2017臨床執業醫師精選試題

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2017臨床執業醫師精選試題

　　1、急性呼吸窘迫綜合征時形成肺水腫的主要機制是

　　A、微血管內靜水壓升高

　　B、肺血管收縮致肺動脈壓升高

　　C、肺淋巴回流障礙

　　D、血液膠體滲透壓降低

　　E、肺泡-毛細血管膜損傷致通透性

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時發生肺水腫主要是由于肺泡毛細血管膜損害，內皮細胞的間隙增加或擴大，液體和蛋白質通過損傷的內皮細胞膜的速度加快而引起肺水腫。

　　【該題針對“急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征”知識點進行考核】

　　2、按照血流動力學改變特點，以下哪項不屬于休克的分類

　　A、心源性休克

　　B、低血容量性休克

　　C、梗阻性休克

　　D、分布性休克

　　E、應激性休克

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　除E選項外，均為按照血流動力學改變特點休克的分類

　　【該題針對“系統性炎癥反應綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識點進行考核】

　　3、氧療對于下列哪種情況引起的病變基本無效

　　A、通氣障礙

　　B、功能性分流

　　C、肺內動靜脈交通支大量開放

　　D、死腔樣通氣

　　E、氣體彌散障礙

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺內動靜脈交通支大量開放主要是由于肺血管擴張導致的，氧療基本無效

　　【該題針對“慢性呼吸衰竭”知識點進行考核】

　　4、肺血栓栓塞癥最常見的臨床表現為

　　A、心動過速

　　B、血壓下降

　　C、呼吸困難

　　D、胸腔積液

　　E、發熱

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺栓塞的臨床表現無特征性，常見癥狀有：①呼吸困難，為PTE最常見的癥狀，約占90%，尤以活動后明顯，其特征是淺而速;②胸痛，約占 88%，包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛;③暈厥，約占13%，常見于肺動脈中心部位PTE，可為PTE的唯一或首發癥狀，有時出現抽搐和神經系統癥狀;④煩躁不安、驚恐甚至瀕死感;⑤咯血，常為小量咯血，大咯血少見;⑥咳嗽，心悸等。

　　【該題針對“肺血栓栓塞癥”知識點進行考核】

　　5、大咯血窒息搶救措施不妥的是

　　A、立即置病人于頭低足高位

　　B、立即清除口腔內血塊

　　C、立即應用鎮靜、鎮咳劑

　　D、必要時人工呼吸

　　E、呼吸道通暢后加壓吸氧

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大咯血窒息指的是血塊堵塞氣管使氣管不能通氣而窒息。使用鎮靜劑和鎮咳劑抑制病人的咳嗽反射和呼吸運動，使血塊排出受抑，不利于氣道通暢。

　　【該題針對“支氣管擴張”知識點進行考核】

　　6、胸腺瘤多位于

　　A、后縱隔脊柱旁肋脊區

　　B、前縱隔

　　C、前上縱膈

　　D、中縱膈

　　E、膈肌

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胸腺瘤多位于前上縱膈，分上皮細胞型、淋巴細胞型和混合型三類。

　　【該題針對“縱隔腫瘤”知識點進行考核】

　　7、胸腔漏出液的主要機制是

　　A、胸膜通透性增加

　　B、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低

　　C、壁層胸膜淋巴引流障礙

　　D、損傷

　　E、胸膜毛細血管內靜水壓增高

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胸膜毛細血管內靜水壓增高、胸膜通透性增加、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴引流障礙、損傷等都可以產生胸腔積液，其中胸膜毛細血管內靜水壓增高是產生胸腔漏出液的主要機制。

　　【該題針對“胸腔積液-惡性胸腔積液”知識點進行考核】

　　8、下列關于ARDS說法錯誤的是

　　A、主要病理特征是肺水腫及透明膜形成，不伴有肺間質纖維化

　　B、ARDS時肺容積減少，肺順應性降低和嚴重通氣/血流比例失調

　　C、肺微血管通透性增高，肺泡滲出富含蛋白質液體，

　　D、主要臨床表現為呼吸窘迫和頑固性低氧血癥

　　E、肺部影像學表現為非均一性滲出性病變

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　ARDS主要病理特征是肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質纖維化，進而導致病理生理改變以肺容積減少，肺順應性降低和嚴重通氣/血流比例失調為主

