2017年臨床執業醫師考前模擬試題

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2017年臨床執業醫師考前模擬試題

　　一、A1型題

　　1.高滲性昏迷治療措施中，下列哪項正確

　　A.須靜脈滴注低滲鹽水

　　B.大劑量胰島素靜脈滴注

　　C.迅速補堿

　　D.大量補液加小劑量胰島素靜脈滴注

　　E.血糖<13.87mmol/L(250mg/dl)時，改用糖鹽水

　　正確答案:D　解題思路：高滲性、非酮性糖尿病昏迷搶救首先應糾正休克，即大量補液。目前主張先用等滲氯化鈉溶液，靜注胰島素首次負荷量后以0.1u/kg體重維持，并根據血漿滲透壓調整輸液。

　　2.Graves病最重要的體征是

　　A.皮膚濕潤多汗，手顫

　　B.眼裂增大，眼球突出

　　C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

　　D.收縮壓升高，舒張壓降低

　　E.心臟擴大，心律不齊

　　正確答案:C　解題思路：Graves病是一種最常見的甲狀腺性甲亢，又稱彌漫性毒性甲狀腺腫，題中的5個選項均為Graves病的體征，但最重要的體征是彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音。

　　3.下列哪項臨床表現為Graves病所特有

　　A.怕熱、多汗、鈉亢、消瘦

　　B.陽萎、月經量少或閉經

　　C.突眼、脛前粘液性水腫

　　D.脈壓差增大，早搏

　　E.肌萎縮，骨質疏松

　　正確答案:C　解題思路：怕熱、多汗、鈉亢、消瘦為甲亢的典型表現，而非特有表現。

　　4.雙胍類降血糖藥物常見的副作用是

　　A.乳酸性酸中毒

　　B.低血糖

　　C.胃腸道反應

　　D.過敏性皮疹

　　E.肝功異常

　　正確答案:C

　　5.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現是

　　A.原有的糖尿病癥狀加重或首次出現"三多"伴乏力

　　B.食欲減退、惡心嘔吐、極度口渴、尿量顯著增多

　　C.有代謝性酸中毒癥狀

　　D.嚴重脫水伴循環衰竭體征

　　E.以上都是

　　正確答案:E

　　6.治療1型糖尿病降血糖藥物應選擇

　　A.磺脲類

　　B.胰島素

　　C.雙胍類

　　D.噻唑烷二酮類

　　E.α葡萄糖苷酶抑制劑

　　正確答案:B　解題思路：型糖尿病為胰腺B細胞破壞，患者體內胰島素絕對缺乏，一般對胰島素敏感，故應采用替代治療。

　　7.兩側喉返神經損傷會出現

　　A.聲音嘶啞

　　B.音調降低

　　C.嗆咳

　　D.抽搐

　　E.失音或窒息

　　正確答案:E

　　8.2型糖尿病的主要特點是

　　A.胰島素絕對缺乏

　　B.有發生酮癥酸中毒傾向

　　C.發病由自身免疫介導

　　D.大多數存在胰島素抵抗

　　E.青少年起病

　　正確答案:D　解題思路：A、B、C、E符合1型糖尿病的特點，2型糖尿病發病年齡多見于成人，有胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷2個發病機制，體內胰島素水平可正常、增高或減低，而非胰島B細胞自身免疫破壞。

　　9.不屬于甲亢體征的是

　　A.甲狀腺腫大

　　B.脈壓增寬

　　C.腱反射亢進

　　D.體重減輕

　　E.錐體束征陽性

　　正確答案:E　解題思路：甲狀腺素分泌過多可引起精神、神經系統興奮表現，可有生理反射增強，如腱反射亢進，但病理反射不能引出。

　　10.糖尿病酮癥酸中毒的搶救應綜合治療，但不能

　　A.快速補液

　　B.采用小劑量胰島素靜滴

　　C.即刻補堿

　　D.心電圖示血鉀低時可補鉀

　　E.去除誘因

　　正確答案:C　解題思路：輕癥患者經輸液和注射胰島素治療后，酸中毒可逐漸糾正，不必補堿。嚴重酸中毒使外周血管擴張和降低心肌收縮力，導致低體溫和低血壓，并降低胰島素敏感性。當pH低至7.1～7.0時，有抑制呼吸中樞和中樞神經功能，誘發心律失常的危險，故應給予相應治療。但補充堿過多過快又可產生不利影響，無明顯酸中毒大呼吸者，可暫不予補堿。

　　11.診斷糖尿病的主要依據是

　　A.三多一少癥狀

　　B.尿糖陽性

　　C.血糖升高

　　D.葡萄糖耐量試驗

　　E.血漿胰島素水平下降

　　正確答案:C　解題思路：糖尿病在診斷上缺乏特異性標志，在出現代謝紊亂前不易發現，目前仍以血糖升高作為診斷依據，應注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能，應加驗餐后血糖，必要時作負荷試驗。

　　12.女性40歲，中度彌漫性甲狀腺腫伴甲亢合并遷延性肝炎，且對抗甲狀腺藥物過敏，首選何種治療?

　　A.硫脲類制劑

　　B.碘制劑

　　C.心得安

　　D.Ⅰ

　　E.手術

　　正確答案:D　解題思路：女性40歲病人因對抗甲狀腺藥物過敏，所以不能用硫脲類制劑，因合并遷延性肝炎，故不宜手術，而碘制劑僅用作術前準備和治療甲狀腺危象，本病人亦不宜選用，心得安療效差不宜首選。該病人年年齡已超過30歲，中度甲亢是Ⅰ治療的適應證，因此應首選Ⅰ治療。結節性甲狀腺腫伴甲亢者是手術的良好適應證，因此首選手術治療。

　　13.甲狀腺大部切除術后，呼吸困難和窒息的并發癥與下列哪項因素無關

　　A.手術創傷的應激誘發危象

　　B.切口內出血壓迫氣管

　　C.氣管軟化塌陷

　　D.喉頭水腫

　　E.喉返神經經損傷兩側聲帶麻痹

　　正確答案:A　解題思路：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術后最嚴重的并發癥，常見的原因為本題B，C、D三項。喉返神經損傷兩側聲帶麻痹屬手術操作引起，需作氣管切開。手術準備不充分誘發的危象主要表現為全身癥狀，甚至昏迷，不表現為直接的呼吸困難和窒息。

