最新臨床執業醫師實踐技能考點：化膿性腦膜炎

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　　化膿性腦膜炎是嚴重的顱內感染之一，常與化膿性腦炎或腦膿腫同時存在。以下是百分網小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。

　　【診斷】

　　1.急性發熱、驚厥、意識障礙、顱內壓增高和腦膜刺激征陽性。

　　2.腦脊液外觀渾濁，壓力增高，白細胞增多，

　　蛋白含量增高。

　　3.白細胞總數及中性粒細胞明顯增加。

　　4.血培養可找到病原菌。

　　【鑒別診斷】

　　1.結核性腦膜炎。

　　2.隱球菌性腦膜炎。

　　3.病毒性腦膜炎。

　　4.Mollaret腦膜炎。

　　【進一步檢查】

　　1.腦脊液檢查是確診的重要依據。

　　2.血培養對疑似化膿性腦膜炎的病例均應做血培養，能幫助確定病原菌。

　　3.皮膚瘀點、瘀斑找菌(發現腦膜炎雙球菌)。

　　4.血常規、血生化檢查。

　　5.腦CT檢查。

　　【治療原則】

　　1.抗生素治療

　　(1)用藥原則選用易通過血腦屏障的藥物，用藥早、劑量足和療程夠。

　　(2)病原菌不明確選用三代頭孢菌素，如頭孢噻肟或頭孢三嗪，不理想可聯合萬古霉素，過敏可用氯霉素。

　　(3)病原菌明確肺炎球菌治療同上或用青霉素;腦膜炎球菌選用青霉素。

　　(4)抗生素療程腦膜炎球菌者為7天;肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌者為10～14天;若有并發癥應適當延長。

　　2.腎上腺皮質激素應用德沙美松。

　　3.治療并發癥

　　(1)硬膜下積液少量無須處理，大量可硬膜下穿刺放液，每次不超過15ml。

　　(2)腦室管膜炎側腦室穿刺引流并針對病原菌注入適宜抗生素。

　　(3)腦積液手術治療。

　　4.對癥和支持治療監測生命體征，脫水降顱壓，控制驚厥發作，維持水、電解質和酸堿平衡。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：女性，5個月，反復發熱伴嘔吐10天，加重2天。

　　病史：患兒于10天前無明顯原因發熱達39℃，伴輕咳，曾嘔吐數次，嘔吐物為胃內容物，呈非噴射性，無驚厥，曾查血常規WBC 14×109/L，中性粒細胞0. 82，按“上感”治療好轉，但于2天前又發熱達39℃以上，伴哭鬧，嘔吐3次，以“發熱嘔吐待查”收入院。病后患兒精神尚可，近2天來精神委靡，二便正常，吃奶差。既往體健，第1胎第1產，足月自然分娩，出生后母乳喂養。

　　查體：T 38.6℃，P 142次/分，R 44次/分，BP 80165mmHg，體重8.0kg，身長68cm，頭圍42. 5cm;神清，精神差，易激惹，前囟0.8cm×0. 8cm，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸項稍有抵抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無異常，凱爾尼格征(+)，巴賓斯基征(一)。

　　化驗：Hb 115g/L, WBC 28.6×109/L, PLT150×109/L;糞常規(一);腰穿，滴速60滴/分，血性微渾濁，腦脊液白細胞數362×106/L，多形核中性粒細胞占86%，生化：糖2. 4mmol/L，蛋白1. 31g/L，氯化物110mmol/L。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷化膿性腦膜炎。

　　(2)診斷依據

　　①起病急，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀，主要有高熱、易激惹。

　　②精神稍差，前囟張力高，頸有抵抗，凱爾尼格征(+)。

　　③腰穿顱壓增高，腦脊液常規及生化符合化膿性腦膜炎變化，血WBC數和中性粒細胞比例增高。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①病毒性腦膜炎。

　　②結核性腦膜炎。

　　③新型隱球菌性腦膜炎。