　　【該題針對“急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征”知識點進行考核】

　　9、下列關于慢性呼吸衰竭患者應用呼吸興奮劑的說法錯誤的是

　　A、呼吸興奮劑可增加通氣量

　　B、尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑

　　C、在氣道分泌物較多時可以長期使用來改善通氣

　　D、可以增加呼吸頻率和潮氣量

　　E、呼吸中樞受抑制時可以使用

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　氣道阻塞時因為呼吸功的增加，患者的氧耗量和CO2產生量亦相應增加，同時呼吸肌的疲勞進一步加重。

　　【該題針對“慢性呼吸衰竭”知識點進行考核】

　　10、下列關于呼吸衰竭的說法錯誤的是：

　　A、腦組織完全停止供氧4～5分鐘即可引起不可逆性腦損害，PaO2降至60mmHg時，可出現注意力不集中、智力和視力程度減退。

　　B、嚴重的缺氧和二氧化碳潴留可抑制心血管中樞。

　　C、PaCO2>60mmHg時，會對呼吸中樞產生抑制和麻醉效應，此時呼吸運動主要靠低PaO2對外周化學感受器的刺激作用來維持。

　　D、呼吸衰竭患者常常合并腎功能不全及消化功能障礙

　　E、呼吸衰竭患者可表現為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒以及高鉀血癥。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　PaCO2>80mmHg時，會對呼吸中樞產生抑制和麻醉效應，此時呼吸運動主要靠低PaO2對外周化學感受器的刺激作用來維持。

　　【該題針對“急性呼吸衰竭”知識點進行考核】

　　11、下列關于小細胞未分化型肺癌說法錯誤的是

　　A、高度惡性，生長迅速

　　B、癌細胞很小，呈梭形或淋巴細胞樣

　　C、屬于低分化神經內分泌癌

　　D、發病率較低，發病年齡較輕，多見于女性

　　E、大多數為中心型肺癌，較早轉移，預后較差

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　小細胞未分化癌發病率比鱗癌低，發病年齡較輕，多見于男性。

　　【該題針對“肺癌”知識點進行考核】

　　12、下列各項中不符合肺心病體征的是

　　A、頸靜脈怒張

　　B、肝頸靜脈逆流征陽性

　　C、劍突下示心臟搏動

　　D、心臟濁音界向左下擴大

　　E、肺動脈瓣區第二心音亢進

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　心濁音界向左下擴大是左心室肥大或擴張時的體征，肺心病的改變是肺動脈高壓，主要改變是右室擴張，所以肺心病時心界不應向左下擴大

　　【該題針對“慢性肺源性心臟病”知識點進行考核】

　　13、下列不屬于COPD發病機制的是：

　　A、炎癥機制

　　B、酸堿失衡機制

　　C、氧化應激機制

　　D、蛋白酶-抗蛋白酶失衡機制

　　E、自主神經功能失調機制

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　酸堿失衡不是COPD發病機制

　　【該題針對“慢性阻塞性肺疾病”知識點進行考核】

　　14、中年以上男性持續或間斷咳血痰或少量咯血，最大可能是

　　A、肺炎

　　B、肺膿腫

　　C、肺氣腫

　　D、肺癌

　　E、肺梗死

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　雖然肺炎、肺膿腫、肺梗死均有咯血的臨床表現，但肺癌咯血多為痰中帶血，中年以上男性好發。符合題干要求。

　　【該題針對“肺癌”知識點進行考核】

　　15、下列哪項不是大葉性肺炎實變期體征

　　A、胸膜摩擦音

　　B、肺部叩診濁音

　　C、氣管向健側移位

　　D、可聽到濕音

　　E、可聽到支氣管呼吸音

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大葉性肺炎實變期，語音震顫和語音共振明顯增強，叩診為濁音，并可聽到支氣管呼吸音，如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。但是肺組織實變，無肺不張，所以氣管不會向健側移位。