　　14.代謝產物由膽汁排入腸道，很少經過腎排泄的磺脲類藥物是

　　A.格列本脲

　　B.格列吡嗪

　　C.格列齊特

　　D.格列波脲

　　E.格列喹酮

　　正確答案:E

　　15.治療腺垂體功能減退，最主要措施是

　　A.高熱量、高蛋白、高維生素飲食

　　B.減少過勞、預防感染

　　C.針對腫瘤或炎癥治療

　　D.激素替代治療

　　E.積極防治分娩大出血

　　正確答案:D　解題思路：對于功能減退性內分泌疾病，主要采用有關缺乏激素的替代治療以及內分泌腺組織移植以補充相應靶激素水平的缺乏。目前以前者更多用，后者目前開展不多。

　　16.引起Graves病基本的原因是

　　A.長期碘攝入不足

　　B.長期碘攝入過多

　　C.各種因素致下丘腦分泌TRH過多

　　D.各種原因致垂體分泌TSH過多

　　E.遺傳易感性和自身免疫功能異常

　　正確答案:E　解題思路：目前認為GD為自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊類型，有一定的家族傾向。在甲亢患者血清中可檢測到TRAb，TRAb是人類特有的抗體，僅可在自身免疫性甲狀腺疾病的患者中查出，它是引起Graves病的主要的和直接的原因。

　　17.臨床糖尿病腎病最早期的表現是

　　A.高血壓

　　B.水腫

　　C.低蛋白血癥

　　D.血肌酐、尿素氮增高

　　E.微量蛋白尿

　　正確答案:E　解題思路：糖尿病腎病大致分4期。Ⅰ期：腎增大，GFR增加30%～40%，無形態學改變，可恢復。Ⅱ期：毛細血管基底膜增厚，尿微量量蛋白排泄間歇性增高。Ⅲ期：出現微量蛋白尿。Ⅳ期：尿蛋白逐漸增多，可伴有浮腫和高血壓，呈腎病綜合征表現，晚期伴氮質血癥，最終發生尿毒癥。

　　18.女性，40歲。閉經伴怕熱、多汗半年，因T、T升高，血TSH降低，診為甲亢。近日感冒后突然出現高熱39～40℃，心率120～140次/分，氣短，可能合并

　　A.肺炎

　　B.病毒性心肌炎

　　C.甲亢危象

　　D.甲狀腺炎

　　E.心力衰竭

　　正確答案:C　解題思路：感染為誘發甲亢危象的重要病因，出現高熱、脈快等，符合甲亢危象。

　　19.女性，20歲，Ⅰ型糖尿病患者，出現惡心、厭食2天，神志不清1小時。查體：面色潮紅，呼吸深快，意識障礙。最可能診斷是

　　A.糖尿病酮癥酸中毒

　　B.糖尿病高滲性昏迷

　　C.乳酸性酸中毒

　　D.糖尿病合并尿毒癥酸中毒

　　E.低血糖昏迷

　　正確答案:A　解題思路：病人為年輕1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波動大，易發生酮癥酸中毒。糖尿病人出現惡心、厭食往往是病情惡化、出現酮癥的征象。該病人惡心、厭食達2天必然已發生酸中毒。1小時前神志不清，表示病情加重、已進入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現。

　　20.糖尿病典型癥狀不包括

　　A.多飲

　　B.多食

　　C.消瘦

　　D.多汗

　　E.多尿

　　正確答案:D　解題思路：糖尿病的典型癥狀為"三多一少"，即多飲多尿多食消瘦。

　　21.下列哪項測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性

　　A.BMR測定

　　B.I撮取率的測定

　　C.血清TsH測定

　　D.血清T含量的測定

　　E.血清中T含量的測定

　　正確答案:D

　　22.關于糖尿病某些化驗的意義。下列哪項是正確的

　　A.血清膽固醇(主要是HDL2膽固醇)水平與大血管病變的危險性呈負相關

　　B.血清低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性呈負相關

　　C.血清極低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性呈負相關

　　D.外周糖化血紅蛋白的測定可反映近2～3周內血糖總的水平

　　E.外周糖化血紅蛋白的測定可反映近2～3月血糖總的水平

　　正確答案:E　解題思路：外周血糖化血紅蛋白(GHbA1C)是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基酸發生非酶催化反應(一種不可逆的蛋白糖化反應)的產物，其量與血糖濃度呈正相關。GHbA1有A、B、C三種，以GHbA1C(A1c)最為主要。正常人A1c占血紅蛋白總量的3%～6%。血糖控制不良者A1c升高，并與血糖升高的程度相關。由于紅細胞在血循環中的壽命約為120天，因此A1c反映患者近8～12周的血糖水平。未控制的糖尿病病人其含量可較正常高2～4倍。而血清膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性均呈正相關。

　　23.抑制甲狀腺激素合成的藥物是

　　A.地巴唑

　　B.地西泮

　　C.普萘洛爾

　　D.他巴唑

　　E.復方碘溶液

　　正確答案:D　解題思路：他巴唑可以抑制甲狀腺素合成及外周組織中T轉化為T。

　　24.下列哪項不是成人甲狀腺功能減退癥的表現

　　A.怕冷少汗

　　B.體重不減或增加

　　C.唇厚舌大

　　D.眼瞼浮腫

　　E.心動過速、血壓升高

　　正確答案:E　解題思路：甲狀腺功能減退時甲狀腺素合成、分泌減少或生物效應不足，機體代謝率減慢，黏液性水腫形成出現A、B、C、D表現，伴有心動過緩，血壓下降，呼吸徐緩，故選E。

　　25.不宜使用胰島寨的病人是

　　A.糖尿病合并肺結核

　　B.糖尿病合并心肌梗死

　　C.糖尿病患者妊娠或分娩

　　D.糖尿病患者過度肥胖

　　E.糖尿病患者手術前后

　　正確答案:D

　　26.抑制甲狀腺激素釋放

　　A.地巴唑

　　B.地西泮

　　C.普萘洛爾

　　D.他巴唑

　　E.復方碘溶液

　　正確答案:E　解題思路：復方碘溶液可減少甲狀腺充血，阻抑TH釋放。用于術前準備和甲狀腺危象

　　27.糖尿病酮癥酸中毒時，過多過快補堿的主要危害是

　　A.誘發腦水腫

　　B.誘發低血鉀

　　C.誘發低血鈉

　　D.誘發低血氯

　　E.誘發胰島素抵抗反應性堿中毒

　　正確答案:A

　　28.男，20歲。神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg,皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分;需立即采取的治療措施是

