1)一般治療調整飲食，保證水、電解質及酸堿平衡。

　　(2)病原治療應用抗生素，如喹諾酮類、復方磺胺甲唑。

　　(3)對癥治療。

　　2.中毒型菌痢

　　(1)密切觀察病情變化觀察生命體征。

　　(2)病原學治療應用環丙沙星、左氧氟沙星及加替沙星等喹諾酮類藥物;兒童可用頭孢菌素類藥物。

　　(3)對癥治療。

　　3.慢性菌痢

　　(1) 一般治療進食易消化吸收的飲食，積極治療并存的慢性消化道疾病或腸道寄生蟲病。

　　(2)病原治療根據病原菌藥敏試驗結果聯合應用2種以上有效抗菌藥物。

　　(3)對癥治療。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：男孩，6歲半，發熱伴腹瀉2天，3h前發作驚厥1次。

　　病史：2天前開始發熱，體溫高達39.5℃，感咽痛，無咳嗽，無吐瀉。到醫院就診，查WBC17.3×109/L，診為“上感”，靜滴青霉素，效果不佳，并開始出現腹瀉，每20～30min排便一次，量少，黃色黏液便，有膿血，嘔吐1次。查糞常規，見白細胞10～15個/HP，紅細胞0～1個/HP，口服頭孢拉定、慶大霉素及補液鹽，服藥后病情無好轉。入院前3h突然雙目上翻，四肢強直、抖動，口周發紺、意識喪失，持續14min左右，經肌注魯米那鈉后緩解，止抽后一直昏迷。患兒抽搐前尿量正常，抽搐后未見排尿。發病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥史。

　　查體：T 38.5℃，P 165次/分，R 24次/分，BP 80/50mmHg，體重17kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應，不能應答。口腔黏膜光滑，咽微充血，四肢末端發涼。心率165次/分.心律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無抵抗，凱爾尼格征(一)，布魯津斯基征(一)，巴賓斯基征(+)。

　　化驗：Hb109g/L, WBC 22.5×109/L, PLT110×109/L;黃色黏液便，WBC 30～40個/HP，RBC 3～8個/HP。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷中毒型細菌性痢疾(混合型)。

　　(2)診斷依據

　　①起病急，高熱，起病后出現腹瀉、膿血便。

　　②驚厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深淺反射未引出，巴賓斯基征(+)，肢端涼，發紺，心率快，血壓低(休克型表現)。

　　③大便常規WBC 30～40個/HP，血WBC增高伴核左移。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①急性壞死性腸炎。

　　②其他腹瀉，如小兒腸炎、阿米巴痢疾、腸套疊。

　　③高熱驚厥。