　　【該題針對“肺炎鏈球菌肺炎”知識點進行考核】

　　16、單側多根多處肋骨骨折最嚴重的生理改變是

　　A、疼痛，呼吸運動減弱

　　B、胸壁軟化，反常呼吸

　　C、咳嗽，血痰

　　D、嚴重皮下氣腫

　　E、出血，休克

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現反常呼吸運動，即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外突，又稱為連枷胸。連枷胸的反常呼吸可使傷側肺受到塌陷胸壁的壓迫，呼吸時兩側胸腔壓力的不均衡造成縱膈撲動，影響肺通氣，導致體內缺氧和二氧化碳潴留，嚴重時可發生呼吸和循環衰竭，連枷胸常伴有廣泛肺挫傷、挫傷區域的肺間質或肺泡水腫導致氧彌散障礙，出現低氧血癥。

　　【該題針對“肋骨骨折”知識點進行考核】

　　17、當支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，可使用下列哪項藥物以緩解癥狀

　　A、毛花苷丙

　　B、腎上腺素

　　C、氨茶堿

　　D、嗎啡

　　E、呋塞米

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難，過去稱為心源性哮喘，但其發病機制與病變本質則與支氣管哮喘截然不同，患者多有高血壓、冠心病、風心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。作胸部X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別。若一時難以鑒別，可霧化吸入β2腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。腎上腺素禁用于器質性心臟病、高血壓、冠狀動脈病變、甲狀腺功能亢進患者。嗎啡對支氣管哮喘、肺源性心臟病、顱腦外傷及肝功能嚴重減退者禁用。毛花苷丙是洋地黃類，心力衰竭是應用洋地黃的主要適應證。氨茶堿是目前治療哮喘的有效藥物。呋塞米為高效利尿藥，主要用于肺水腫和其他水腫等。

　　【該題針對“支氣管哮喘”知識點進行考核】

　　18、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎首選的抗生素是

　　A、青霉素G

　　B、頭孢唑啉

　　C、苯唑西林

　　D、萬古霉素

　　E、頭孢呋辛

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　金黃色葡萄球菌對青霉素G的耐藥率已高達90%左右，因此可選用耐青霉素酶的半合成青霉素，如苯唑西林鈉，氯唑西林，頭孢呋辛鈉等。對于MRSA，應選用萬古霉素，替考拉寧等，臨床選擇抗菌藥物時可參考細菌培養的藥物敏感試驗。

　　【該題針對“金黃色葡萄球菌肺炎”知識點進行考核】

　　19、下列哪項為導致慢性肺心病最常見疾病

　　A、支氣管擴張

　　B、慢性阻塞性肺疾病

　　C、嚴重胸廓畸形

　　D、支氣管哮喘

　　E、肺血栓栓塞癥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性肺源性心臟病按原發病的不同部位，可分為3類：①支氣管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為多見，約占80%～90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、結節病、間質性肺炎、過敏性肺泡炎等;②胸廓運動障礙性疾病較少見，嚴重的脊椎后凸、側凸、脊椎結核、類風濕關節炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經肌肉疾患如脊髓灰質炎，均可引起胸廓活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導致肺功能受損。氣道引流不暢，肺部反復感染，并發肺氣腫或纖維化;③肺血管疾病。

　　【該題針對“慢性肺源性心臟病”知識點進行考核】

　　20、肺結核病人在接受抗結核治療時，評判療效首先要看

　　A、痰菌陰轉

　　B、癥狀消失

　　C、X線空洞閉合，炎性陰影消失

　　D、血沉正常

　　E、血清結核抗體陰性

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　有效的治療能迅速殺死病灶中的大量的結核分枝桿菌，臨床上表現為痰菌迅速轉陰。

　　【該題針對“肺結核”知識點進行考核】

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