　　A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　B.糾正電解質紊亂

　　C.補液并恢復皮下注射胰島素

　　D.補液加有效的抗生素

　　E.補液同時靜脈滴注胰島素

　　正確答案:E　解題思路：對DKA應立即進行搶救，輸液是搶救的首要的、極其關鍵的措施，同時小劑量胰島素靜脈滴注，簡便、有效、安全。

　　29.糖尿病治療時錯誤的是

　　A.控制飲食

　　B.餐前運動

　　C.定時服藥

　　D.自行監測

　　E.學會注射胰島素

　　正確答案:B　解題思路：糖尿病患者應進行有規律的合適運動，根據自身條件循序漸進和長期堅持。對1型糖尿病患者，體育鍛煉宜在餐后進行，運動量不宜過大，持續時間不宜過長，并于餐前在腹壁皮下注射胰島素，使運動時不會過多增加胰島素吸收速度，以避免運動后的低血糖反應。

　　30.下述哪項檢查不符合Graves病的診斷

　　A.T抑制試驗抑制率>50%

　　B.TSAb陽性

　　C.TGAb和TRAb陽性

　　D.TSH降低

　　E.外周血rT抑或T升高

　　正確答案:A　解題思路：Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病。B、C、D、E符合此病的發病機制及表現。口服T進行抑制試驗，患者攝Ⅰ率的下降小于50%，不能被抑制。

　　C.胰島素基礎水平與釋放曲線不同

　　D.發生酮中毒的傾向不同

　　E.血糖穩定性不同

　　正確答案:C　解題思路：非胰島素依賴型糖尿病與胰島素依賴型糖尿病的最主要區別是前者空腹血漿胰島素水平正常，較低或偏高，而后者胰島素分泌功能顯著減低，葡萄糖負荷后血漿胰島素濃度也無明顯升高。二者胰島素基礎值及釋放曲線不同，雖然在其它幾個方面也有區別，但不是最主要的。

　　32.女性，40歲，行甲狀腺次全切除手術后出現聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側聲帶麻痹。分析手術中可能損傷的結構是

　　A.舌下神經襻

　　B.喉上神經

　　C.舌咽神經

　　D.左側喉返神經

　　E.右側喉返神經

　　正確答案:D　解題思路：甲狀腺手術后聲音嘶啞是由于喉返神經的損傷，使聲帶內收肌或外展肌癱瘓，聲帶運動失控。

　　33.目前治療甲亢常用而有效的方法是

　　A.I治療

　　B.抗甲狀腺素藥物治療

　　C.甲狀腺大部切除術

　　D.服用復方碘劑

　　E.碘劑合并硫氧嘧啶類藥物治療

　　正確答案:C

　　34.Graves病時的代謝，下列哪項不正確

　　A.腸道糖吸收增加

　　B.肝糖分解增加

　　C.尿肌酸排出增加

　　D.血總膽固醇增加

　　E.糖耐量異常

　　正確答案:D　解題思路：典型的Graves病有TH分泌過多所致高代謝癥群、甲狀腺腫及眼癥。TH分泌過多，促進腸道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖分解，可致糖耐量異常或糖尿病加重;TH促進脂肪分解和氧化，膽固醇合成、轉化及排出均加速，常致血中總膽固醇降低;蛋白質代謝加速致負氮平衡，尿肌酸排出增多。

　　35.甲狀腺大部切除術，主要并發癥中最危急的是

　　A.術后呼吸困難和窒息

　　B.喉返神經損傷

　　C.手足抽搐

　　D.喉上神經損傷

　　E.甲狀腺危象

　　正確答案:A

　　36.Graves病的心血管系統體征，下列哪項是正確的

　　A.心動過速，休息或熟睡可減輕

　　B.心律失常中的心房顫動最為常見

　　C.心尖部可聞及舒張期雜音

　　D.心臟可肥大和擴大

　　E.收縮壓上升，而舒張壓不變或稍上升

　　正確答案:D　解題思路：本病的心血管體征有：①心動過速，常為竇性，每分90～120次，休息或熟睡時仍快，與代謝率升高呈正相關;②心律失常，以過早搏動最為常見，房性、室性與交界性均可發生，尤以房性者為多。有時呈現陣發性或持久性心房顫動和撲動以及偶見房室傳導阻滯;③心音和雜音，心臟收縮加強，心尖區第一心音亢進，常有Ⅰ、Ⅱ級收縮期雜音。舒張期雜音少見;④心臟肥大和擴大;⑤收縮壓上升可達170mmHg以上，舒張壓下降至70mmHg以下，而脈壓差>100mmHg。

　　37.女性，42歲，右頸側腫塊2個月余，如蠶豆大，可活動，無壓痛，無發熱及咳嗽。鼻咽部無異常，甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結節。最可能的診斷是

　　A.慢性淋巴結炎

　　B.甲狀腺癌轉移

　　C.淋巴結結核

　　D.肺癌轉移

　　E.鼻咽癌轉移

　　正確答案:B　解題思路：根據題干提示，應想到甲狀腺癌致淋巴結轉移。甲狀腺癌多見于30～45歲女性，有的病人可以因轉移灶而來就診。頸部蠶豆大無痛活動性腫塊，無咳嗽及鼻咽部無異常，可除外肺癌及鼻咽癌。頸部腫塊無痛可活動也不像頸淋巴腺結核和慢性淋巴腺炎。

　　38.單純性甲狀腺腫

　　A.甲狀腺攝碘率正常，血T、T正常

　　B.甲狀腺攝碘率增高，血T、T升高

　　C.血T、T升高，甲狀腺吸碘率正常

　　D.血T、T正常，甲狀腺吸碘率增高

　　E.血TSH正常

　　正確答案:A　解題思路：單純性甲狀腺腫與甲亢區別：前者不伴甲狀腺功能減退或亢進表現，血T、T正常或變化不大，TSH偏高或正常，甲狀腺攝碘率可增高，但高峰不前移;后者出現功能亢進表現，血T、T高于正常，TSH低于正常，甲狀腺攝碘率升高且高峰前移。

　　39.男，20歲。神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。最可能與診斷無關的檢查是

　　A.血氣分析

　　B.血電解質測定

　　C.血糖

　　D.尿糖、尿酮

　　E.血培養

　　正確答案:E　解題思路：考慮糖尿病急性并發癥，無高熱等菌血癥表現，故不需血培養。

　　40.抗甲狀腺藥物主要的不良反應是

　　A.中毒性肝炎

　　B.皮疹

　　C.胃腸道反應

　　D.粒細胞減少

　　E.牙齦腫痛

　　正確答案:D　解題思路：抗甲狀腺藥物不良反應較多，如藥疹、中毒性肝炎、肝壞死、精神病等，但最主要的不良反應為粒細胞減少，嚴重時可致粒細胞缺乏癥，應立即停藥，加用升白細胞藥。

