2017臨床執業醫師實踐技能：有機磷農藥中毒

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　　有機磷毒物進入體內后迅速與體內的膽堿酯酶結合，生成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導致膽堿能神經遞質大量積聚，以下是應屆畢業生小編為大家整理的詳細資料，希望對大家有幫助!

　　【診斷】

　　1.有接觸有機磷農藥史。

　　2.有農藥中毒的癥狀

　　(1)毒蕈堿樣癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗、流涎、心動過緩、血壓下降、大小便失禁、支氣管痙攣、氣道分泌物增加并有蒜臭味，嚴重者出現肺水腫。

　　(2)煙堿樣癥狀肌顫、肌肉強直性痙攣、最后出現肌麻痹;皮膚蒼白、心率增快、心律失常。

　　(3)中樞神經系統癥狀頭暈、頭痛、無力、共濟失調、抽搐、意識障礙、昏迷。

　　3.實驗室檢查血膽堿酯酶活力下降。

　　【鑒別診斷】

　　1.其他藥物中毒鎮靜催眠藥中毒等，雖都有瞳孔縮小和昏迷，但其他臨床表現、血與尿藥檢結果不同，血膽堿酯酶活力正常。

　　2.其他類農藥中毒呼出氣無蒜臭味，其他臨床表現不同，除氨基甲酸酯類外，血膽堿酯酶活力大多正常。

　　3.急性腦血管病有神經系統病理體征，頭顱CT等檢查有異常。

　　4.致昏迷的全身性疾病如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒癥昏迷等，其相應的臨床表現和化驗均有不同。

　　【進一步檢查】

　　1.血膽堿酯酶測定。

　　2.血、尿、胃內容物或洗胃液毒物檢查。

　　3.血氣分析。

　　4.肝腎功能檢查，血糖、血生化檢測。

　　【治療原則】

　　1.清除毒物。

　　2.應用解毒藥

　　(1)膽堿酯酶復能劑，如氯解磷定或碘解磷定。

　　(2)抗膽堿藥，有周圍抗膽堿藥(阿托品)、中樞抗膽堿藥(苯那辛或開馬君)。

　　3.對癥與支持治療，如保持呼吸道通暢，吸氧，必要時呼吸機維持呼吸，導尿、防治感染。維持水、電解質及酸堿平衡。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：男性，30歲，昏迷伴四肢抽搐1h。

　　病史：患者于1h前與家人爭吵后，口服“敵敵畏”約250ml，家人發現時已神志不清，急來就診，大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，個人史及家族史無特殊。

　　查體：T 35.6℃，P 60次/分，R 15次/分，BP 105/63mmHg。平臥位，神志不清，被動體位，壓眶尚有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜無黃染，瞳孔針尖樣大小，對光反射弱，口角流涎，肺叩診呈清音，兩肺較多哮鳴音和散茌濕啰音，心界不大，心率60次/分，心律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強直性痙攣，Babinski征陽性。

　　得分要點：(總分20分)

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷急性有機磷農藥中毒。

　　(2)診斷依據

　　①有明確服藥史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。

　　②查體發現肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢、四肢肌肉強直性痙攣，巴賓斯基征陽性等毒蕈堿樣表現和煙堿樣表現。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。

　　②其他急性中毒，如鎮靜催眠藥中毒。

　　③腦血管病。

　　3.進一步檢查(4分)

　　①血膽堿酯酶活力測定。