　　41.甲亢術前用碘劑準備，下列何者為優

　　A.16滴，每日3次

　　B.每日3次，由3滴開始逐日每次加1滴至每次16滴為止

　　C.10滴，每日3次

　　D.每次10滴逐日每次加1滴至每次16滴

　　E.每日3次，每次5滴，5日后改為每次16滴

　　正確答案:B

　　42."黎明現象"是指

　　A.黎明一段短時間內出現高血糖

　　B.黎明一段短時間內出現低血糖

　　C.高血糖后反應性低血糖

　　D.低血糖后反應性高血糖

　　E.以上都不是

　　正確答案:A

　　43.男，30歲，患甲狀腺功能亢進癥。突然出現雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.3mmol/L。你認為最可能是下列哪種情況

　　A.慢性甲亢性肌病

　　B.周期性癱瘓

　　C.周圍神經炎

　　D.重癥肌無力

　　E.癔癥

　　正確答案:B　解題思路：甲亢患者可同時合并周期性麻痹或重癥肌無力等，而據血鉀低可知該患者為低鉀性麻痹。

　　44.下列關于口服降血糖藥物的臨床應用哪一項是正確的

　　A.糖尿病合并嚴重感染時，宜增加口服降血糖藥物的劑量

　　B.Ⅰ型糖尿病宜用磺脲類和雙胍類聯合治療

　　C.磺脲類藥物可延長雙胍類藥物的生物半衰期，增加發生低血糖反應的可能

　　D.磺脲類藥物可能誘發乳酸性酸中毒

　　E.中年肥胖的2型糖尿病患者，在飲食治療的基礎上加用雙胍類藥物

　　正確答案:E

　　45.下列胰島素適應證錯誤的是

　　A.胰島素依賴性的

　　B.出現急性并發癥、酸中毒

　　C.有高血壓、冠心病時慎用

　　D.感染

　　E.妊娠、分娩

　　正確答案:C　解題思路：胰島素治療適用于上述各項。治療初期可因鈉潴留作用而發生輕度水腫，可自行緩解無需停藥，不影響血壓水平。高血壓、冠心病時更應及早使用以延緩病程。

　　46.下列關于甲亢術前的藥物準備，正確的是

　　A.普萘洛爾不能與碘劑合用

　　B.硫脲類藥物和碘劑不能合并應用

　　C.服用硫脲類藥物控制甲亢癥狀后再進行手術

　　D.使用碘劑2～3周后，甲亢癥狀基本控制便可進行手術

　　E.服用普萘洛爾時應每8小時給藥一次，術后應繼續服用2～3周

　　正確答案:D　解題思路：甲亢術前的藥物準備是用于降低基礎代謝的重要環節。一種方法是服用硫脲類藥物，癥狀基本控制后改服1～2周的碘劑，再進手術。另一種方法是開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀基本控制，便可進行手術。再有對碘劑或硫脲類藥物不能耐受或無效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術前準備，術后應繼續服用普萘洛爾4～7日，而不需服用更長時間。

　　47.女性，23歲，診斷為1型糖尿病5年。近幾日來，感食欲減退、煩渴、多飲、多尿明顯，時有嘔吐，皮膚彈性差。實驗室檢查：空腹血糖24.7mmol/L，尿糖陽性，酮體強陽性，血碳酸氫根14mmol/L，以下最合理治療組合方案是

　　A.飲食控制

　　B.飲食控制+口服降糖藥

　　C.飲食控制+中效胰島素

　　D.長效胰島素+口服降糖藥

　　E.小劑量普通胰島素加入生理鹽水中，平均0.1U/(kg·h)，持續靜點

　　正確答案:E　解題思路：該患者結合病史、體征及實驗室檢查考慮為糖尿病酮癥酸中毒，應予普通胰島素小劑量持續靜點，用量為平均0.1U/(kg?h)。

　　48.女性，30歲。心悸、月經失調2個月。甲狀腺Ⅰ度大，可聞及血管雜音，心律不齊呈房顫律，最可能的診斷是

　　A.風濕性心臟病

　　B.自主神經功能紊亂

　　C.甲狀腺功能亢進癥

　　D.功能性月經失調

　　E.特發性房顫

　　正確答案:C　解題思路：患者有高代謝癥候群，且出現心血管、生殖系統表現;有甲狀腺腫大伴血管雜音，符合甲亢表現。

　　49.引起腺垂體功能減退的最常見原因是

　　A.產后大出血

　　B.感染

　　C.垂體手術

　　D.顱內動脈血栓

　　E.腦動脈硬化

　　正確答案:A　解題思路：上述均為引起腺垂體功能減退因素，但以產后大出血引起的垂體缺血性壞死最常見。妊娠期腺垂體增生肥大，血供豐富。若圍生期因前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤滯留、子宮收縮無力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂體大部分缺血壞死和纖維化，臨床稱為Sheehan綜合征。

　　50.男性，21歲。患糖尿病21年。長期注射胰島素。2天前出現腹痛、腹瀉、心悸、乏力、明顯消瘦。血糖18mmol/L,尿糖++++，尿酮體陽性，血鉀3.4mmol/L,二氧化碳結合力10mmol/L，下列治療錯誤的是

　　A.立即給予胰島素4～6U/h

　　B.大量補液2000ml/2～4h

　　C.立即補充5%碳酸氫鈉

　　D.立即補鉀

　　E.應用消炎藥

　　正確答案:C　解題思路：補充碳酸氫鈉過多過快可產生不利影響，該患者無明顯酸中毒大呼吸，二氧化碳結合力在邊緣值，可暫不予補堿，在糾正代謝紊亂過程中，酸中毒可能會改善，隨時觀察。

　　51.女性，34歲，因原發性甲亢行甲狀腺雙側次全切除術。有關術中操作，正確的是

　　A.結扎切斷甲狀腺上動脈要遠離甲狀腺上極

　　B.結扎切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面

　　C.切除腺體的70%～80%

　　D.止血后不必放引流

　　E.須保留腺體的背面部分

　　正確答案:E　解題思路：結扎切斷甲狀腺上動脈要靠近甲狀腺上極，以免損傷喉上神經。結扎切斷甲狀腺下動脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經。應切除腺體的80%～90%，術后常規放置引流，預防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經和甲狀旁腺。

　　52.25歲，男性，胰島素依賴型糖尿病患者，2天前中斷胰島素后出現昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)。經搶救并靜脈滴注碳酸氫鈉后血糖下降，神志好轉，酸中毒減輕，但不久又進入昏迷，其最可能的原因是

　　A.并發腦水腫

　　B.并發低血糖

　　C.并發腦血管意外

　　D.并發乳酸酸中毒

　　E.并發腎功能衰竭

　　正確答案:A　解題思路：本患者最大可能是由于出現腦水腫。由于血糖下降過快，輸注碳酸氫鈉過早、過多，可引起許多不利影響，如：腦脊液pH值反常降低(因二氧化碳透過血腦屏障的彌散快于碳酸氫鈉)，血液。pH驟升使血紅蛋白氧親合力上升，而紅細胞2，3-DPG升高和GHb含量下降則較慢，因而加重組織缺氧，容易誘發腦水腫。病人雖然血糖下降，酸中毒減輕，神志一過性好轉，但由于發生了腦水腫很快又進入昏迷。不大可能由高血糖突然并發低血糖，也不會在酸中毒減輕的情況下又并發乳酸酸中毒昏迷，并發腦血管意外和并發腎功能衰竭均無病史資料提供，故可能性也不大。

　　53.糖尿病酮癥酸中毒患者，過多、過快補充碳酸氫鈉產生的不良影響，下列哪項不正確

　　A.腦脊液pH反常升高

　　B.血pH驟升使血紅蛋白和氧的親和力上升

　　C.可誘發或加重腦水腫

　　D.促進鉀離子向細胞內轉移

　　E.反跳性堿中毒

　　正確答案:A　解題思路：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是內科急癥，應進行搶救。在給予大量輸液及胰島素治療后，酸中毒可逐漸糾正，不必補堿。當pH<7.1，HCO<5mmol/L時，應予以補堿，但補堿過多、過快會產生不利影響：①血pH上升，而腦脊液pH尚為酸性，引起腦細胞酸中毒，加重昏迷;②回升的pH和低濃度2，3-DPG加強血紅蛋白和氧的親和，加重組織缺氧，可誘發或加重腦水腫;③促進鉀離子向細胞內轉移和反跳性堿中毒。

　　54.減少外周組織對TH的反應性，阻滯T轉換為T的藥物是

　　A.地巴唑

　　B.地西泮

　　C.普萘洛爾

　　D.他巴唑

　　E.復方碘溶液

　　正確答案:C　解題思路：普萘洛爾作為β-受體阻滯劑用于甲亢初治期，還可阻抑T轉換為T，近期癥狀療效顯著。

　　55.女性患者，21歲。患糖尿病7年，一直用胰島素治療，1小時前昏迷入院。檢查皮膚濕)令，脈搏126次/分，血壓120/80mmHg，BUN4.3mmol/L，COCP22mmol/L，最可能的診斷是

　　A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　B.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　C.腦血管意外

　　D.低血糖昏迷

　　E.乳酸性酸中毒

　　正確答案:D　解題思路：該患者長期用胰島素降糖治療，測血壓無下降，血液生化檢查未見COCP下降，且無深大呼吸，爛蘋果味，不支持A、B、E，另外，該患者為青年女性，末提供外傷及高血壓病史。故C的可能性小，結合皮膚濕冷癥狀考慮為低血糖性昏迷。

　　56.關于單純性甲狀腺腫，正確的是

　　A.甲狀腺腫大但功能低下

　　B.甲狀腺大小、功能正常

　　C.甲狀腺腫大但功能正常

　　D.TSH分泌減少致甲狀腺代償性腫大

　　E.腫大的甲狀腺需手術治療

　　正確答案:C　解題思路：單純性甲狀腺腫是由于多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴甲狀腺功能減退或亢進表現。一般因碘缺乏、甲狀腺激素合成或分泌障礙、甲狀腺激素需要量增加等原因致血TH合成分泌不足，TSH代償性分泌增多或正常。單純性甲狀腺腫一般不宜手術治療。但當出現壓迫癥狀、藥物治療無改善、或疑有甲狀腺結節癌變時，應手術治療，且術后常需長期用TH替代治療。

　　57.按糖尿病新診斷標準，空腹血糖是

　　A.≥7.0mmol/L

　　B.≥7.8mmol/L

　　C.≥8.5mmol/L

　　D.≥9.0mmol/L

　　E.≥11.1mmol/L

　　正確答案:A　解題思路：新的診斷標準將FPG≥7.8mmol/L下調至7.0mmol/L，因為一些研究表明，后者對糖尿病的診斷與餐后2小時血糖≥11.1mmol/L的符合率增加，并且FPG≥7.0mmol/L時微血管病變發生的危險性也增加。

　　58.糾正酮癥酸中毒時，血糖多少方可輸糖

　　A.9.08mmol/L

　　B.11.1mmol/L

　　C.13.9mmol/L

　　D.16mmol/L

　　E.18mmol/L

　　正確答案:C　解題思路：在輸液及胰島素治療過程中，需每1～2小時檢測血糖、鉀、鈉和尿糖、尿酮體等。當血糖降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素。

　　59.不論甲亢還是甲低，下列哪項指標變化最敏感

　　A.TT

　　B.TT

　　C.FT

　　D.TSH

　　E.FT

　　正確答案:D　解題思路：甲狀腺功能改變時，TSH的波動較T、T更迅速而顯著，故血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標，尤其對亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義。

　　60.下列哪項不是單純性甲狀腺腫的病因

　　A.碘的缺乏

　　B.甲狀腺合成障礙

　　C.甲狀腺素分泌障礙

　　D.甲狀腺需求增多

　　E.長效甲狀腺雌激素濃度增高

　　正確答案:E　解題思路：碘缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。甲狀腺合成、分泌障礙以及需求增多均可致血中甲狀腺素絕對或相對不足，引起甲狀腺的腫大。長效甲狀腺刺激素濃度增高是引發甲亢的主要病因。

　　61.關于甲亢輔助檢查中錯誤的是

　　A.甲狀腺吸碘功能增強，高峰提前

　　B.血甲狀腺激素水平增高

　　C.血促甲狀腺素增高

　　D.基礎代謝率超過正常

　　E.病情越重基礎代謝率越高

　　正確答案:C　解題思路：甲亢患者由于血中TH顯著升高，反饋抑制下丘腦-垂體軸，使血中促甲狀腺激素(TSH)分泌減少。

　　62.治療甲亢的手術禁忌證，錯誤的是

　　A.青少年患者

　　B.癥狀較輕者

　　C.妊娠早期

　　D.年老體弱者

　　E.合并有嚴重器質性疾病

　　正確答案:C　解題思路：甲亢手術的禁忌證，因青少年患者正處于發育期，手術不當易致甲狀腺功能低下，影響生長發育。癥狀較輕的患者用藥物治愈的比率高，應首選藥物治療。D或E的患者身體狀況不能耐受手術，當屬手術的禁忌證。而甲亢對妊娠可造成流產，早產等不良影響，此時放射性核素治療屬于嚴禁之列，抗甲狀腺藥物則可通過胎盤，抑制胎兒甲狀腺功能，引起胎兒甲狀腺功能的減退，且藥物治療還可能致胎兒畸形，故手術治療雖有風險，但仍是一種較好的選擇。

　　63.甲亢危象的治療，下列哪組最理想

　　A.丙基硫氧嘧啶+碘劑+心得安+強的松

　　B.丙基硫氧嘧啶+強的松

　　C.他巴唑+心得安+強的松

　　D.丙基硫氧嘧啶+心得安+他巴唑

　　E.碘劑+他巴唑

　　正確答案:A　解題思路：甲亢危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發生原因可能與循環內甲狀腺激素水平增高有關。常見誘因有感染、手術、創傷、精神刺激等。臨床表現有：高熱、大汗、心動過速(140次/分)、煩躁、焦慮不安、瞻望、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心悸，休克及昏迷等。丙基硫氧嘧啶可以抑制T、T合成和T向T的轉化。復方碘溶液能夠抑制T、T的釋放。應用腎上腺素阻滯劑可以降低周圍組織對甲狀腺素的反應。糖皮質激素可以拮抗應激。因此四種藥物同時應用是最為理想的治療。

　　64.下列為糖尿病急性并發癥的是

　　A.糖尿病酮癥酸中毒

　　B.糖尿病腎病

　　C.糖尿病神經病變

　　D.糖尿病視網膜病變

　　E.糖尿病足

　　正確答案:A　解題思路：糖尿病的并發癥包括急性與慢性并發癥，糖尿病酮癥酸中毒與非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病的急性并發癥，一些患者可以此為首發表現。其他幾項為其慢性并發癥，可遍及全身各重要器官。

　　65.下列哪種情況需要OGTT

　　A.空腹血糖≥7.0mmol/L

　　B.顯性糖尿病

　　C.空腹血糖>5.6但<7.0mmol/L

　　D.2型糖尿病

　　E.以上都不是

　　正確答案:C

　　66.下列屬于代謝亢進的是

　　A.怕熱

　　B.腱反射亢進

　　C.易激動

　　D.突眼

　　E.脈壓增寬大

　　正確答案:A　解題思路：由于T、T分泌過多和交感神經興奮性增高，促進物質代謝，氧化加速使產熱、散熱明顯增多。患者常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和低熱。以上為機體的高代謝癥候群。其他幾項為甲亢時的心血管、精神系統等表現。

　　67.男，20歲。神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。最可能的診斷是

　　A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　B.糖尿病酮癥酸中毒

　　C.糖尿病乳酸性酸中毒

　　D.低血糖昏迷

　　E.感染性休克

　　正確答案:B　解題思路：青年1型糖尿病患者，有胰島素治療中斷病史，起病較慢(3天)，有典型的"爛蘋果味"，酸中毒表現，故可診斷。

　　68.女性，58歲。甲狀腺1度腫大，反應遲鈍，腹瀉，厭食。實驗室檢查：FT升高，T正常，TSH下降，甲狀腺攝Ⅰ率正常。診斷考慮

　　A.亞急性甲狀腺炎

　　B.待分娩后治療甲亢

　　C.T型甲亢

　　D.甲狀腺危象

　　E.淡漠型甲亢

　　正確答案:E

　　69.成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用

　　A.每4小時靜脈注射50U正規胰島素(RI)

　　B.每4小時靜脈滴注5～10URI

　　C.每2小時靜脈滴注5～10U魚精蛋白鋅胰島素(PZI)

　　D.每小時靜脈滴注4～6URI

　　E.每小時靜脈滴注5～10UPZI

　　正確答案:D

　　70.應用胰島素最常見的不良反應是

　　A.胰島素抗藥性

　　B.低血糖

　　C.胰島素過敏

　　D.脂肪營養不良

　　E.注射部位感染

　　正確答案:B

　　71.不能列為甲狀腺大部切除術適應證的是

　　A.繼發性甲亢或高功能腺瘤

　　B.中度以上的原發性甲亢

　　C.青少年甲亢患者

　　D.有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢

　　E.抗甲狀腺藥物或131碘治療后復發者

　　正確答案:C

　　72.甲亢與單純性甲狀腺腫不同的是

　　A.甲狀腺腫大不明顯

　　B.甲狀腺腫痛

　　C.甲狀腺質硬

　　D.甲狀腺血管雜音

　　E.甲狀腺縮小

　　正確答案:D　解題思路：甲亢患者由于甲狀腺功能亢進，血流豐富，常于左右葉上下極觸及震顫，聽到收縮期吹風樣或連續性收縮期增強的血管雜音，為診斷甲亢的重要體征。單純性甲狀腺腫不存在此現象。

　　73.甲狀腺單發結節最應警惕惡性的年齡段為

　　A.兒童

　　B.年輕男性

　　C.妊娠婦女

　　D.40歲以下婦女

　　E.老年人

　　正確答案:A　解題思路：以下情況的甲狀腺結節惡性度高：①兒童時期出現的甲狀腺結節50%為惡性;②發生于男性，尤其是年青男性的單個結節也應警惕;③過去甲狀腺正常，突然發現結節，且短期內發展較快，應警惕惡性可能。

　　74.口服降糖藥應用正確的是

　　A.均適用于中年2型糖尿病較重者

　　B.有胰島素抵抗者可用雙胍類

　　C.也可用于1型糖尿病

　　D.適用于酮癥酸中毒的輔助治療

　　E.雙胍類尤適用于飲食控制失敗的肥胖者

　　正確答案:E　解題思路：口服降糖藥的作用機制為促進胰腺B細胞分泌功能、增加外周組織對胰島素利用、改善胰島素抵抗等作用，適用于2型糖尿病患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制者。不適用于1型糖尿病患者、2型合并嚴重感染、急性并發癥等較重者。

　　75.雙胍類口服降糖藥最嚴重的副作用是

　　A.胃腸道反應，口苦

　　B.低血糖

　　C.腹瀉

　　D.過敏性皮疹

　　E.乳酸酸中毒

　　正確答案:E　解題思路：雙胍類口服降糖藥常見的副作用為胃腸道反應，主要表現為口內有金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。偶爾有過敏反應，表現為皮疹。由于雙胍類口服降糖藥促進無氧糖酵解，產生乳酸，在肝腎功能不全、低血容量和心衰等病人，容易誘發乳酸酸中毒，是此類藥物最嚴重的副作用。

　　76.不屬于甲亢危象表現的是

　　A.病情突然惡化

　　B.高熱脫水

　　C.心力衰竭

　　D.重度感染

　　E.惡性突眼

　　正確答案:E　解題思路：甲狀腺危象屬甲亢惡化時的嚴重表現。早期表現為原有甲亢癥狀的加重，繼而有高熱，心率快，可伴心房纖顫或心房撲動、體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹瀉等，部分患者可伴有心力衰竭或肺水腫，多由于或伴有嚴重感染。惡性突眼為甲亢的一種表現，與嚴重程度無關。

　　77.引起甲狀腺機能亢進癥(甲亢)發病的主要因素是

　　A.精神因素

　　B.感染因素

　　C.物理因素

　　D.自身免疫

　　E.化學因素

　　正確答案:D　解題思路：甲亢是在遺傳基礎上，因感染、精神創傷等應激因素而誘發，屬于抑制性T淋巴細胞(TS細胞)功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病。

　　78.反映近2個月血糖水平的是

　　A.24小時尿糖定量測定

　　B.餐后2小時血糖測定

　　C.糖化血紅蛋白測定

　　D.口服葡萄糖耐量試驗

　　E.胰島素釋放試驗

　　正確答案:C　解題思路：24小時尿糖定量測定可作判斷療效指標，并供調整降糖藥物劑量的參考;血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據;當血糖高于正常而又未達到診斷標準者，需進行OGTF檢查;由于紅細胞在血循環中壽命為120天，因此GHbA1測定可反映取血前4～12周血糖總水平;胰島素釋放試驗可反映胰腺功能。

　　79.下列不屬于甲亢臨床表現的是

　　A.怕熱多汗

　　B.多食易饑

　　C.多尿

　　D.突眼

　　E.腹瀉

　　正確答案:C　解題思路：甲亢患者由于高代謝狀態，體內產熱多，怕熱多汗，失水較多，常有煩渴多飲，但水分多由呼吸道、汗液排出，尿量并不增多或不明顯。

　　80.14歲初中二年級女學生，患Graves病。治療宜選用

　　A.抗甲狀腺藥物

　　B.立即手術治療

　　C.Ⅰ治療

　　D.鎮靜劑

　　E.鼓勵多食海帶

　　正確答案:A　解題思路：Graves病主要治療方法為抗甲狀腺藥物治療、手術治療和放射性核素Ⅰ治療三種。此例是14歲的女學生，甲亢初治，首選治療是選用抗甲狀腺藥物。年齡25歲以下為放射性碘治療的禁忌證。海帶含有大量碘，大劑量碘可抑制甲狀腺激素和合成、減少甲狀腺充血因而可迅速減輕甲狀腺功能亢進癥狀，使甲狀腺縮小、變硬。但這個作用是暫時的，3～4周后碘的這種作用漸漸消失，癥狀再現，稱為碘作用"逸脫"。更主要是逸脫后甲狀腺中濃聚的大量碘和以后繼續服食的海帶中碘作為合成甲狀腺激素的原料，影響抗甲狀腺藥物的治療作用。此期間如果發生甲狀腺危象，用碘即已無效。因此Graves病應忌食含碘食物和藥物。

　　81.哪一類病理類型甲狀腺癌預后最差

　　A.乳頭狀腺癌

　　B.濾泡狀腺癌

　　C.未分化癌

　　D.髓樣癌

　　E.甲狀腺瘤惡變

　　正確答案:C

　　82.糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者。治療后意識恢復，血糖迅速降至正常范圍，又進入昏迷，最可能發生

　　A.低血糖昏迷

　　B.酸中毒昏迷

　　C.反應性高血糖癥

　　D.腦水腫

　　E.稀釋性低鈉血癥

　　正確答案:D

　　83.女性，40歲，因右側甲狀腺單發腫物，頸部淋巴結無腫大，施行甲狀腺腫物摘除術，病理報告為甲狀腺乳頭狀腺癌，術后5天拆線。拆線后還應對病人作如下哪種處理

　　A.口服碘劑

　　B.口服甲狀腺片

　　C.再次手術清除患側淋巴結

　　D.再次手術將患側腺體連同峽部全切除，對側腺體大部切除

　　E.頸部放射治療

　　正確答案:D　解題思路：應再次手術，將患側甲狀腺連同峽部全切除。對側大部切除，因沒有頸淋巴結轉移，不行頸淋巴結清除術。

　　84.對糖尿病診斷首選

　　A.24小時尿糖定量測定

　　B.餐后2小時血糖測定

　　C.糖化血紅蛋白測定

　　D.口服葡萄糖耐量試驗

　　E.胰島素釋放試驗

　　正確答案:B　解題思路：24小時尿糖定量測定可作判斷療效指標，并供調整降糖藥物劑量的參考;血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據;當血糖高于正常而又未達到診斷標準者，需進行OGTT檢查;由于紅細胞在血循環中壽命為120天，因此GHbA1測定可反映取血前4～12周血糖總水平;胰島素釋放試驗可反映胰腺功能。

　　85.下述甲狀腺疾病中。哪一項必須手術

　　A.結節性甲狀腺腫，繼發性甲亢

　　B.輕度原發性甲狀腺功能亢進

　　C.青春期甲狀腺腫

　　D.妊娠早期甲狀腺腫

　　E.青少年甲亢

　　正確答案:A

　　86.一位19歲的女患者雙側甲狀腺彌漫性腫大1年，甲狀腺未觸及結節，無震顫，未聞及血管雜音，脈搏84次/分，血壓15/10kPa，血T和T在正常范圍，對此患者應如何治療

　　A.口服甲疏咪唑(他巴唑)

　　B.口服小劑量甲狀腺素

　　C.口服復方碘溶液

　　D.口服放射性核素

　　E.手術切除腫大的甲狀腺

　　正確答案:B　解題思路：19歲的女性，屬于青春發育期，由于對甲狀腺素的需要量暫時性增高，刺激垂體前葉分泌TSH增多，故可出現雙側甲狀腺暫時性彌漫性腫大，這種甲狀腺腫大常在成年以后逐漸縮小，故不宜采用手術切除腫大的甲狀腺，而予口服小劑量的甲狀腺素，既不會出現甲亢癥狀，又能抑制垂體前葉分泌的TSH，使增大的甲狀腺縮至正常。

　　87.如何處理胰島素治療糖尿病過程中的Sornogyi效應

　　A.減少飲食中總熱卡

　　B.增加胰島素劑量

　　C.加用雙胍類

　　D.減少胰島素劑量

　　E.減少碳水化合物量

　　正確答案:D

　　88.碳酸氫鈉治療糖尿病酮癥酸中毒的指征為

　　A.治療酸中毒的起初2小時

　　B.出現血鉀過高

　　C.出現心律紊亂

　　D.血pH<7.1

　　E.血pH<7.3

　　正確答案:D

　　89.下列哪項檢查對區分1型和2型糖尿病最有意義

　　A.空腹血漿胰島素水平測定

　　B.餐后血漿胰島素水平測定

　　C.口服萄糖耐量試驗

　　D.胰島素釋放試驗

　　E.糖化血紅蛋白測定

　　正確答案:D　解題思路：1型糖尿病為胰島β細胞合成釋放胰島素減少所致，2型糖尿病胰島β細胞合成釋放胰島素正常甚至增多，故區分二者以胰島素釋放試驗最有意義。OG-TT為糖尿病篩查試驗。

　　90.女，24歲，于右側甲狀腺區可捫及6.5×0.7cm大小的結節，無觸痛。首選檢查方法是

　　A.甲狀腺B超

　　B.甲狀腺CT掃描

　　C.甲狀腺核磁共振

　　D.甲狀腺同位素掃描

　　E.甲狀腺細針穿刺

　　正確答案:E　解題思路：以甲狀腺細針穿刺細胞學檢查最有意義，甲狀腺Ⅰ掃描雖對甲狀腺癌的診斷有幫助，但甲狀腺癌中有一種為濾泡細胞癌，掃描可以不是冷結節(不吸Ⅰ)，而慢性淋巴性甲狀腺炎甲狀腺Ⅰ掃描可以正常(早期)。

　　91.2型糖尿病的主要死亡原因是

　　A.酮癥酸中毒

　　B.心腦血管病變

　　C.糖尿病腎病

　　D.非酮癥糖尿病高滲性昏迷

　　E.感染

　　正確答案:B　解題思路：2型糖尿病患者最主要的死因是冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化所致心腦血管意外，糖尿病腎病次之。1型糖尿病患者最主要的死亡原因是糖尿病腎病，常見于病史超過10年的病人。

　　92.不屬于甲亢臨床表現的是

　　A.月經過多

　　B.竇速

　　C.怕熱多汗

　　D.突眼

　　E.腹瀉

　　正確答案:A　解題思路：甲亢可表現為突眼及甲狀腺素分泌過多等癥候群，于生殖系統因性腺激素代謝加快，女性常有月經減少或閉經。

　　93.下述甲狀腺腺瘤切除的原因。哪項是主要的

　　A.易于囊變

　　B.易于繼發感染

　　C.易于伴發出血

　　D.易于惡變

　　E.易于破裂

　　正確答案:D

　　94.女，52歲，乏力怕冷便秘伴聲音嘶啞1年，體重增加8kg，經檢查診斷為甲狀腺功能減退癥，擬用左甲狀腺素替代治療，最適宜的起始劑量為

　　A.125ug

　　B.100ug

　　C.75ug

　　D.50ug

　　E.25ug

　　正確答案:E

　　95.女性，30歲，妊娠6周發生甲狀腺機能亢進，甲腺腫大伴有局部壓迫癥狀，選擇下列哪項治療最恰當

　　A.服用抗甲狀腺藥物

　　B.終止妊娠后，服用抗甲狀腺藥物

　　C.終止妊娠后，手術治療

　　D.終止妊娠后，Ⅰ治療

　　E.不終止妊娠，手術治療

　　正確答案:E　解題思路：該患者妊娠6周，屬妊娠早期，甲亢、甲狀腺腫大伴局部壓迫癥狀，屬手術適應證之一，應繼續妊娠，手術治療。

　　96.下列不屬代謝亢進的是

　　A.多食易饑

　　B.體重減輕

　　C.震顫

　　D.心悸

　　E.怕熱多汗

　　正確答案:C　解題思路：甲亢時部分患者可表現為精神、神經系統癥狀，如神經過敏、多言好動、緊張憂慮、焦躁易怒等，偶可表現為手、眼瞼、舌震顫，為TH作用于中樞神經系統引起。

　　97.垂體前葉功能減退激素替代治療不包括

　　A.潑尼松

　　B.雌激素

　　C.甲狀腺片

　　D.甲基睪丸素

　　E.泌乳素

　　正確答案:C　解題思路：A、B、C、D項均為腺垂體分泌激素的靶腺激素，功能減退時相應激素缺乏，需用替代治療以補充。泌乳素為腺垂體分泌的調節乳腺發育與泌乳的一類激素;無確定的靶腺，人體需要量極微，過多引起閉經泌乳綜合征，且人體生長素也有弱泌乳素作用。

　　98.女，28歲，21歲時因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診Graves病，他巴唑規則治療2年。25歲時甲亢復發，再次他巴唑治療，2個月后甲狀腺功能正常。繼續治療1年半停藥。最近2個月甲亢的癥狀、體征再現，查血T、T及TSH確認為甲亢第2次復發。患者結婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕。現治療擬選用

　　A.大劑量碘劑

　　B.再次他巴唑治療，療程延長至3～4年

　　C.用他巴唑，甲功正常后加用Ⅰ治療

　　D.用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術

　　E.直接行甲狀腺大部切除術

　　正確答案:D　解題思路：該女性病人患Graves病用他巴唑治療有效，但停藥則復發，該病人希望治療后懷孕，所以宜繼續用他巴唑。甲功正常后行甲狀腺大部切除手術的治療方案最好。而大劑量碘劑僅適用于甲狀腺危象及術前準備;在甲狀腺大部切除術前均需先用口服抗甲狀腺藥物，不能直接行甲狀腺手術，否則會引起甲狀腺危象。該病人想懷孕，而妊娠為Ⅰ治療的禁忌證。

　　99.關于甲狀腺機能亢進的敘述中，下列哪項是不正確的

　　A.繼發甲亢是手術治療適應癥

　　B.青少年患者禁忌手術治療

　　C.不準備手術治療者，一律不用服用碘劑

　　D.手術中結扎，切斷甲狀腺上極血管時應遠離甲狀腺上極

　　E.甲狀腺危象的發生多因術前準備不夠所致

　　正確答案:D　解題思路：手術治療甲狀腺機能亢進癥手術中注意事項：手術中結扎，切斷甲狀腺上動靜脈時緊貼甲狀腺上級，以避免損傷喉上神經。如果結扎甲狀腺下動脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結扎其主干，以避免損傷喉返神經。術前準備不足可導致甲狀腺危象的發生。

　　100.不符合庫欣綜合征的體征是

　　A.皮膚紫紋

　　B.向心性肥胖

　　C.血壓輕度增高

　　D.糖耐量異常